改良铝制夹板治疗先天性髋脱位
单先康 王振海 刘素清
关键词：铝制夹板 治疗 先天性髋脱位 自1980年以来，对Von-Rosen氏铝制夹板进行改良，治疗先天性髋脱位，取得了较好的疗效，有几点粗浅的体会，小结如下。
1 临床资料
本组10例，男2例，女8例。左侧4例，右侧2例，双侧4例。开始治疗年龄，18月以下4例，8髋；19～24月4例，4髋；25～30月2例，2髋。脱位程度：Ⅰ度(半脱位)4髋；Ⅱ度(全脱位，股骨头达髋臼外方或外上方)10髋。在解除铝制夹板制动后，全部随访一年以上，髋臼指数发育至20°～25°者9髋，占64%。有1髋发生Ⅰ度头坏死。全组病例最后功能恢复均满意。
2 治疗方法
2.1 夹板的制作 选用日用工业熟铝，铝板厚2.0mm，铝板长：从患儿耳廓上缘至膝关节；宽：患儿双臂平伸，取两肘之间的长度。按患儿的个体情况，将铝板裁剪成(如图1形状)，再用砂纸将边缘处磨光。在铝板非塑形部分(即躯干部)背面，钉上五合胶木板加固。钻孔备穿绳固定与通风之用。铝板制成后在靠体表(里面接触皮肤)侧衬以厚0.5cm～1.0cm之棉垫，软绒布盖面。
, 百拇医药
2.2 夹板的使用 常规行双下肢悬吊皮肤牵引，牵引重量以臀部离床5cm～10cm为准，一般每侧1.5～2.0kg即够。3周后，全麻下行双内收肌切断，手法复位，铝制夹板将双髋固定在屈曲、外展、外旋90°之蛙式位。术中行X线照相。如复位成功，手术即结束；如不成功，则在铝板的大腿部加适当厚度之纱布垫，将屈髋加大至70°～80°，或将纱布垫叠成适当厚度置于髋后方。运用以上措施，本组病例复位均获得成功。
10天后内收肌切口处拆线。X线照相复查，若复位良好，则出院门诊治疗观察。3个月内每月门诊X线照相复查一次。三个月后则每两个月门诊复查一次。术后三个月始，在妥善保护下，可抹澡更衣。术后六个月始，腿部的纱布垫可逐渐减少至全部拿掉，肩部的铝板作适当放松、使髋关节屈曲角度逐渐减小。根据每个病例的具体情况，8～10个月，拆除铝板，行功能锻炼。大约2～3个月后，髋关节活动即能自如。
3 讨论
3.1 在我们应用铝制夹板治疗先天性髋脱位的初期，曾遇到一个病例，按前述方法复位后，用Von-Rosen氏铝制夹板固定[1]，3个月后发生再脱位。吉氏[2]曾将铝制夹板试用于3岁以下患儿，发现它存在着固定不稳，容易发生再脱位的缺点。作者仔细观察发现，患儿在铝制夹板固定中，髋关节仍有一定程度的内收，内旋活动。复习先天性髋脱位的病理，使我们认识到，先天性髋脱位，除了髋臼、股骨头、颈，关节囊、韧带等有病理改变外，凡起自骨盆沿股骨向下行走的大部分肌肉都发生短缩，其中内收肌、髂腰肌和臀肌尤为明显，也是影响复位的重要因素[3]。为了拮抗这些肌肉的作用，更有效地控制髋关节内收、内旋活动，预防复位后再脱位，作者对Von-Rosen氏铝制夹板进行改良，大腿部分向膝关节方向延伸长方形一块，长度稍超过膝关节，宽度稍宽于大腿。将改良后的铝制夹板应用于这个病例，获得了成功。以后的病例，作者都用改良后铝制夹板固定，未再发生复位后再脱位的。
, 百拇医药
3.2 在应用铝制夹板治疗先天性髋脱位的过程中，夹板的可塑性与强度发生了矛盾。为了能根据治疗需要而随意塑形，铝板的厚度就不宜超过2毫米，但这样厚度铝板的强度，不能耐受患儿在固定期间的长时间有限活动的损伤。在我们的早期病例，就有因铝板疲劳强度不够而断裂者。后来，我们在铝制夹板的躯干部分钉上五合胶木板加固，就再也没有发生铝制夹板断裂情况。同时，改良铝制夹板的躯干和髋部不会产生向前弯曲变形，加强了抗髋关节内收、内旋的作用，有利于预防再脱位。
单先康(解放军第四六三医院，辽宁?沈阳 110042)
王振海(解放军第四六三医院，辽宁?沈阳 110042)
刘素清(解放军第四六三医院，辽宁?沈阳 110042)
参考文献
[1]胡景珉.塑形铝板治疗先天性髋关节脱位63例治疗结果报告.天津医药骨科附刊，1978，2：74.
[2]吉士俊，周永德，刘卫东.应用铝制夹板治疗先天性髋脱位.中华小儿外科杂志，1984，5：161.
[3]郭巨灵主编.临床骨科学(4)骨病第Ⅰ版.北京：人民卫生出版社，1989.182., 百拇医药
关键词：铝制夹板 治疗 先天性髋脱位 自1980年以来，对Von-Rosen氏铝制夹板进行改良，治疗先天性髋脱位，取得了较好的疗效，有几点粗浅的体会，小结如下。
1 临床资料
本组10例，男2例，女8例。左侧4例，右侧2例，双侧4例。开始治疗年龄，18月以下4例，8髋；19～24月4例，4髋；25～30月2例，2髋。脱位程度：Ⅰ度(半脱位)4髋；Ⅱ度(全脱位，股骨头达髋臼外方或外上方)10髋。在解除铝制夹板制动后，全部随访一年以上，髋臼指数发育至20°～25°者9髋，占64%。有1髋发生Ⅰ度头坏死。全组病例最后功能恢复均满意。
2 治疗方法
2.1 夹板的制作 选用日用工业熟铝，铝板厚2.0mm，铝板长：从患儿耳廓上缘至膝关节；宽：患儿双臂平伸，取两肘之间的长度。按患儿的个体情况，将铝板裁剪成(如图1形状)，再用砂纸将边缘处磨光。在铝板非塑形部分(即躯干部)背面，钉上五合胶木板加固。钻孔备穿绳固定与通风之用。铝板制成后在靠体表(里面接触皮肤)侧衬以厚0.5cm～1.0cm之棉垫，软绒布盖面。
, 百拇医药
2.2 夹板的使用 常规行双下肢悬吊皮肤牵引，牵引重量以臀部离床5cm～10cm为准，一般每侧1.5～2.0kg即够。3周后，全麻下行双内收肌切断，手法复位，铝制夹板将双髋固定在屈曲、外展、外旋90°之蛙式位。术中行X线照相。如复位成功，手术即结束；如不成功，则在铝板的大腿部加适当厚度之纱布垫，将屈髋加大至70°～80°，或将纱布垫叠成适当厚度置于髋后方。运用以上措施，本组病例复位均获得成功。
10天后内收肌切口处拆线。X线照相复查，若复位良好，则出院门诊治疗观察。3个月内每月门诊X线照相复查一次。三个月后则每两个月门诊复查一次。术后三个月始，在妥善保护下，可抹澡更衣。术后六个月始，腿部的纱布垫可逐渐减少至全部拿掉，肩部的铝板作适当放松、使髋关节屈曲角度逐渐减小。根据每个病例的具体情况，8～10个月，拆除铝板，行功能锻炼。大约2～3个月后，髋关节活动即能自如。
3 讨论
3.1 在我们应用铝制夹板治疗先天性髋脱位的初期，曾遇到一个病例，按前述方法复位后，用Von-Rosen氏铝制夹板固定[1]，3个月后发生再脱位。吉氏[2]曾将铝制夹板试用于3岁以下患儿，发现它存在着固定不稳，容易发生再脱位的缺点。作者仔细观察发现，患儿在铝制夹板固定中，髋关节仍有一定程度的内收，内旋活动。复习先天性髋脱位的病理，使我们认识到，先天性髋脱位，除了髋臼、股骨头、颈，关节囊、韧带等有病理改变外，凡起自骨盆沿股骨向下行走的大部分肌肉都发生短缩，其中内收肌、髂腰肌和臀肌尤为明显，也是影响复位的重要因素[3]。为了拮抗这些肌肉的作用，更有效地控制髋关节内收、内旋活动，预防复位后再脱位，作者对Von-Rosen氏铝制夹板进行改良，大腿部分向膝关节方向延伸长方形一块，长度稍超过膝关节，宽度稍宽于大腿。将改良后的铝制夹板应用于这个病例，获得了成功。以后的病例，作者都用改良后铝制夹板固定，未再发生复位后再脱位的。
, 百拇医药
3.2 在应用铝制夹板治疗先天性髋脱位的过程中，夹板的可塑性与强度发生了矛盾。为了能根据治疗需要而随意塑形，铝板的厚度就不宜超过2毫米，但这样厚度铝板的强度，不能耐受患儿在固定期间的长时间有限活动的损伤。在我们的早期病例，就有因铝板疲劳强度不够而断裂者。后来，我们在铝制夹板的躯干部分钉上五合胶木板加固，就再也没有发生铝制夹板断裂情况。同时，改良铝制夹板的躯干和髋部不会产生向前弯曲变形，加强了抗髋关节内收、内旋的作用，有利于预防再脱位。
单先康(解放军第四六三医院，辽宁?沈阳 110042)
王振海(解放军第四六三医院，辽宁?沈阳 110042)
刘素清(解放军第四六三医院，辽宁?沈阳 110042)
参考文献
[1]胡景珉.塑形铝板治疗先天性髋关节脱位63例治疗结果报告.天津医药骨科附刊，1978，2：74.
[2]吉士俊，周永德，刘卫东.应用铝制夹板治疗先天性髋脱位.中华小儿外科杂志，1984，5：161.
[3]郭巨灵主编.临床骨科学(4)骨病第Ⅰ版.北京：人民卫生出版社，1989.182., 百拇医药