腹盆腔CT扫描在评估卵巢癌分期及肿瘤细胞减灭术可行性中的应用价值
减灭术可行性中的应用价值
黎凤媛 张可见
摘 要 目的 探讨术前腹盆腔CT扫描在评估卵巢癌分期及肿瘤细胞减灭术可行性中的应用价值。方法 40例卵巢癌术前一周内行腹盆腔CT扫描，术后将其影像表现与手术病理对照分析。结果 40例卵巢癌CT分期准确性75%，Ⅲ期分期的准确性85%，CT对横膈、肝包膜，子宫直肠窝转移病变检测的敏感性为100%、69%，网膜转移敏感性88%。CT评估成功的肿瘤细胞减灭术敏感性91%，不可切除病变敏感性为66%。结论 腹盆腔CT扫描是卵巢癌术前分期和评估肿瘤细胞减灭术可行性优良的检查方法。
关键词：X线计算机 卵巢癌 细胞减灭术
笔者对1990至1999年间40例卵巢癌的CT表现与手术病理对照分析，探讨腹盆腔CT扫描在评估卵巢癌分期及肿瘤细胞减灭术可行性中的应用价值。
, 百拇医药
1 材料与方法
40例临床检查及超声拟诊卵巢癌，术前一周内行腹盆腔CT扫描，年龄13～72岁，平均48岁，其中卵巢上皮癌35例，内胚窦瘤2例，无性细胞瘤1例，颗粒细胞瘤2例，所有病例均行大腹腔全面探查。40例常规切除大网膜，子宫及附件切除38例，腹膜后、盆腔淋巴结可疑转移行淋巴结清扫5例，切除或剥离小肠、结肠，结肠旁沟，子宫直肠窝，脾胃韧带转移病变22例，小肠及结肠部分切除4例，分别记录术中所见，不可切除病灶6例，膈肌斑片状浸润2例，小肠及系膜弥漫浸润各2例，CT表现由两位副教授盲法阅片并与手术病理对照。
方法：采用GE9800quick及Elesent公司双螺旋CT扫描机，10mm层厚，层距，使用高压注射器，以每秒钟2ml的速度静脉注入76%泛影葡胺100ml，扫描范围从耻骨联合向上至横膈，扫描前一天服用轻泻剂，检查当天清洁洗肠一次，并口服7%泛影葡胺溶液800～1000ml，1～1.5小时扫描。
, http://www.100md.com
2 结果
2.1 卵巢癌及腹盆腔转移的CT表现及结果 40例，肿瘤63个，单侧17例，双侧23例。肿瘤表现囊实型和实性为主型47/63(74%)，实性型14/63(22%)，单纯囊性型2/63(3%)，CT诊断正确38例，准确性95%，腹盆腔浸润转移10处，CT显示结果见表1。
表1 卵巢癌腹盆腔转移的CT影像与手术病理关系
转移部位
真阳性
真阴性
假阳性
假阴性
准确性
, http://www.100md.com 敏感性
特异性
子宫浆膜
8
24
4
4
75%
63%
83%
子宫肌层
3
36
0
, http://www.100md.com
1
95%
60%
100%
直肠、结肠
9
16
4
11
62%
45%
80%
膈、肝包膜
, http://www.100md.com 20
10
0
0
100%
100%
100%
子宫直肠窝
16
17
0
7
85%
69%
, http://www.100md.com
100%
网 膜
22
14
1
3
90%
88%
94%
结肠旁沟
12
23
0
5
, 百拇医药
87%
70%
100%
系 膜
3
27
0
10
80%
23%
100%
小 肠
2
, 百拇医药 28
0
10
75%
17%
100%
脾胃韧带
2
36
1
1
95%
60%
97%
, 百拇医药
腹 水
28
12
0
0
100%
100%
100%
淋 巴 结
3
34
2
1
90%
, 百拇医药
75%
91%
(1)直接浸润：肿瘤直接侵及子宫12例，其中4例侵入肌层，CT显示子宫局部轮廓变形不规则，CT检测准确性75%，95%，敏感性为63%，60%，直肠，乙状结肠受侵20例，9例侵及肌层，CT显示肿瘤与肠壁分界面消失，相互融合(图1)，3例肠管被肿块包绕，准确性62%，敏感性45%。
(2)腹膜种植转移：本组40例，腹盆腔腹膜种植转移部位：子宫直肠窝23例，CT检出16例，准确性85%，敏感性69%，结肠旁沟转移16例，准确性85%，敏感性63%，肝表面、膈肌种植20例，准确性100%，敏感性100%，CT显示病变呈单个或多个结节状及不规则斑片状增厚(图2、3)，小肠转移12例，10例肠表面种植病灶分别为0.2～1cm大小，CT未能检出。2例癌细胞弥漫浸润肠壁肌层，CT表现肠壁增厚，肠管僵硬，固定，粘膜皱壁消失，CT准确性75%，敏感性17%，系膜小于1cm转移病变与血管淋巴结区别较难，弥漫浸润集结成块时，CT可显示为系膜斑片状增厚或呈不规则软组织肿块，血管呈鞘状改变，或包埋消失(图4)，准确性80%，敏感性23%。网膜转移25例，22例CT呈现羽毛状，结节状，饼状及污秽感，准确性90%，敏感性88%(图5)，3例网膜面种植病灶小于1cm，CT未能检出。脾胃韧带转移3例，2例CT显示脾胃韧带脂肪组织为软组织肿块取代(图6)，准确性95%，敏感性60%。
, 百拇医药
腹水28例，CT准确性100%，敏感性100%。腹膜后及盆腔淋巴结转移4例，CT检出3例，准确性90%，敏感性75%。
2.2 卵巢癌的CT分期 CT分期采用国际妇产科组织分期标准(FiGo)分期并与手术病理分期比较(见表2)。表2 CT分期与手术分期关系
FiGo
CT
手术
偏高
偏低
Ⅰa
1
1
, 百拇医药
0
Ⅰb
1
2
1
Ⅰc
1
2
1
Ⅱa
0
2
2
, http://www.100md.com
Ⅱb
0
1
1
Ⅱc
2
2
0
Ⅲa
0
3
3
Ⅲb
, http://www.100md.com
1
1
0
Ⅲc
22
23
1
Ⅳ
3
2
1
分期准确性75%，Ⅲ期患者分期准确性85%，分期偏低9例，偏高1例。
2.3 肿瘤细胞减灭术可行性的评估 40例经CT检测手术探查病列中34例成功地施行了肿瘤细胞减灭术，不可切除6例(见表3)。
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表3 肿瘤的可切除性
CT
手术切除
手术不可切除
可切除
31
6
不可切除
3
6
CT对成功的肿瘤细胞减灭术可行性评估敏感性91%。不可切除敏感性66%，CT评估不可切除9例中2例小肠弥漫癌细胞浸润，2例肠系膜弥漫浸润集结成块，2例膈肌呈斑片状浸润增厚，测错误3例，2例脾胃韧带转移，1例误为肝实质转移。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 卵巢癌的CT分期价值和意义 临床报道，对已有广泛转移的卵巢癌晚期患者，在获得准确的FiGo分期基础上施行肿瘤细胞减灭术或大块切除术辅以化疗仍可获得理想的效果。但对不可切除的癌瘤手术将会导致严重的后果，因此卵巢癌的分期，不但意味着病期的早晚和评估预后的依据，更重要的是在选择比较各种治疗方案的效果时所不可缺少的一环。临床手术分期的准确性易受主观因素的影响，而腹盆腔CT扫描可弥补手术分期的不足，术前分期的准确性可达到70%～90%[1，2]。本组40例CT分期准确性75%，Ⅲ期患者，分期准确性85%。
图1 卵巢癌浸润直肠，CT显示肿瘤与肠壁分界面消失，融合
, 百拇医药
图2 子宫直肠窝种植转移，子宫直肠窝腹膜不规则斑片状增厚
图3 膈面种植转移，CT显示腹腔内腹水、膈面0.5～1cm大小的转移结节
图4 网膜转移，网膜呈不规则状结节状软组织肿块
图5 系膜转移，CT显示系膜弥漫浸润，集结成块
, 百拇医药
图6 脾胃韧带转移，CT显示脾胃韧带脂肪为弥漫浸润的软组织结节取代
3.2 腹盆腔CT扫描在腹膜种植转移检测中的应用价值 腹膜种植为卵巢癌转移的主要途径。CT在检测腹膜转移病变中的应用价值已有较多研究。Buy采用高分辨率CT检测腹膜小于5mm转移病灶45个，检出23个准确性为51%[3]，Halvorsen报道腹腔内造影CT扫描可使腹膜，肠表面，系膜小于5mm的转移病变显示。比常规扫描提高2～4倍[4]。本组资料显示CT检测腹膜转移病变的准确性，敏感性与Forstner[5]检测结果基本一致。本资料显示膈肌、肝表面，子宫直肠窝，0.5cm以上的转移病变检测的平均敏感性为89%，而小肠浆膜面系膜，网膜小于1cm的浅表种植病灶敏感性则为0，但当癌细胞弥漫浸润肠管、系膜、网膜使其形态和密度发生改变时，CT即可显示其病理变化，此外CT对小肠、以及结肠与结肠旁沟转移病变的显示常受造影剂充盈情况及肠管收缩的影响，因此检查前良好的肠道准备，检查时掌握造影剂口服的时间和量有助于提高转移病变的显示率。本组结肠旁沟转移17例，CT检出12例，敏感性70%。
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3.3 肿瘤细胞减灭术可行性的评估 传统观念认为对于腹腔内有广泛转移的卵巢癌手术切除或基本切除是不可能的，随着科学技术的进步，和手术操作经验的积累，肿瘤细胞减灭术可行性由过去的14%提高到72%[6]，不可切除的病变不断减少。Nelson[7]，1993年根据外科手术无法切除的病变部位提出不可切除的标准为：脾胃韧带转移，系膜、肝表面、肝实质、膈肌、胆囊窝、腹主动脉旁淋巴结，心包淋巴结、肺和胸膜>2cm的转移病灶，按此标准，本组40例中，34例成功施行了肿瘤细胞减灭术，其中3例脾胃韧带转移，成功地施行了手术分离切除，使残留病灶在2cm以下，CT预测正确31例，敏感性91%，不可切除9例，CT检测正确6例，2例膈肌斑片状增厚，小肠及系膜弥漫性癌细胞浸润各2例。检测错误3例，2例脾胃韧带转移，1例肝右叶包膜下片状，低密度病灶，误认为肝实质转移 ，敏感性66%。
作者简介：黎风媛(1953-)，女，湖南浏阳县人，1977年毕业于湖南医大医疗系，现任湖南医大附二院放射科副教授。
, http://www.100md.com
作者单位：黎凤媛(湖南医科大学附属第二医院放射科，湖南 长沙 410011)
张可见(湖南医科大学附属第二医院放射科，湖南 长沙 410011)
参考文献
[1] Shiels R A,Peel KR,MacDonald HN,et al.A prospective trial of computed tomography in the staging of ovarian malignancy.Br J Obstet Gynecol,1985,92:407-412.
[2] Johnson RS.Radiology in the management of ovarian cancer.clin Radiol,1993,48:75-82.
, http://www.100md.com [3] Buy JN,Moss AA:Ghossain MA,et al.peritoneal impante from ovarian tumors:CT finding.Radiology,1988,169-694.
[4] Halvorseu,RA,Panushka C,Oakley GJ,et al.intraperitoneal Contrast 1991,157:37-40.
[5] Forstner,R,Hrich H,occhipinti KA et al.ovarian Cancer:staging with CT and MR imaging.Radiology,1995,197:619-626.
[6] 连利娟，刘彤华等，妇科肿瘤学.北京：人民卫生出版社，1994，495-532.
[7] Nelson BE,Rosenfield AT,Schwartz PE.Preoperative abdominopelvic computed tomographic prediction of oftimal cytoreduction in epithelial ovarian carcinoma.J Clin Oncol,1993:11:166-172., 百拇医药
黎凤媛 张可见
摘 要 目的 探讨术前腹盆腔CT扫描在评估卵巢癌分期及肿瘤细胞减灭术可行性中的应用价值。方法 40例卵巢癌术前一周内行腹盆腔CT扫描，术后将其影像表现与手术病理对照分析。结果 40例卵巢癌CT分期准确性75%，Ⅲ期分期的准确性85%，CT对横膈、肝包膜，子宫直肠窝转移病变检测的敏感性为100%、69%，网膜转移敏感性88%。CT评估成功的肿瘤细胞减灭术敏感性91%，不可切除病变敏感性为66%。结论 腹盆腔CT扫描是卵巢癌术前分期和评估肿瘤细胞减灭术可行性优良的检查方法。
关键词：X线计算机 卵巢癌 细胞减灭术
笔者对1990至1999年间40例卵巢癌的CT表现与手术病理对照分析，探讨腹盆腔CT扫描在评估卵巢癌分期及肿瘤细胞减灭术可行性中的应用价值。
, 百拇医药
1 材料与方法
40例临床检查及超声拟诊卵巢癌，术前一周内行腹盆腔CT扫描，年龄13～72岁，平均48岁，其中卵巢上皮癌35例，内胚窦瘤2例，无性细胞瘤1例，颗粒细胞瘤2例，所有病例均行大腹腔全面探查。40例常规切除大网膜，子宫及附件切除38例，腹膜后、盆腔淋巴结可疑转移行淋巴结清扫5例，切除或剥离小肠、结肠，结肠旁沟，子宫直肠窝，脾胃韧带转移病变22例，小肠及结肠部分切除4例，分别记录术中所见，不可切除病灶6例，膈肌斑片状浸润2例，小肠及系膜弥漫浸润各2例，CT表现由两位副教授盲法阅片并与手术病理对照。
方法：采用GE9800quick及Elesent公司双螺旋CT扫描机，10mm层厚，层距，使用高压注射器，以每秒钟2ml的速度静脉注入76%泛影葡胺100ml，扫描范围从耻骨联合向上至横膈，扫描前一天服用轻泻剂，检查当天清洁洗肠一次，并口服7%泛影葡胺溶液800～1000ml，1～1.5小时扫描。
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2 结果
2.1 卵巢癌及腹盆腔转移的CT表现及结果 40例，肿瘤63个，单侧17例，双侧23例。肿瘤表现囊实型和实性为主型47/63(74%)，实性型14/63(22%)，单纯囊性型2/63(3%)，CT诊断正确38例，准确性95%，腹盆腔浸润转移10处，CT显示结果见表1。
表1 卵巢癌腹盆腔转移的CT影像与手术病理关系
转移部位
真阳性
真阴性
假阳性
假阴性
准确性
, http://www.100md.com 敏感性
特异性
子宫浆膜
8
24
4
4
75%
63%
83%
子宫肌层
3
36
0
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1
95%
60%
100%
直肠、结肠
9
16
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62%
45%
80%
膈、肝包膜
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10
0
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100%
100%
100%
子宫直肠窝
16
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85%
69%
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100%
网 膜
22
14
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90%
88%
94%
结肠旁沟
12
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87%
70%
100%
系 膜
3
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23%
100%
小 肠
2
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17%
100%
脾胃韧带
2
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60%
97%
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腹 水
28
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100%
100%
淋 巴 结
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75%
91%
(1)直接浸润：肿瘤直接侵及子宫12例，其中4例侵入肌层，CT显示子宫局部轮廓变形不规则，CT检测准确性75%，95%，敏感性为63%，60%，直肠，乙状结肠受侵20例，9例侵及肌层，CT显示肿瘤与肠壁分界面消失，相互融合(图1)，3例肠管被肿块包绕，准确性62%，敏感性45%。
(2)腹膜种植转移：本组40例，腹盆腔腹膜种植转移部位：子宫直肠窝23例，CT检出16例，准确性85%，敏感性69%，结肠旁沟转移16例，准确性85%，敏感性63%，肝表面、膈肌种植20例，准确性100%，敏感性100%，CT显示病变呈单个或多个结节状及不规则斑片状增厚(图2、3)，小肠转移12例，10例肠表面种植病灶分别为0.2～1cm大小，CT未能检出。2例癌细胞弥漫浸润肠壁肌层，CT表现肠壁增厚，肠管僵硬，固定，粘膜皱壁消失，CT准确性75%，敏感性17%，系膜小于1cm转移病变与血管淋巴结区别较难，弥漫浸润集结成块时，CT可显示为系膜斑片状增厚或呈不规则软组织肿块，血管呈鞘状改变，或包埋消失(图4)，准确性80%，敏感性23%。网膜转移25例，22例CT呈现羽毛状，结节状，饼状及污秽感，准确性90%，敏感性88%(图5)，3例网膜面种植病灶小于1cm，CT未能检出。脾胃韧带转移3例，2例CT显示脾胃韧带脂肪组织为软组织肿块取代(图6)，准确性95%，敏感性60%。
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腹水28例，CT准确性100%，敏感性100%。腹膜后及盆腔淋巴结转移4例，CT检出3例，准确性90%，敏感性75%。
2.2 卵巢癌的CT分期 CT分期采用国际妇产科组织分期标准(FiGo)分期并与手术病理分期比较(见表2)。表2 CT分期与手术分期关系
FiGo
CT
手术
偏高
偏低
Ⅰa
1
1
, 百拇医药
0
Ⅰb
1
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Ⅰc
1
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Ⅱa
0
2
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Ⅱb
0
1
1
Ⅱc
2
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Ⅲa
0
3
3
Ⅲb
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1
1
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Ⅲc
22
23
1
Ⅳ
3
2
1
分期准确性75%，Ⅲ期患者分期准确性85%，分期偏低9例，偏高1例。
2.3 肿瘤细胞减灭术可行性的评估 40例经CT检测手术探查病列中34例成功地施行了肿瘤细胞减灭术，不可切除6例(见表3)。
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表3 肿瘤的可切除性
CT
手术切除
手术不可切除
可切除
31
6
不可切除
3
6
CT对成功的肿瘤细胞减灭术可行性评估敏感性91%。不可切除敏感性66%，CT评估不可切除9例中2例小肠弥漫癌细胞浸润，2例肠系膜弥漫浸润集结成块，2例膈肌呈斑片状浸润增厚，测错误3例，2例脾胃韧带转移，1例误为肝实质转移。
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3 讨论
3.1 卵巢癌的CT分期价值和意义 临床报道，对已有广泛转移的卵巢癌晚期患者，在获得准确的FiGo分期基础上施行肿瘤细胞减灭术或大块切除术辅以化疗仍可获得理想的效果。但对不可切除的癌瘤手术将会导致严重的后果，因此卵巢癌的分期，不但意味着病期的早晚和评估预后的依据，更重要的是在选择比较各种治疗方案的效果时所不可缺少的一环。临床手术分期的准确性易受主观因素的影响，而腹盆腔CT扫描可弥补手术分期的不足，术前分期的准确性可达到70%～90%[1，2]。本组40例CT分期准确性75%，Ⅲ期患者，分期准确性85%。
图1 卵巢癌浸润直肠，CT显示肿瘤与肠壁分界面消失，融合
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图2 子宫直肠窝种植转移，子宫直肠窝腹膜不规则斑片状增厚
图3 膈面种植转移，CT显示腹腔内腹水、膈面0.5～1cm大小的转移结节
图4 网膜转移，网膜呈不规则状结节状软组织肿块
图5 系膜转移，CT显示系膜弥漫浸润，集结成块
, 百拇医药
图6 脾胃韧带转移，CT显示脾胃韧带脂肪为弥漫浸润的软组织结节取代
3.2 腹盆腔CT扫描在腹膜种植转移检测中的应用价值 腹膜种植为卵巢癌转移的主要途径。CT在检测腹膜转移病变中的应用价值已有较多研究。Buy采用高分辨率CT检测腹膜小于5mm转移病灶45个，检出23个准确性为51%[3]，Halvorsen报道腹腔内造影CT扫描可使腹膜，肠表面，系膜小于5mm的转移病变显示。比常规扫描提高2～4倍[4]。本组资料显示CT检测腹膜转移病变的准确性，敏感性与Forstner[5]检测结果基本一致。本资料显示膈肌、肝表面，子宫直肠窝，0.5cm以上的转移病变检测的平均敏感性为89%，而小肠浆膜面系膜，网膜小于1cm的浅表种植病灶敏感性则为0，但当癌细胞弥漫浸润肠管、系膜、网膜使其形态和密度发生改变时，CT即可显示其病理变化，此外CT对小肠、以及结肠与结肠旁沟转移病变的显示常受造影剂充盈情况及肠管收缩的影响，因此检查前良好的肠道准备，检查时掌握造影剂口服的时间和量有助于提高转移病变的显示率。本组结肠旁沟转移17例，CT检出12例，敏感性70%。
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3.3 肿瘤细胞减灭术可行性的评估 传统观念认为对于腹腔内有广泛转移的卵巢癌手术切除或基本切除是不可能的，随着科学技术的进步，和手术操作经验的积累，肿瘤细胞减灭术可行性由过去的14%提高到72%[6]，不可切除的病变不断减少。Nelson[7]，1993年根据外科手术无法切除的病变部位提出不可切除的标准为：脾胃韧带转移，系膜、肝表面、肝实质、膈肌、胆囊窝、腹主动脉旁淋巴结，心包淋巴结、肺和胸膜>2cm的转移病灶，按此标准，本组40例中，34例成功施行了肿瘤细胞减灭术，其中3例脾胃韧带转移，成功地施行了手术分离切除，使残留病灶在2cm以下，CT预测正确31例，敏感性91%，不可切除9例，CT检测正确6例，2例膈肌斑片状增厚，小肠及系膜弥漫性癌细胞浸润各2例。检测错误3例，2例脾胃韧带转移，1例肝右叶包膜下片状，低密度病灶，误认为肝实质转移 ，敏感性66%。
作者简介：黎风媛(1953-)，女，湖南浏阳县人，1977年毕业于湖南医大医疗系，现任湖南医大附二院放射科副教授。
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作者单位：黎凤媛(湖南医科大学附属第二医院放射科，湖南 长沙 410011)
张可见(湖南医科大学附属第二医院放射科，湖南 长沙 410011)
参考文献
[1] Shiels R A,Peel KR,MacDonald HN,et al.A prospective trial of computed tomography in the staging of ovarian malignancy.Br J Obstet Gynecol,1985,92:407-412.
[2] Johnson RS.Radiology in the management of ovarian cancer.clin Radiol,1993,48:75-82.
, http://www.100md.com [3] Buy JN,Moss AA:Ghossain MA,et al.peritoneal impante from ovarian tumors:CT finding.Radiology,1988,169-694.
[4] Halvorseu,RA,Panushka C,Oakley GJ,et al.intraperitoneal Contrast 1991,157:37-40.
[5] Forstner,R,Hrich H,occhipinti KA et al.ovarian Cancer:staging with CT and MR imaging.Radiology,1995,197:619-626.
[6] 连利娟，刘彤华等，妇科肿瘤学.北京：人民卫生出版社，1994，495-532.
[7] Nelson BE,Rosenfield AT,Schwartz PE.Preoperative abdominopelvic computed tomographic prediction of oftimal cytoreduction in epithelial ovarian carcinoma.J Clin Oncol,1993:11:166-172., 百拇医药