立克次体肝损害
周先志 聂为民 赵蕊 周志平
关键词：立克次体疾病 肝损害
我国己证实的立克次体疾病有斑疹伤寒、Q热、恙虫病和斑点热4种，其所致的肝损害临床有增多的趋势。我院近15年来共收治各种立克次体疾病206例，并发肝损害123例，总结如下。
1 临床资料
206例患者为我院1985年1月～1998年12月住院患者，年龄5～65岁，男178例，女28例，均经临床和/或血清学诊断，其中斑疹伤寒199例，Q热4例，恙虫病2例，斑点热1例。为入院当日或次日进行血清ALT和胆红素(BiL)检测，并定期复查。
2 结果
206例患者中，肝肿大70例(34.0%)，ALT升高123例(59.7%)，ALT平均144.8U/L(41～759U/L)，其中ALT>100U/ L39例，>300U/L 8例。同时伴有Bil升高9例(4.4%)，BiL平均44.6μmol/L(20-156μmol/L)。78例患者行HBVM检测，HBsAg阳性9例。19例患者抗-HCV阴性。
, 百拇医药
2.1 斑疹伤寒199例，肝肿大65例(32.7%)，ALT升高116例(58.3%)，其中7例伴Bil升高。对不同年份肝损害情况的统计显示，近5年ALT升高的发生率明显高于1993年前的10年(t=6.48，P<0.001)，见表1。对不同病程肝损害患率的比较显示，发病第1周最高，随着病程延长，肝损害的发生率逐渐下降，见表2。ALT最早于第14病日恢复正常，大多数于病程1月内正常，Bil均在2～3周内恢复正常。
表1 斑疹伤寒不同年份肝损害的发生率
年份
例数(n)
ALT升高(%)
BiL升高(%)
1984～1993
, 百拇医药
140
68(48.6)…
1994～1998
59
48(81.4)
7(14.3)
*与1993年前相比，P<0.001表2 斑疹伤寒不同病程肝损害的发生率
病程(天)
例数(n)
ALT升高(%)
Bil升高(%)
1～
, 百拇医药
13
12(92.3)
3(23.1)
8～
33
27(81.8)
4(12.1)
15～
13
9(69.2)…
2.2 Q热4例，均有不同程度的肝肿大及ALT升高(123～720U/L)，1例伴Bil升高(82.9/53.0μmol/L)。
, http://www.100md.com
2.3 恙虫病2例，仅有ALT轻度升高，无肝肿大及黄疸。
2.4 斑点热1例，同时合并慢性乙型病毒性肝炎，ALT曾升至99IU/L，Bil达263.6/135.7μmol/L。
3 讨论
立克次体及其释放的毒素可引起血管炎及血管周围炎性细胞浸润，导致肝细胞出现不同程度的脂肪变性和灶性坏死〔1〕,引起ALT和Bil升高。但临床报道的肝损害较少，曹氏〔2〕曾观察111例斑疹伤寒，仅有4例(1.8%)ALT升高，11例(9.0%)肝肿大。本组对206例立克次体疾病的观察发现，半数以上有ALT升高，4.4%的患者有Bil升高。对199例斑疹伤寒患者的定期观察显示，近年来ALT有明显增加的趋势，肝功异常以病程第1周最高，随着病情的恢复，肝功大多于1月内恢复正常。说明立克次体肝损害是比较常见的，且预后良好。
, 百拇医药
周先志(解放军302医院 北京，100039)
聂为民(解放军302医院 北京，100039)
赵蕊(解放军302医院 北京，100039)
周志平(解放军302医院 北京，100039)
参考文献
1，戴自英，张继明.立克次体病，见陈灏珠主编.实用内科学〔M〕.第10版，北京：人民卫生出版社，1997，341.
2，曹明得.鼠型斑疹伤寒111例临床分析[J].现代诊断与治疗，1994，5(2)∶88., 百拇医药
关键词：立克次体疾病 肝损害
我国己证实的立克次体疾病有斑疹伤寒、Q热、恙虫病和斑点热4种，其所致的肝损害临床有增多的趋势。我院近15年来共收治各种立克次体疾病206例，并发肝损害123例，总结如下。
1 临床资料
206例患者为我院1985年1月～1998年12月住院患者，年龄5～65岁，男178例，女28例，均经临床和/或血清学诊断，其中斑疹伤寒199例，Q热4例，恙虫病2例，斑点热1例。为入院当日或次日进行血清ALT和胆红素(BiL)检测，并定期复查。
2 结果
206例患者中，肝肿大70例(34.0%)，ALT升高123例(59.7%)，ALT平均144.8U/L(41～759U/L)，其中ALT>100U/ L39例，>300U/L 8例。同时伴有Bil升高9例(4.4%)，BiL平均44.6μmol/L(20-156μmol/L)。78例患者行HBVM检测，HBsAg阳性9例。19例患者抗-HCV阴性。
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2.1 斑疹伤寒199例，肝肿大65例(32.7%)，ALT升高116例(58.3%)，其中7例伴Bil升高。对不同年份肝损害情况的统计显示，近5年ALT升高的发生率明显高于1993年前的10年(t=6.48，P<0.001)，见表1。对不同病程肝损害患率的比较显示，发病第1周最高，随着病程延长，肝损害的发生率逐渐下降，见表2。ALT最早于第14病日恢复正常，大多数于病程1月内正常，Bil均在2～3周内恢复正常。
表1 斑疹伤寒不同年份肝损害的发生率
年份
例数(n)
ALT升高(%)
BiL升高(%)
1984～1993
, 百拇医药
140
68(48.6)…
1994～1998
59
48(81.4)
7(14.3)
*与1993年前相比，P<0.001表2 斑疹伤寒不同病程肝损害的发生率
病程(天)
例数(n)
ALT升高(%)
Bil升高(%)
1～
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13
12(92.3)
3(23.1)
8～
33
27(81.8)
4(12.1)
15～
13
9(69.2)…
2.2 Q热4例，均有不同程度的肝肿大及ALT升高(123～720U/L)，1例伴Bil升高(82.9/53.0μmol/L)。
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2.3 恙虫病2例，仅有ALT轻度升高，无肝肿大及黄疸。
2.4 斑点热1例，同时合并慢性乙型病毒性肝炎，ALT曾升至99IU/L，Bil达263.6/135.7μmol/L。
3 讨论
立克次体及其释放的毒素可引起血管炎及血管周围炎性细胞浸润，导致肝细胞出现不同程度的脂肪变性和灶性坏死〔1〕,引起ALT和Bil升高。但临床报道的肝损害较少，曹氏〔2〕曾观察111例斑疹伤寒，仅有4例(1.8%)ALT升高，11例(9.0%)肝肿大。本组对206例立克次体疾病的观察发现，半数以上有ALT升高，4.4%的患者有Bil升高。对199例斑疹伤寒患者的定期观察显示，近年来ALT有明显增加的趋势，肝功异常以病程第1周最高，随着病情的恢复，肝功大多于1月内恢复正常。说明立克次体肝损害是比较常见的，且预后良好。
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周先志(解放军302医院 北京，100039)
聂为民(解放军302医院 北京，100039)
赵蕊(解放军302医院 北京，100039)
周志平(解放军302医院 北京，100039)
参考文献
1，戴自英，张继明.立克次体病，见陈灏珠主编.实用内科学〔M〕.第10版，北京：人民卫生出版社，1997，341.
2，曹明得.鼠型斑疹伤寒111例临床分析[J].现代诊断与治疗，1994，5(2)∶88., 百拇医药