游离和延伸前尿道治疗远端尿道下裂的疗效观察
作者：闫家骏 周东 楼坚
单位：浙江省丽水市人民医院泌尿外科，浙江丽水，323000
关键词：
临床泌尿外科杂志000822 尿道下裂是男性泌尿生殖系最常见的先天性畸形之一。其手术方法多达200余种，由于各种术式术后并发症(尤其是尿瘘)的发生率较高，至今尚无一种理想的术式，临床医师仍在不断进行改进和探索。为此，笔者于1997年3月～1999年12月采用游离和延伸前尿道的方法治疗远端尿道下裂5例，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组5例，年龄4～10岁。尿道开口于冠状沟3例，近冠状沟2例。均有轻度阴茎下曲。
1.2 手术方法
在阴茎头横穿一根牵引线，尿道外口插入F8～12导尿管，距冠状沟5 mm处环形切开阴茎皮肤，距尿道外口周围3～4 mm环形切开皮下组织，将皮肤及皮下组织自Buck筋膜进行游离，将阴茎皮肤呈脱套状退至阴茎根部，同时切除纤维索带，使阴茎伸直。将尿道和尿道海绵体从阴茎海绵体浅沟中锐性游离，直至膨大的球部近端，向前拉伸尿道，于阴茎下1/3处用可吸收缝线于尿道两旁各缝合2针固定，用遂道法将尿道开口前移至阴茎头。1周后拨除导尿管。
2 结果
5例术后均排尿通畅，阴茎外形美观。随访3个月～3年，均无尿道狭窄、阴茎勃起疼痛及下曲。
3 讨论
自Beck于1917年采用游离和延伸前尿道的方法治疗尿道下裂以来，国外已有陆续报道，但至今没有得到普及和推广。其原因有二：①耽心广泛游离尿道造成尿道损伤或缺血坏死；②尿道过短易造成阴茎勃起时疼痛和下曲。
正常前尿道有近端和远端双重血流，游离前尿道是安全的。但尿道下裂时，由于远端尿道海绵体发育不良，会失去双重血流。实际情况并非如此，阴部内动脉的尿道分支贯穿整个尿道海绵体，使之仍有丰富的血供，不会因游离前尿道而造成缺血坏死。笔者复习有关文献及在实践中均未发现游离尿道出现坏死。Koff(1987)和Hamdy(1999)报告实践早期有出现阴茎痛性勃起和下曲的现象，这主要是早期经验不足所致。为防止此类并发症的发生，需注意以下几点：①与传统手术方法不同，保留前端发育不良的膜性尿道十分必要，如有尿道外口狭窄，需要纵行切开。②测量尿道缺损段长度时需考虑到阴茎勃起时潜在的缺损，故游离尿道须充分，必要时行人工阴茎勃起试验，以判断尿道游离是否足够。③需要掌握手术指征(尤其在初学阶段)，该术主要用于远端尿道下裂；如术中发现尿道达不到理想长度，须避免过度牵拉前移尿道外口，宜将剩余尿道缺损段加用Duckett术予以完成。
笔者认为，利用正常尿道的弹性和血供， 采用游离和延伸前尿道的方法治疗远端尿道下裂是理想的，不需要用其他组织建立缺损区的新尿道，疗效确切。目前国外已有学者将此术作为治疗尿道下裂最常用和最基本的方法。
收稿 2000-06-12, 百拇医药
单位：浙江省丽水市人民医院泌尿外科，浙江丽水，323000
关键词：
临床泌尿外科杂志000822 尿道下裂是男性泌尿生殖系最常见的先天性畸形之一。其手术方法多达200余种，由于各种术式术后并发症(尤其是尿瘘)的发生率较高，至今尚无一种理想的术式，临床医师仍在不断进行改进和探索。为此，笔者于1997年3月～1999年12月采用游离和延伸前尿道的方法治疗远端尿道下裂5例，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组5例，年龄4～10岁。尿道开口于冠状沟3例，近冠状沟2例。均有轻度阴茎下曲。
1.2 手术方法
在阴茎头横穿一根牵引线，尿道外口插入F8～12导尿管，距冠状沟5 mm处环形切开阴茎皮肤，距尿道外口周围3～4 mm环形切开皮下组织，将皮肤及皮下组织自Buck筋膜进行游离，将阴茎皮肤呈脱套状退至阴茎根部，同时切除纤维索带，使阴茎伸直。将尿道和尿道海绵体从阴茎海绵体浅沟中锐性游离，直至膨大的球部近端，向前拉伸尿道，于阴茎下1/3处用可吸收缝线于尿道两旁各缝合2针固定，用遂道法将尿道开口前移至阴茎头。1周后拨除导尿管。
2 结果
5例术后均排尿通畅，阴茎外形美观。随访3个月～3年，均无尿道狭窄、阴茎勃起疼痛及下曲。
3 讨论
自Beck于1917年采用游离和延伸前尿道的方法治疗尿道下裂以来，国外已有陆续报道，但至今没有得到普及和推广。其原因有二：①耽心广泛游离尿道造成尿道损伤或缺血坏死；②尿道过短易造成阴茎勃起时疼痛和下曲。
正常前尿道有近端和远端双重血流，游离前尿道是安全的。但尿道下裂时，由于远端尿道海绵体发育不良，会失去双重血流。实际情况并非如此，阴部内动脉的尿道分支贯穿整个尿道海绵体，使之仍有丰富的血供，不会因游离前尿道而造成缺血坏死。笔者复习有关文献及在实践中均未发现游离尿道出现坏死。Koff(1987)和Hamdy(1999)报告实践早期有出现阴茎痛性勃起和下曲的现象，这主要是早期经验不足所致。为防止此类并发症的发生，需注意以下几点：①与传统手术方法不同，保留前端发育不良的膜性尿道十分必要，如有尿道外口狭窄，需要纵行切开。②测量尿道缺损段长度时需考虑到阴茎勃起时潜在的缺损，故游离尿道须充分，必要时行人工阴茎勃起试验，以判断尿道游离是否足够。③需要掌握手术指征(尤其在初学阶段)，该术主要用于远端尿道下裂；如术中发现尿道达不到理想长度，须避免过度牵拉前移尿道外口，宜将剩余尿道缺损段加用Duckett术予以完成。
笔者认为，利用正常尿道的弹性和血供， 采用游离和延伸前尿道的方法治疗远端尿道下裂是理想的，不需要用其他组织建立缺损区的新尿道，疗效确切。目前国外已有学者将此术作为治疗尿道下裂最常用和最基本的方法。
收稿 2000-06-12, 百拇医药
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