血清硒浓度对冠心病的影响
裴学文 秘学文 孟庆和 耿贯一 来则民 靳建鸣
摘 要 目的：调查研究血清硒浓度对冠心病的影响。方法：对186名冠心病病人和186名对照组病人，应用多道光谱扫描仪进行了血清硒测定和统计分析。结果：冠心病人组平均血清硒浓度为(103.95±19.14)μg/L，对照组病人平均血清硒浓度为(127.10±22.04)μg/L。冠心病人组平均血清硒浓度明显低于对照组，两组统计学上差异非常显著(P<0.01)。结论：低血清硒将会增加冠心病发生的危险性。
关键词：硒 必需微量元素 冠心病 过氧化物 谷胱甘肽过氧化物酶
硒是预防人类多种疾病的必需微量元素，流行病学研究表明：低硒营养状态与冠心病、心肌病、癌症等发生有着密切的联系〔1～3〕。为了探讨血清硒浓度对冠心病发生的影响，我们设计了如下实验。
, 百拇医药
1 对象和方法
1.1 研究对象
1.1.1 冠心病病例组 均选自天津医科大学总医院心脏病科住院病人186例，为依据经1980年第一届全国内科学会心血管专业组修订过的WHO冠心病诊断标准确诊的、观察终点为非致死性且剔除合并有其它疾病的冠心病患者。根据临床诊断，以上病例又可分为二组：①心肌梗塞组(系首发心肌梗塞、存活3个月以上者，共74例)。②心绞痛组(共112例)。
1.1.2 对照组 来自同一医院同一时间其它各科室的病人，经与病例组完全相同的检查确诊为非冠心病、既往无心脑血管病史及其它心脏病史者。
冠心病病例组与对照组的实验对象均为在天津市居住15年以上、汉族、年龄范围在35～85岁者。两组实验对象除在冠心病有关的观察因素不同外，其它因素如年龄、性别、婚姻、文化、职业等情况的分布，两组基本齐同，经统计学检验无显著差异，具有可比性。
, 百拇医药
1.2 微量元素硒测定方法
由天津南开大学测试中心，采用光谱色仪扫描法检测完成。清晨抽取被检者空腹肘静脉血8 ml，分离出血清用来测定微量元素硒。血样品以3 000 r/min离心20分钟后制备血清，放置-30℃冷存备检。测试仪器为美国Jarreli-Ash公司生产的ICAP-9000型多道光谱仪。测定方法的灵敏度、平均回收率以及检出限均符合微量元素分析的要求。为保证样品测试结果的准确性，对容器洗涤、样品保存等均严格按微量元素测定要求进行，并用控制样品对每批血清测试进行质量控制。测定时将冠心病病例组与对照组的每批样品同时进行。
2 结果与分析
本研究共收集冠心病病例186例，其中心肌梗塞患者74例，心绞痛112例。男性占126例，女性占60例。年龄最小者35岁，最大者85岁。冠心病病例组与对照组年龄及性别分布情况见表1。
, 百拇医药
从表1可以看出冠心病病例组与对照组不同性别与各年龄组的分布情况基本上齐同，具有可比性。
表1 冠心病病例组与对照组年龄、性别分布情况比较
年龄组
(岁)
病 例 组
对 照 组
男
女
合计
男
女
合计
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人数
%
人数
%
人数
%
人数
%
人数
%
人数
%
35～
4
, 百拇医药
3.2
2
3.3
6
3.2
5
4.0
2
3.3
7
3.8
45～
21
16.7
, 百拇医药
12
20.0
33
17.7
24
19.1
11
18.3
35
18.8
55～
52
41.3
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23
38.3
75
40.3
52
41.3
25
41.7
77
41.4
65～
39
31.0
, 百拇医药
17
28.3
56
30.1
36
28.6
17
28.3
53
28.5
75～
10
7.9
, 百拇医药
6
10.0
16
8.6
9
7.1
5
8.3
14
7.5
总计
126
100.0
, http://www.100md.com 60
100.0
186
100.0
126
100.0
60
100.0
186
100.0
冠心病病例组与对照组血清硒含量测定结果：冠心病病例组为(103.95±19.14)μg/L， 对照组为(127.10±22.04)μg/L， 通过t检验将两组进行比较，其差异非常显著(P<0.01)，冠心病患者血清硒浓度明显低于对照组。
, 百拇医药
3 讨论
本研究报告的结果显示出冠心病患者血清硒浓度非常显著地低于对照组(P<0.01)，这一结果与许多研究者的报告一致〔1～5〕。
关于硒预防冠心病发生的机制，主要是由于它是构成谷胱甘肽过氧化物酶的成分，缺乏硒时此酶的活性下降。体内的不饱和脂肪酸氧化代谢产生过氧化物和环氧化物。前者对细胞有毒性作用，可损伤细胞膜，引起细胞破裂。红细胞膜受损伤破裂可引起溶血；血管内皮细胞膜破裂，使血小板易于附着和聚集在血管壁上，造成血栓形成。丙环氧化物则有致癌作用，谷胱甘肽过氧化物酶可清除体内的这些过氧化物和环氧化物，使之变为无害物质。在缺乏硒时，体内过氧化物和环氧化物堆积对细胞产生毒性损伤。在人类的血小板内，谷胱甘肽过氧化物酶的活性特别高，对硒的需要量特别敏感，硒缺乏患者的血小板表现出聚集性增强。动脉粥样硬化病人的血管内皮细胞很容易受损伤脱落，使血小板易于附着聚集在血管壁上，引起血栓形成。对硒缺乏的患者补给硒时，可增加血小板内的谷胱甘肽过氧化物酶的活性，抑制血小板聚集，能阻止动脉内血小板血栓形成，从而预防冠心病发生〔4～6〕。
, 百拇医药
硒是人体必需的微量元素，除有预防冠心病的作用外，它对人体还有许多有益的作用，如它与维生素A有协同抗癌作用。在南非缺乏硒的地区所生长的小麦、玉米由于缺乏硒，很容易感染黄曲霉菌，而黄曲霉毒素对人有很强的致癌作用，这可能是在缺乏硒的地区引起人类易患癌症原因之一。此外，硒对免疫系统的功能、精子的生成等是必不可少的。在血液中硒浓度增加时，对多种细菌的感染率下降。硒是人类克山病和动物白肌病的致病原因，缺乏硒时人类的心肌、动物的骨骼肌发生退行性变、出现大小不等的黄色坏死病灶，故可发生急性与慢性心力衰竭〔7～9〕。
硒的有机化合物蛋氨酸硒被认为是补给硒的有效形式。营养上提出的补给量是50～200 μg/d的元素硒。法国作者指出：在法国有10%以上的人群缺乏硒，认为对这些人长期补给低剂量的硒对预防这些患者的血栓形成和冠心病会产生有益的作用。我们认为对我国缺硒地区的居民如黑龙江省的克山地区等，以及对那些有冠心病史的病人均可作补硒预防〔8～12〕。
, 百拇医药
作者单位：裴学文(天津医科大学公共卫生学院 300203)
秘学文(天津医科大学公共卫生学院 300203)
孟庆和(天津医科大学公共卫生学院 300203)
耿贯一(天津医科大学公共卫生学院 300203)
来则民(天津医科大学公共卫生学院 300203)
靳建鸣(天津医科大学公共卫生学院 300203)
参考文献
1，Strain JJ.Putative role of dietary trace elements in coronary heart disease and cancer.Br J Biomed Sci,1994,51(3)∶241
, http://www.100md.com
2，Vinceti M,Rovesti S,Marchesi C,et al.Changes in drinking water selenium and mortality for coronary disease in a residential cohort.Biol Trace Elem Res,1994,40(3)∶267
3，Van Poppel G,Kardinaal A,Princen H,et al.Antioxidants and coronary heart disease.Ann-Med,1994,26(6)∶429
4，Pietinen P,Vartiainen E,Seppanen R,et al.Changes in diet in Finland from 1972 to 1992:impact on coronary heart disease risk.Prev Med,1996,25(3)∶243
, 百拇医药
5，Xiu YM.Trace elements in health and diseases.Biomed Environ Sci,1996,9(2～3)∶130
6，Thiele R,Schuffenhauer M,Winnefeld K,et al.Selenium level in patients with acute myocardial infarct and in patients with severe angina pectoris without myocardial infarct.Med Klin,1995,90(Suppl 1)∶45
7，Vitoux D,Chappuis P,Arnaud J,et al.Selenium,glutathione peroxidase,peroxides and platelet functions.Ann Biol Clin Paris,1996,54(5)∶181
, 百拇医药
8，Thomas AG,Miller V,Shenkin A,et al.Selenium and glutathione peroxidase status in paediatric health and gastrointestinal disease.J Pediatr Gastroenterol Nutr,1994,19(2)∶213
9，Jukola E,Hakkarainen J,Saloniemi H,et al.Blood Selenium,Vitamin E,Vitamin A,and beta-carotene concentrations and udder health,fertility treatments,and fertility.J Dairy Sci,1996,79∶838
10，Pucheu S,Coudray C,Vanzetto G,et al.Time-course of changes in plasma levels of trace elements after thrombolysis during the acute phase of myocardial infarction in humans.Biol Trace Elem Res,1995,47∶171
11，Valentine JL.Environmental occurrence of selenium in waters and related health significance.Biomed Environ Sci,1997,10(2～3)∶292
12，Hughes K,Ong CN.Vitamins,selenium,iron,and coronary heart disease risk in Indians,Malays,and Chinese in Singapore.J Epidemiol Community Health,1998,52∶181, http://www.100md.com
摘 要 目的：调查研究血清硒浓度对冠心病的影响。方法：对186名冠心病病人和186名对照组病人，应用多道光谱扫描仪进行了血清硒测定和统计分析。结果：冠心病人组平均血清硒浓度为(103.95±19.14)μg/L，对照组病人平均血清硒浓度为(127.10±22.04)μg/L。冠心病人组平均血清硒浓度明显低于对照组，两组统计学上差异非常显著(P<0.01)。结论：低血清硒将会增加冠心病发生的危险性。
关键词：硒 必需微量元素 冠心病 过氧化物 谷胱甘肽过氧化物酶
硒是预防人类多种疾病的必需微量元素，流行病学研究表明：低硒营养状态与冠心病、心肌病、癌症等发生有着密切的联系〔1～3〕。为了探讨血清硒浓度对冠心病发生的影响，我们设计了如下实验。
, 百拇医药
1 对象和方法
1.1 研究对象
1.1.1 冠心病病例组 均选自天津医科大学总医院心脏病科住院病人186例，为依据经1980年第一届全国内科学会心血管专业组修订过的WHO冠心病诊断标准确诊的、观察终点为非致死性且剔除合并有其它疾病的冠心病患者。根据临床诊断，以上病例又可分为二组：①心肌梗塞组(系首发心肌梗塞、存活3个月以上者，共74例)。②心绞痛组(共112例)。
1.1.2 对照组 来自同一医院同一时间其它各科室的病人，经与病例组完全相同的检查确诊为非冠心病、既往无心脑血管病史及其它心脏病史者。
冠心病病例组与对照组的实验对象均为在天津市居住15年以上、汉族、年龄范围在35～85岁者。两组实验对象除在冠心病有关的观察因素不同外，其它因素如年龄、性别、婚姻、文化、职业等情况的分布，两组基本齐同，经统计学检验无显著差异，具有可比性。
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1.2 微量元素硒测定方法
由天津南开大学测试中心，采用光谱色仪扫描法检测完成。清晨抽取被检者空腹肘静脉血8 ml，分离出血清用来测定微量元素硒。血样品以3 000 r/min离心20分钟后制备血清，放置-30℃冷存备检。测试仪器为美国Jarreli-Ash公司生产的ICAP-9000型多道光谱仪。测定方法的灵敏度、平均回收率以及检出限均符合微量元素分析的要求。为保证样品测试结果的准确性，对容器洗涤、样品保存等均严格按微量元素测定要求进行，并用控制样品对每批血清测试进行质量控制。测定时将冠心病病例组与对照组的每批样品同时进行。
2 结果与分析
本研究共收集冠心病病例186例，其中心肌梗塞患者74例，心绞痛112例。男性占126例，女性占60例。年龄最小者35岁，最大者85岁。冠心病病例组与对照组年龄及性别分布情况见表1。
, 百拇医药
从表1可以看出冠心病病例组与对照组不同性别与各年龄组的分布情况基本上齐同，具有可比性。
表1 冠心病病例组与对照组年龄、性别分布情况比较
年龄组
(岁)
病 例 组
对 照 组
男
女
合计
男
女
合计
, 百拇医药
人数
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35～
4
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3.2
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45～
21
16.7
, 百拇医药
12
20.0
33
17.7
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19.1
11
18.3
35
18.8
55～
52
41.3
, 百拇医药
23
38.3
75
40.3
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65～
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31.0
, 百拇医药
17
28.3
56
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36
28.6
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7.9
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总计
126
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, http://www.100md.com 60
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冠心病病例组与对照组血清硒含量测定结果：冠心病病例组为(103.95±19.14)μg/L， 对照组为(127.10±22.04)μg/L， 通过t检验将两组进行比较，其差异非常显著(P<0.01)，冠心病患者血清硒浓度明显低于对照组。
, 百拇医药
3 讨论
本研究报告的结果显示出冠心病患者血清硒浓度非常显著地低于对照组(P<0.01)，这一结果与许多研究者的报告一致〔1～5〕。
关于硒预防冠心病发生的机制，主要是由于它是构成谷胱甘肽过氧化物酶的成分，缺乏硒时此酶的活性下降。体内的不饱和脂肪酸氧化代谢产生过氧化物和环氧化物。前者对细胞有毒性作用，可损伤细胞膜，引起细胞破裂。红细胞膜受损伤破裂可引起溶血；血管内皮细胞膜破裂，使血小板易于附着和聚集在血管壁上，造成血栓形成。丙环氧化物则有致癌作用，谷胱甘肽过氧化物酶可清除体内的这些过氧化物和环氧化物，使之变为无害物质。在缺乏硒时，体内过氧化物和环氧化物堆积对细胞产生毒性损伤。在人类的血小板内，谷胱甘肽过氧化物酶的活性特别高，对硒的需要量特别敏感，硒缺乏患者的血小板表现出聚集性增强。动脉粥样硬化病人的血管内皮细胞很容易受损伤脱落，使血小板易于附着聚集在血管壁上，引起血栓形成。对硒缺乏的患者补给硒时，可增加血小板内的谷胱甘肽过氧化物酶的活性，抑制血小板聚集，能阻止动脉内血小板血栓形成，从而预防冠心病发生〔4～6〕。
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硒是人体必需的微量元素，除有预防冠心病的作用外，它对人体还有许多有益的作用，如它与维生素A有协同抗癌作用。在南非缺乏硒的地区所生长的小麦、玉米由于缺乏硒，很容易感染黄曲霉菌，而黄曲霉毒素对人有很强的致癌作用，这可能是在缺乏硒的地区引起人类易患癌症原因之一。此外，硒对免疫系统的功能、精子的生成等是必不可少的。在血液中硒浓度增加时，对多种细菌的感染率下降。硒是人类克山病和动物白肌病的致病原因，缺乏硒时人类的心肌、动物的骨骼肌发生退行性变、出现大小不等的黄色坏死病灶，故可发生急性与慢性心力衰竭〔7～9〕。
硒的有机化合物蛋氨酸硒被认为是补给硒的有效形式。营养上提出的补给量是50～200 μg/d的元素硒。法国作者指出：在法国有10%以上的人群缺乏硒，认为对这些人长期补给低剂量的硒对预防这些患者的血栓形成和冠心病会产生有益的作用。我们认为对我国缺硒地区的居民如黑龙江省的克山地区等，以及对那些有冠心病史的病人均可作补硒预防〔8～12〕。
, 百拇医药
作者单位：裴学文(天津医科大学公共卫生学院 300203)
秘学文(天津医科大学公共卫生学院 300203)
孟庆和(天津医科大学公共卫生学院 300203)
耿贯一(天津医科大学公共卫生学院 300203)
来则民(天津医科大学公共卫生学院 300203)
靳建鸣(天津医科大学公共卫生学院 300203)
参考文献
1，Strain JJ.Putative role of dietary trace elements in coronary heart disease and cancer.Br J Biomed Sci,1994,51(3)∶241
, http://www.100md.com
2，Vinceti M,Rovesti S,Marchesi C,et al.Changes in drinking water selenium and mortality for coronary disease in a residential cohort.Biol Trace Elem Res,1994,40(3)∶267
3，Van Poppel G,Kardinaal A,Princen H,et al.Antioxidants and coronary heart disease.Ann-Med,1994,26(6)∶429
4，Pietinen P,Vartiainen E,Seppanen R,et al.Changes in diet in Finland from 1972 to 1992:impact on coronary heart disease risk.Prev Med,1996,25(3)∶243
, 百拇医药
5，Xiu YM.Trace elements in health and diseases.Biomed Environ Sci,1996,9(2～3)∶130
6，Thiele R,Schuffenhauer M,Winnefeld K,et al.Selenium level in patients with acute myocardial infarct and in patients with severe angina pectoris without myocardial infarct.Med Klin,1995,90(Suppl 1)∶45
7，Vitoux D,Chappuis P,Arnaud J,et al.Selenium,glutathione peroxidase,peroxides and platelet functions.Ann Biol Clin Paris,1996,54(5)∶181
, 百拇医药
8，Thomas AG,Miller V,Shenkin A,et al.Selenium and glutathione peroxidase status in paediatric health and gastrointestinal disease.J Pediatr Gastroenterol Nutr,1994,19(2)∶213
9，Jukola E,Hakkarainen J,Saloniemi H,et al.Blood Selenium,Vitamin E,Vitamin A,and beta-carotene concentrations and udder health,fertility treatments,and fertility.J Dairy Sci,1996,79∶838
10，Pucheu S,Coudray C,Vanzetto G,et al.Time-course of changes in plasma levels of trace elements after thrombolysis during the acute phase of myocardial infarction in humans.Biol Trace Elem Res,1995,47∶171
11，Valentine JL.Environmental occurrence of selenium in waters and related health significance.Biomed Environ Sci,1997,10(2～3)∶292
12，Hughes K,Ong CN.Vitamins,selenium,iron,and coronary heart disease risk in Indians,Malays,and Chinese in Singapore.J Epidemiol Community Health,1998,52∶181, http://www.100md.com