重复异位妊娠29例分析
作者：黎平 杨爱莲
单位：529070 广东省江门市中心医院妇产科
关键词：妊娠，输卵管
实用医学杂志000835 摘 要 目的：了解重复异位妊娠的病因、发病特点，提高对本病的认识，减少误诊，提高治愈率，减轻患者损伤。方法：对1980年1月～1999年12月我院收治的29例重复异位妊娠病例进行回顾性分析。结果：29例中25例发生于近5年。距前次异位妊娠间隔时间≤2年者占82.76%。27例经手术探查证实为输卵管妊娠，其中1例输卵管妊娠4次，1例输卵管妊娠3次。1例期待治疗，1例药物保守治疗，27例手术治疗(包括4例保守治疗失败后手术者)，均治愈。结论：本病的发病与炎症、前次异位妊娠的发病与结局等因素有关。治疗应根据患者的生育要求、患侧及对侧输卵管情况、内出血情况等决定，可选择期待治疗、药物保守治疗、输卵管切除或保留输卵管手术。
, 百拇医药
我院1980年1月～1999年12月共收治重复异位妊娠29例，为提高对本病的认识，及时适当治疗，提高治愈率及患者生活质量，本文对该29例作回顾性分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 重复异位妊娠29例，占同期异位妊娠1 007例中的2.88%。其中25例为近5年收治，占86.21%，占同期异位妊娠6.14%。年龄20～42岁，平均30岁。未生育19例，已生育10例，孕次2～5次，平均2.79次。27例作病理检查，均为输卵管妊娠，流产型21例，破裂型6例。
1.2 诊断标准 将首次异位妊娠经手术或保守治疗后，再次在子宫外的输卵管、卵巢或腹腔内妊娠者诊断为重复异位妊娠[1]。
1.3 既往异位妊娠发病部位及治疗情况 2例保守治疗，发病部位不详；27例手术治疗，均为输卵管妊娠，其中5例次行输卵管开窗术，24例次行输卵管切除术。
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1.4 重复异位妊娠临床表现及辅助检查 有停经史25例，腹痛23例，阴道流血23例，腹膜刺激征阳性17例，休克5例，妇检及(或)B超提示宫旁包块29例，血、尿HCG定量增高27例(2例未作此项检查)，后穹窿穿刺阳性23例。
2 结果
2.1 发生异位妊娠次数 1例4次，1例3次，27例2次。
2.2 2次异位妊娠间隔时间 1个月～8年，平均23.13个月(约1年11个月)，其中≤1年14例次，占48.28%，～2年10例次，占34.48%。
2.3 重复异位妊娠的病变部位 发生于对侧输卵管者27例次，重复发生于同一输卵管者5例次，其中1例一侧输卵管妊娠2次，对侧输卵管妊娠1次，1例双侧输卵管各发生2次妊娠，2例输卵管残端妊娠。本次妊娠发生于输卵管峡部6例，输卵管壶腹部21例，术中见盆腔粘连19例，见腹部积血25例，内出血量10～2 300 ml，平均约400 ml。2例保守治疗而未剖腹探查。
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2.4 异位妊娠的治疗 6例保守治疗，其中1例期待治疗，1例药物保守治疗，4例药物保守治疗失败后手术治疗。27例手术治疗中，14例行输卵管切除术，2例行输卵管残端切除术，10例行输卵管开窗术，1例行输卵管部分切除加断端吻合术。均治愈。
3 讨论
重复异位妊娠发生率近年有上升趋势。1995年1月以来，我院收治重复异位妊娠病例明显增多。重复异位妊娠的原因可能为：(1)炎症。本组29例中，有19例证实存在盆腔粘连，其中12例第1次手术时已存在盆腔粘连，5例曾有盆腔炎史，故炎症存在可能性大。盆腔炎症短时间内未能消退，为重复异位妊娠的重要原因，如本组有48.2%病例的2次异位妊娠间隔时间≤1年，有82.76%≤2年。此外，盆腔炎症持续存在，或以往炎症引起盆腔脏器解剖结构改变，亦可引起重复异位妊娠。(2)前次异位妊娠的影响。首次异位妊娠经保守治疗或手术治疗，均可引起输卵管管腔狭窄、部分粘连或管壁部分扭曲，使输卵管通而不畅；或前次手术操作损伤输卵管粘膜，使纤毛细胞及纤毛丢失[2]，影响输卵管送卵功能。再者，前次行患侧输卵管切除时，未作全输卵管切除，残留小部分输卵管，且(或)未完全闭合而发生再通，故在同侧输卵管残端再次发生异位妊娠。(3)引起前次异位妊娠的原因未能去除，如输卵管发育不良、畸形、内分泌异常等。
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重复异位妊娠的临床表现及体征与异位妊娠相似，结合既往有异位妊娠史，诊断并不困难。重复异位妊娠的治疗原则与异位妊娠大致相同。对患者有迫切生育要求者，可视病情选择保守治疗。本组29例，有6例曾采用期待治疗或药物保守治疗，仅2例成功，4例失败患者B超均示宫旁包块直径4～6 cm，其中2例见包块内胎心搏动，血β-HCG定量高于正常值89～2 026倍，说明滋养细胞生长活跃，侵蚀性强，很可能为保守治疗失败的主要原因。该4例术中见腹腔积血200～300 ml，其中1例为输卵管残端妊娠，术中见病灶破裂累及阔韧带。故保守治疗应严格掌握指征。对不适合保守治疗而有生育要求病例，视病情，尤其是患侧输卵管破坏程度、对侧输卵管情况等决定手术方式。对输卵管残端妊娠，由于输卵管残端并不具备正常输卵管功能，保留输卵管残端可增加重复异位妊娠的发生率，故一经确诊，宜行输卵管残端切除术。对异位妊娠重复发生同一输卵管的病例，如对侧输卵管正常，宜行患侧输卵管切除术。若对侧输卵管已切除，则尽可能保留患侧输卵管并恢复其正常形态，可行输卵管开窗术、输卵管部分切除加断端吻合术等。
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对异位妊娠患者，治疗异位妊娠的同时应尽可能找出病因并予适当治疗，如积极治疗盆腔炎症，松解盆腔粘连以恢复盆腔正常解剖结构等；手术操作细致轻柔，尽可能减少盆腔脏器的损伤；在行输卵管切除术时，按规范方式作全输卵管切除术，不留瘘口等，则可减少重复异位妊娠的发生率。
4 参考文献
1，朱 俊，石一复，黄夏娣. 重复异位妊娠72例临床分析. 中国实用妇科与产科杂志，1998，14(4)：239.
2，郑黎炯，张东生. 放置宫内节育器后异位妊娠患者输卵管超微结构的观察. 中华妇产科杂志，1997，32(2)：117.
(修回日期：2000-02-08), 百拇医药
单位：529070 广东省江门市中心医院妇产科
关键词：妊娠，输卵管
实用医学杂志000835 摘 要 目的：了解重复异位妊娠的病因、发病特点，提高对本病的认识，减少误诊，提高治愈率，减轻患者损伤。方法：对1980年1月～1999年12月我院收治的29例重复异位妊娠病例进行回顾性分析。结果：29例中25例发生于近5年。距前次异位妊娠间隔时间≤2年者占82.76%。27例经手术探查证实为输卵管妊娠，其中1例输卵管妊娠4次，1例输卵管妊娠3次。1例期待治疗，1例药物保守治疗，27例手术治疗(包括4例保守治疗失败后手术者)，均治愈。结论：本病的发病与炎症、前次异位妊娠的发病与结局等因素有关。治疗应根据患者的生育要求、患侧及对侧输卵管情况、内出血情况等决定，可选择期待治疗、药物保守治疗、输卵管切除或保留输卵管手术。
, 百拇医药
我院1980年1月～1999年12月共收治重复异位妊娠29例，为提高对本病的认识，及时适当治疗，提高治愈率及患者生活质量，本文对该29例作回顾性分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 重复异位妊娠29例，占同期异位妊娠1 007例中的2.88%。其中25例为近5年收治，占86.21%，占同期异位妊娠6.14%。年龄20～42岁，平均30岁。未生育19例，已生育10例，孕次2～5次，平均2.79次。27例作病理检查，均为输卵管妊娠，流产型21例，破裂型6例。
1.2 诊断标准 将首次异位妊娠经手术或保守治疗后，再次在子宫外的输卵管、卵巢或腹腔内妊娠者诊断为重复异位妊娠[1]。
1.3 既往异位妊娠发病部位及治疗情况 2例保守治疗，发病部位不详；27例手术治疗，均为输卵管妊娠，其中5例次行输卵管开窗术，24例次行输卵管切除术。
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1.4 重复异位妊娠临床表现及辅助检查 有停经史25例，腹痛23例，阴道流血23例，腹膜刺激征阳性17例，休克5例，妇检及(或)B超提示宫旁包块29例，血、尿HCG定量增高27例(2例未作此项检查)，后穹窿穿刺阳性23例。
2 结果
2.1 发生异位妊娠次数 1例4次，1例3次，27例2次。
2.2 2次异位妊娠间隔时间 1个月～8年，平均23.13个月(约1年11个月)，其中≤1年14例次，占48.28%，～2年10例次，占34.48%。
2.3 重复异位妊娠的病变部位 发生于对侧输卵管者27例次，重复发生于同一输卵管者5例次，其中1例一侧输卵管妊娠2次，对侧输卵管妊娠1次，1例双侧输卵管各发生2次妊娠，2例输卵管残端妊娠。本次妊娠发生于输卵管峡部6例，输卵管壶腹部21例，术中见盆腔粘连19例，见腹部积血25例，内出血量10～2 300 ml，平均约400 ml。2例保守治疗而未剖腹探查。
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2.4 异位妊娠的治疗 6例保守治疗，其中1例期待治疗，1例药物保守治疗，4例药物保守治疗失败后手术治疗。27例手术治疗中，14例行输卵管切除术，2例行输卵管残端切除术，10例行输卵管开窗术，1例行输卵管部分切除加断端吻合术。均治愈。
3 讨论
重复异位妊娠发生率近年有上升趋势。1995年1月以来，我院收治重复异位妊娠病例明显增多。重复异位妊娠的原因可能为：(1)炎症。本组29例中，有19例证实存在盆腔粘连，其中12例第1次手术时已存在盆腔粘连，5例曾有盆腔炎史，故炎症存在可能性大。盆腔炎症短时间内未能消退，为重复异位妊娠的重要原因，如本组有48.2%病例的2次异位妊娠间隔时间≤1年，有82.76%≤2年。此外，盆腔炎症持续存在，或以往炎症引起盆腔脏器解剖结构改变，亦可引起重复异位妊娠。(2)前次异位妊娠的影响。首次异位妊娠经保守治疗或手术治疗，均可引起输卵管管腔狭窄、部分粘连或管壁部分扭曲，使输卵管通而不畅；或前次手术操作损伤输卵管粘膜，使纤毛细胞及纤毛丢失[2]，影响输卵管送卵功能。再者，前次行患侧输卵管切除时，未作全输卵管切除，残留小部分输卵管，且(或)未完全闭合而发生再通，故在同侧输卵管残端再次发生异位妊娠。(3)引起前次异位妊娠的原因未能去除，如输卵管发育不良、畸形、内分泌异常等。
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重复异位妊娠的临床表现及体征与异位妊娠相似，结合既往有异位妊娠史，诊断并不困难。重复异位妊娠的治疗原则与异位妊娠大致相同。对患者有迫切生育要求者，可视病情选择保守治疗。本组29例，有6例曾采用期待治疗或药物保守治疗，仅2例成功，4例失败患者B超均示宫旁包块直径4～6 cm，其中2例见包块内胎心搏动，血β-HCG定量高于正常值89～2 026倍，说明滋养细胞生长活跃，侵蚀性强，很可能为保守治疗失败的主要原因。该4例术中见腹腔积血200～300 ml，其中1例为输卵管残端妊娠，术中见病灶破裂累及阔韧带。故保守治疗应严格掌握指征。对不适合保守治疗而有生育要求病例，视病情，尤其是患侧输卵管破坏程度、对侧输卵管情况等决定手术方式。对输卵管残端妊娠，由于输卵管残端并不具备正常输卵管功能，保留输卵管残端可增加重复异位妊娠的发生率，故一经确诊，宜行输卵管残端切除术。对异位妊娠重复发生同一输卵管的病例，如对侧输卵管正常，宜行患侧输卵管切除术。若对侧输卵管已切除，则尽可能保留患侧输卵管并恢复其正常形态，可行输卵管开窗术、输卵管部分切除加断端吻合术等。
, 百拇医药
对异位妊娠患者，治疗异位妊娠的同时应尽可能找出病因并予适当治疗，如积极治疗盆腔炎症，松解盆腔粘连以恢复盆腔正常解剖结构等；手术操作细致轻柔，尽可能减少盆腔脏器的损伤；在行输卵管切除术时，按规范方式作全输卵管切除术，不留瘘口等，则可减少重复异位妊娠的发生率。
4 参考文献
1，朱 俊，石一复，黄夏娣. 重复异位妊娠72例临床分析. 中国实用妇科与产科杂志，1998，14(4)：239.
2，郑黎炯，张东生. 放置宫内节育器后异位妊娠患者输卵管超微结构的观察. 中华妇产科杂志，1997，32(2)：117.
(修回日期：2000-02-08), 百拇医药