肾钙乳症的诊断和治疗(附9例报告)
作者：徐善明 蒋全花 边进科 房玉庆
单位：徐善明 边进科 房玉庆(解放军第149医院泌尿外科，江苏连云港，222042)；蒋全花(上海市枫泾医院)
关键词：肾疾病；诊断；治疗
临床泌尿外科杂志000807 摘要 目的：探讨肾钙乳症的诊断与治疗方法。方法：回顾性分析了1985～1999年收治的肾钙乳症9例的临床资料，9例均经X线腹部平片和超声检查，7例行肾钙乳囊腔切除术，2例无特殊症状者作随访观察。结果：确诊为肾钙乳症5例，拟诊为肾钙乳症2例，误诊2例；7例手术者术后恢复良好，2例仍在随访中。结论：本病的术前诊断主要依靠X线检查，出现边缘光滑的圆形或椭圆形致密影，应考虑为本病的可能；对于病灶<25 mm无症状者，可随访观察；对于病灶>25 mm有症状者，应及早手术治疗，可作肾钙乳病灶切除术。
Diagnosis and treatment of renal milk of calcium(Report of 9 cases)
, 百拇医药
XU Shan-ming BIAN Jin-ke FANG Yu-qing
(Department of Urology, the 149 th Hospital of PLA, Lianyungang, Jiangsu, 222042)
JIANG Quan-hua
(Fengjing Hospital, Shanghai)
Abstract Purpose:To investigate the diagnosis and treatment of renal milk of calcium.Methods: The clinical data of 9 cases of renal milk of calcium hospitalized during 1985～1999 was reviewed retrospectively. All 9 cases received abdomen X-ray examination and B-ultrasonography. 7 cases underwent surgical resection of cyst of renal milk of calcium, and 2 cases without symptoms were treated by watchful-waiting.Results:The diagnosis of renal milk of calcium was confirmed in 5 cases, and another 2 were proposed as having renal milk of calcium. 2 cases had been misdiagnosed. 7 cases who received operation had recovered smoothly, with 2 cases still in follow-up. Conclusions:The diagnosis of this disease mainly dependents upon the findings of X-ray examination. The management of this disease may differs according to the size of lesion: patients with a lesion more than 25mm and having symptoms should be operated on, otherwise may be treated by watchful-waiting.
, 百拇医药
Key words Kidney diseases Diagnosis Treatment
肾钙乳症是一种较为罕见的疾病。我院自1985年1月～1999年9月共收治肾钙乳症9例，现报告如下，并就其诊断与治疗予以探讨。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组9例，男5例，女4例，年龄25～61岁，平均40.5岁。病程3个月～10年。左肾5例，右肾4例，均为单侧单个病灶(这可能与病例较少有关)。肾上盏2例，肾中盏3例，肾下盏4例。病灶直径20～50 mm。无特殊症状2例，腰腹部不适感5例，腰部阵发性绞痛2例；伴尿频、尿痛3例，乳糜尿1例，血尿3例。尿常规检查示尿蛋白+以上2例，白细胞0～5/HP 5例，白细胞+以上2例(可能并尿路感染)。卧位腹部平片显示肾区有圆形或椭圆形致密影，其中密度不均匀7例，密度均匀2例；立位腹部平片显示肾区有半月状或盘状密度增高影，其中上界为钙液平面影6例，盘中盛果征3例。CT扫描示肾区有圆形或椭圆形密度增高影。静脉肾盂造影检查示患侧肾功能良好，但造影剂不进入钙乳内。超声检查示肾区有强回声和明显声影，当患者变动体位时，较大的钙乳颗粒朝重力方向沉积。术前确诊为肾钙乳症5例，拟诊为肾钙乳症2例，诊断为肾结石2例。
, 百拇医药
1.2 治疗方法
7例行肾钙乳囊腔切除术，术中见肾盏憩室混悬液中含细砂样钙质4例，肾囊肿混悬液中含细砂样钙质3例。术后病理检查肾钙乳为含碳酸钙、磷酸钙或草酸钙的乳状混悬液。2例无特殊症状者仅作随访观察。
2 结果
随访观察的2例病灶直径分别为22和23 mm，病灶未见显著增大，现仍在随访中。7例手术患者病灶直径均>25 mm，均完全切除病灶，创伤小，术后恢复良好。
3 讨论
3.1 病因
肾引流系统内(多为肾盏憩室、囊肿或肾盂积水内)含有钙质的混悬液存留称为肾钙乳。自Howell于1959年率先报告〔1〕以来，其病因尚不十分清楚，一般认为肾盏内先天性憩室、囊肿，或者肾盏颈部肌肉功能发生紊乱引起痉挛缺血而发生纤维化狭窄所形成的憩室或囊肿，均为肾钙乳的存留创造了条件。
, 百拇医药
3.2 诊断和鉴别诊断
本病的术前诊断主要依靠X线腹部平片检查，对于肾区出现边缘光滑的圆形或椭圆形致密影，均应考虑到本病的可能。本组6例在立位片上显示肾区有半月状或盘状密度增高影，上界为钙液平面影，钙液平面可随体位的不同而变动；3例表现为盘中盛果征(较大的钙颗粒突出液平面所致)。静脉肾盂造影检查示造影剂均不进入钙乳腔内。超声检查示钙乳腔内有泥砂样结石存在，有强回声和明显声影，3例患者变动体位时，较大的钙质颗粒朝重力方向沉积，6例患者作仰卧位冠状切面扫查时，在病灶后背侧能探及结石样强回声；作俯卧位背部纵向扫查时，在病灶底部可探及平直强回声，后方声影不增强。这些影像学特征可为诊断本病提供帮助。
本病主要与肾结石及肾囊肿相鉴别。术前的X线检查对鉴别诊断有帮助。
3.3 治疗
对无症状、病灶<25 mm者，或高龄合并其他脏器功能不全者，可随访观察，不急于手术治疗。本组2例无症状者，病灶直径分别为22和23 mm，随访3和5年，病灶无显著增大，现仍在随访中。
, 百拇医药
对有症状、病灶>25 mm者，如无心血管病及出血倾向等手术禁忌证，应及早手术治疗，因为随着时间的推移，病情可发展，病灶将不断增大，会挤压健康的肾盏及肾实质，从而影响健侧肾功能；此外，静脉肾盂造影检查示造影剂不进入钙乳内，提示钙乳腔与肾引流系统不相通，没有自愈的可能。本组7例采用肾钙乳病灶切除术，即在钙乳腔纤维壁与肾实质间剥离并完全切除病灶，获得较好疗效。这种手术方式不需阻断肾蒂血流，创伤小，对肾功能影响不大，明显优于肾部分切除术或肾实质切开取石术。
参考文献
1，夏延琦主编.实用放射诊断学辞典.第11版.1992.380～381
收稿 1999-11-03, 百拇医药
单位：徐善明 边进科 房玉庆(解放军第149医院泌尿外科，江苏连云港，222042)；蒋全花(上海市枫泾医院)
关键词：肾疾病；诊断；治疗
临床泌尿外科杂志000807 摘要 目的：探讨肾钙乳症的诊断与治疗方法。方法：回顾性分析了1985～1999年收治的肾钙乳症9例的临床资料，9例均经X线腹部平片和超声检查，7例行肾钙乳囊腔切除术，2例无特殊症状者作随访观察。结果：确诊为肾钙乳症5例，拟诊为肾钙乳症2例，误诊2例；7例手术者术后恢复良好，2例仍在随访中。结论：本病的术前诊断主要依靠X线检查，出现边缘光滑的圆形或椭圆形致密影，应考虑为本病的可能；对于病灶<25 mm无症状者，可随访观察；对于病灶>25 mm有症状者，应及早手术治疗，可作肾钙乳病灶切除术。
Diagnosis and treatment of renal milk of calcium(Report of 9 cases)
, 百拇医药
XU Shan-ming BIAN Jin-ke FANG Yu-qing
(Department of Urology, the 149 th Hospital of PLA, Lianyungang, Jiangsu, 222042)
JIANG Quan-hua
(Fengjing Hospital, Shanghai)
Abstract Purpose:To investigate the diagnosis and treatment of renal milk of calcium.Methods: The clinical data of 9 cases of renal milk of calcium hospitalized during 1985～1999 was reviewed retrospectively. All 9 cases received abdomen X-ray examination and B-ultrasonography. 7 cases underwent surgical resection of cyst of renal milk of calcium, and 2 cases without symptoms were treated by watchful-waiting.Results:The diagnosis of renal milk of calcium was confirmed in 5 cases, and another 2 were proposed as having renal milk of calcium. 2 cases had been misdiagnosed. 7 cases who received operation had recovered smoothly, with 2 cases still in follow-up. Conclusions:The diagnosis of this disease mainly dependents upon the findings of X-ray examination. The management of this disease may differs according to the size of lesion: patients with a lesion more than 25mm and having symptoms should be operated on, otherwise may be treated by watchful-waiting.
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Key words Kidney diseases Diagnosis Treatment
肾钙乳症是一种较为罕见的疾病。我院自1985年1月～1999年9月共收治肾钙乳症9例，现报告如下，并就其诊断与治疗予以探讨。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组9例，男5例，女4例，年龄25～61岁，平均40.5岁。病程3个月～10年。左肾5例，右肾4例，均为单侧单个病灶(这可能与病例较少有关)。肾上盏2例，肾中盏3例，肾下盏4例。病灶直径20～50 mm。无特殊症状2例，腰腹部不适感5例，腰部阵发性绞痛2例；伴尿频、尿痛3例，乳糜尿1例，血尿3例。尿常规检查示尿蛋白+以上2例，白细胞0～5/HP 5例，白细胞+以上2例(可能并尿路感染)。卧位腹部平片显示肾区有圆形或椭圆形致密影，其中密度不均匀7例，密度均匀2例；立位腹部平片显示肾区有半月状或盘状密度增高影，其中上界为钙液平面影6例，盘中盛果征3例。CT扫描示肾区有圆形或椭圆形密度增高影。静脉肾盂造影检查示患侧肾功能良好，但造影剂不进入钙乳内。超声检查示肾区有强回声和明显声影，当患者变动体位时，较大的钙乳颗粒朝重力方向沉积。术前确诊为肾钙乳症5例，拟诊为肾钙乳症2例，诊断为肾结石2例。
, 百拇医药
1.2 治疗方法
7例行肾钙乳囊腔切除术，术中见肾盏憩室混悬液中含细砂样钙质4例，肾囊肿混悬液中含细砂样钙质3例。术后病理检查肾钙乳为含碳酸钙、磷酸钙或草酸钙的乳状混悬液。2例无特殊症状者仅作随访观察。
2 结果
随访观察的2例病灶直径分别为22和23 mm，病灶未见显著增大，现仍在随访中。7例手术患者病灶直径均>25 mm，均完全切除病灶，创伤小，术后恢复良好。
3 讨论
3.1 病因
肾引流系统内(多为肾盏憩室、囊肿或肾盂积水内)含有钙质的混悬液存留称为肾钙乳。自Howell于1959年率先报告〔1〕以来，其病因尚不十分清楚，一般认为肾盏内先天性憩室、囊肿，或者肾盏颈部肌肉功能发生紊乱引起痉挛缺血而发生纤维化狭窄所形成的憩室或囊肿，均为肾钙乳的存留创造了条件。
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3.2 诊断和鉴别诊断
本病的术前诊断主要依靠X线腹部平片检查，对于肾区出现边缘光滑的圆形或椭圆形致密影，均应考虑到本病的可能。本组6例在立位片上显示肾区有半月状或盘状密度增高影，上界为钙液平面影，钙液平面可随体位的不同而变动；3例表现为盘中盛果征(较大的钙颗粒突出液平面所致)。静脉肾盂造影检查示造影剂均不进入钙乳腔内。超声检查示钙乳腔内有泥砂样结石存在，有强回声和明显声影，3例患者变动体位时，较大的钙质颗粒朝重力方向沉积，6例患者作仰卧位冠状切面扫查时，在病灶后背侧能探及结石样强回声；作俯卧位背部纵向扫查时，在病灶底部可探及平直强回声，后方声影不增强。这些影像学特征可为诊断本病提供帮助。
本病主要与肾结石及肾囊肿相鉴别。术前的X线检查对鉴别诊断有帮助。
3.3 治疗
对无症状、病灶<25 mm者，或高龄合并其他脏器功能不全者，可随访观察，不急于手术治疗。本组2例无症状者，病灶直径分别为22和23 mm，随访3和5年，病灶无显著增大，现仍在随访中。
, 百拇医药
对有症状、病灶>25 mm者，如无心血管病及出血倾向等手术禁忌证，应及早手术治疗，因为随着时间的推移，病情可发展，病灶将不断增大，会挤压健康的肾盏及肾实质，从而影响健侧肾功能；此外，静脉肾盂造影检查示造影剂不进入钙乳内，提示钙乳腔与肾引流系统不相通，没有自愈的可能。本组7例采用肾钙乳病灶切除术，即在钙乳腔纤维壁与肾实质间剥离并完全切除病灶，获得较好疗效。这种手术方式不需阻断肾蒂血流，创伤小，对肾功能影响不大，明显优于肾部分切除术或肾实质切开取石术。
参考文献
1，夏延琦主编.实用放射诊断学辞典.第11版.1992.380～381
收稿 1999-11-03, 百拇医药