经尿道前列腺气化结合电切治疗高危前列腺增生80例报告
作者：付杰新 陈伯川
单位：南宁市第一人民医院泌尿外科，南宁，530022
关键词：
临床泌尿外科杂志000823 我院自1995年10月～1999年11月采用经尿道前列腺气化(TVP)结合电切(TURP)治疗高危前列腺增生80例，近期疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组80例，年龄70～86岁，平均73.2岁。均有典型的前列腺增生症状，并经直肠指检、B超和尿流率测定明确诊断。并发高血压病48例，并发冠心病、心律失常8例，并发慢性阻塞性肺病、肺功能不全24例，并发脑血管意外后遗症6例，并发糖尿病6例。术前最大尿流率平均为8.6 ml/s，IPSS评分为22～33分。前列腺Ⅰ度肿大16例，Ⅱ度肿大46例，Ⅲ度肿大18例。
, http://www.100md.com
1.2 治疗方法
采用硬膜外麻醉，取膀胱截石位。应用Storz电切镜，用1.5%甘露醇作为灌洗液。先用气化电极(一种在普通电切襻上改进的圆柱状带三条凹槽的特殊滚动电极)进行气化，气化时的气化电流强度为260～280 W，电凝电流强度为60 W。气化前列腺组织按TURP常规方法进行，气化后再进行电切，气化与电切交替进行，重点气化和电切前列腺中叶和突入尿道的两侧叶，以形成一个较宽阔的通道。
2 结果
本组手术时间20～60 min，平均30 min。术中出血仅为30～130 ml，平均70 ml，均未输血。切除腺体重量平均为15 g。手术前后血红蛋白和红细胞比容测定无明显改变，未发生低血钠，主观症状改善，排尿通畅，最大尿流率由平均8.6 ml/s提高至15.8 ml/s。2例分别于术后13 d和30 d发生继发性出血，经导尿引流、膀胱冲洗、抗感染和止血等处理治愈，术中未发生水中毒和大出血，未发生膀胱或前列腺包膜穿孔和尿失禁等并发症，无死亡病例。
, 百拇医药
3 讨论
年龄在70岁以上并有心、肺、脑等重要器官并发症的高危前列腺增生患者不适宜做开放性前列腺切除术或TURP。为此，我们采用TVP结合TURP治疗高危前列腺增生患者80例，在较短时间内去除适量的前列腺组织，解除尿路梗阻，达到了提高其生活质量的目的。
出血是TURP的主要并发症。本组每例失血量30～120 ml，平均约70 ml，无一例输血。其原因是气化前列腺组织时，高频电流在通过气化电极时可在电极槽面突隆部分的边缘产生高密度电流区，与增生的前列腺组织接触时，集中的电能可使组织迅速加热至气化温度(300～400℃)，使深层组织及动脉、静脉凝固闭塞，此时再电切凝固层可减少出血量。
TURP的另一严重并发症是TUR综合征。本组80例无一例发生TUR综合征。其原因主要是热效应除使前列腺组织表层气化外，还可使深层组织及动静脉凝固，血管闭塞，加上出血少，视野清晰，手术时间短，减少了冲洗液的吸收，避免了切穿前列腺包膜。另外，由于气化前列腺组织后产生凝固层的凝固组织坏死脱落时间较长，TVP后患者都有尿痛症状，短者持续1～2周，长者达数月。我们在气化后再电切，将凝固层切除，可避免或减少术后尿痛症状。
高危前列腺增生患者的手术并发症本应增加，由于我们应用了TVP结合TURP，术中术后无严重出血，无TUR综合征发生，其他并发症的发生率也较低，术后尿路梗阻症状改善，最大尿流率也有较明显提高，达到了解除尿路梗阻、提高高危前列腺增生患者生活质量的目的。因此，TVP结合TURP适用于高危前列腺增生患者。
收稿 2000-01-03, 百拇医药
单位：南宁市第一人民医院泌尿外科，南宁，530022
关键词：
临床泌尿外科杂志000823 我院自1995年10月～1999年11月采用经尿道前列腺气化(TVP)结合电切(TURP)治疗高危前列腺增生80例，近期疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组80例，年龄70～86岁，平均73.2岁。均有典型的前列腺增生症状，并经直肠指检、B超和尿流率测定明确诊断。并发高血压病48例，并发冠心病、心律失常8例，并发慢性阻塞性肺病、肺功能不全24例，并发脑血管意外后遗症6例，并发糖尿病6例。术前最大尿流率平均为8.6 ml/s，IPSS评分为22～33分。前列腺Ⅰ度肿大16例，Ⅱ度肿大46例，Ⅲ度肿大18例。
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1.2 治疗方法
采用硬膜外麻醉，取膀胱截石位。应用Storz电切镜，用1.5%甘露醇作为灌洗液。先用气化电极(一种在普通电切襻上改进的圆柱状带三条凹槽的特殊滚动电极)进行气化，气化时的气化电流强度为260～280 W，电凝电流强度为60 W。气化前列腺组织按TURP常规方法进行，气化后再进行电切，气化与电切交替进行，重点气化和电切前列腺中叶和突入尿道的两侧叶，以形成一个较宽阔的通道。
2 结果
本组手术时间20～60 min，平均30 min。术中出血仅为30～130 ml，平均70 ml，均未输血。切除腺体重量平均为15 g。手术前后血红蛋白和红细胞比容测定无明显改变，未发生低血钠，主观症状改善，排尿通畅，最大尿流率由平均8.6 ml/s提高至15.8 ml/s。2例分别于术后13 d和30 d发生继发性出血，经导尿引流、膀胱冲洗、抗感染和止血等处理治愈，术中未发生水中毒和大出血，未发生膀胱或前列腺包膜穿孔和尿失禁等并发症，无死亡病例。
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3 讨论
年龄在70岁以上并有心、肺、脑等重要器官并发症的高危前列腺增生患者不适宜做开放性前列腺切除术或TURP。为此，我们采用TVP结合TURP治疗高危前列腺增生患者80例，在较短时间内去除适量的前列腺组织，解除尿路梗阻，达到了提高其生活质量的目的。
出血是TURP的主要并发症。本组每例失血量30～120 ml，平均约70 ml，无一例输血。其原因是气化前列腺组织时，高频电流在通过气化电极时可在电极槽面突隆部分的边缘产生高密度电流区，与增生的前列腺组织接触时，集中的电能可使组织迅速加热至气化温度(300～400℃)，使深层组织及动脉、静脉凝固闭塞，此时再电切凝固层可减少出血量。
TURP的另一严重并发症是TUR综合征。本组80例无一例发生TUR综合征。其原因主要是热效应除使前列腺组织表层气化外，还可使深层组织及动静脉凝固，血管闭塞，加上出血少，视野清晰，手术时间短，减少了冲洗液的吸收，避免了切穿前列腺包膜。另外，由于气化前列腺组织后产生凝固层的凝固组织坏死脱落时间较长，TVP后患者都有尿痛症状，短者持续1～2周，长者达数月。我们在气化后再电切，将凝固层切除，可避免或减少术后尿痛症状。
高危前列腺增生患者的手术并发症本应增加，由于我们应用了TVP结合TURP，术中术后无严重出血，无TUR综合征发生，其他并发症的发生率也较低，术后尿路梗阻症状改善，最大尿流率也有较明显提高，达到了解除尿路梗阻、提高高危前列腺增生患者生活质量的目的。因此，TVP结合TURP适用于高危前列腺增生患者。
收稿 2000-01-03, 百拇医药