老年肺结核与青年肺结核临床对比分析
作者：潘爱华 杨清芬 安素芬 王云南
单位：510095 广州市胸科医院
关键词：肺结核；老年人；青少年；
实用医学杂志000825 摘 要 目的：探讨老年肺结核的临床特点及老年肺结核患病率上升的原因。方法：选择1986～1998年在我院住院的全部60岁以上老年肺结核(老年组)290例及同期住院的青年肺结核(青年组)100例，从肺结核类型、并发症、疗效、预后等方面进行对比分析。结果：老年组男性占73%，女性占27%。慢性空洞型肺结核老年组占33.1%，青年组占6%；有合并症者，老年组占70.3%，青年组占24.0%，两组比较，差异有显著意义(均P<0.005)。疗效观察，老年组无效占7.6%，病死率为5.8%；青年组除1例死亡外，全部有效，两组疗效比较差异有显著意义(P<0.01)。结论：老年肺结核男性多于女性，慢性纤维空洞型肺结核比年青人为高，合并症及并发症的种类多，疗效差，病死率高。
, 百拇医药
为了解老年肺结核的临床特点，我们将本院近12年间收治的60岁以上老年肺结核290例与同期住院的青年肺结核100例进行对比分析，结果如下。
1 对象与方法
1986～1998年间本院住院患者，年龄在60岁以上，临床确诊为肺结核者共290例为老年组。按顺序抽取同期15～30岁，临床确诊为肺结核者100例为青年对照组(青年组)。对两组患者肺结核类型、首发症状、合并症、疗效及预后等进行对比分析。统计学处理用χ2检验。
2 结果
2.1 老年肺结核呈逐年递增 12年间住院的肺结核患者总数为5 024例，其中60岁以上肺结核患者290例，占5.77%。老年肺结核患者占肺结核住院人数的比例，由1986～1992年的3.5%增至1993～1998年的7.4%。
, 百拇医药
2.2 年龄与性别 老年组年龄60～88岁，其中60～70岁230例，占79.3%。～80岁53例，占18.3%。81岁以上7例，占2.4%。290例中男212例，占73%。女76例，占27%。男女比例为2.8∶1。
2.3 肺结核类型与病期 本组病例全部为肺结核活动期。老年组以慢性纤维空洞型肺结核居多，明显高于青年组，而原发型、血播型、浸润型、胸膜型均低于青年组，见表1。
表1 两组肺结核类型比较[例(%)] 组别
例数
原发型
血播型
浸润型
慢纤洞型
, 百拇医药
胸膜型
老年组
290
0
6(2.1)
180(62.1)
96(33.1)*
8(2.7)**
青年组
100
3(3.0)
5(5.0)
, 百拇医药
74(74.0)
6(6.0)
12(12.0)
注：与青年组比较* χ2＝28.28，P<0.005；** χ2＝13.1，P<0.005
2.4 首发症状 老年组首发症状以咳嗽、气促、心悸较多，青年组以发热(多为午后潮热)、咯血、胸痛、乏力、盗汗较多，青年组有2例无自觉症状。见表2。
表2 两组肺结核首发症状比较[例(%)] 组别
例数
咳嗽
发热
, 百拇医药 气促
咯血
胸痛
心悸
乏力
盗汗
腹胀
老年组
290
116(40.0)
64(22.0)
38(13.1)
29(10.0)
, 百拇医药
24(8.3)
17(5.8)
0
0
2(0.1)
青年组
100
24(24.0)
35(35.0)
4(4.0)
14(14.0)
11(11.0)
9(9.0)
, 百拇医药
6(6.0)
4(4.0)
9(9.0)
2.5 合并症 老年组有合并症者204例(70.3%)，主要合并症有肺心病、肺部感染、自发性气胸、慢支炎、冠心病、高血压、肺癌、贫血、胸膜炎、酸碱失衡、糖尿病等；而青年组有合并症者24例(24.0%)，主要有肺部感染、胸膜炎、支气管扩张、贫血等。两组合并症发生率比较，差异有非常显著意义(χ2＝65.77，P<0.01)。老年组合并症种类达22种之多，而青年组合并症种类仅有12种。
2.6 痰结核菌阳性率 老年组痰菌阳性124例，占42.8%，青年组痰菌阳性37例，占37.0%。两组比较差异无显著意义(χ2＝1.01，P>0.05)。
2.7 疗效分析 老年组初治者142例(48.9%)，复治148例(51.1%)。青年组初治者77例(77.0%)，复治23例(23.0%)。老年组复治率明显高于青年组(χ2＝23.7，P>0.01)。治疗有效者老年组251例(86.6%)，而青年组99例(99.0%)。老年组治疗无效者22例(7.6%)，死亡17例，病死率为5.9%，青年组病死率则为1.0%。两组疗效比较差异有显著意义(χ2＝12.5，P<0.01)。
, http://www.100md.com
3 讨论
3.1 老年肺结核临床特点 本组资料显示：(1)老年肺结核患者逐年递增，与卢延仕等[1]报道相似；(2)男性患者明显多于女性患者，本组男女比例为2.8∶1；(3)慢性纤维空洞型肺结核较多，本组占33.6%，明显高于青年组的6%(P<0.01)；(4)临床症状多不典型，本组多以咳嗽、气促、心悸等为首发症状，而发热、咯血等较青年肺结核少见；(5)合并症发生率高，种类多，本组合并症发生率达70.3%，显著高于青年组的24.0%；(6)疗效差，病死率高，以上特点与陆惠君[2]报道的老年肺结核临床特点相符。
3.2 病死率及死因分析 老年组病死率为5.9%，明显高于青年组的1%。原因主要是肺结核病情重，合并症多，对抗结核药物耐受性差、疗效低。17例患者死因分别是重症肺结核合并肺心病心力衰竭、肺性脑病呼吸衰竭、感染性休克、脑出血、大咯血窒息等。可见防治肺结核合并症将会有利于降低病死率。
, 百拇医药
3.3 老年肺结核相对增多的因素 老年人免疫功能低下，容易感染肺结核或使原先体内的潜伏结核病灶重新活动。老年免疫器官衰老，T淋巴细胞的数量与功能减低，导致老年人免疫功能紊乱，而结核病是与免疫调节紧密相关的感染性疾病。据李翼文等[3]报道，老年肺结核患者细胞免疫功能降低，体液免疫功能增强，且对抗结核治疗后免疫调节反应差。此外，老年肺结核患者增多也与人口逐渐老龄化，老年患结核和肺结核复发病例增多有关。本组资料统计老年组复治病例占51.1%，而陆蕙君报告[2]复治占78.9%，其中大部分是在中青年时期得病，由于未经彻底治疗及正规化疗而迁延至老年期。因此我们认为延误诊断、治疗也是促使老年人肺结核患病率增高的因素之一。故对中青年结核病及时、合理的彻底治疗是预防老年肺结核的重要措施。
4 参考文献
1，卢延仕，徐淑珍，刘玉环，等. 25年来我院老年结核病1 783例统计分析. 中华结核和呼吸系疾病杂志，1982，5(6)：338.
2，陆蕙君. 老年肺结核的临床特点. 中华结核和呼吸系疾病杂志，1982，5(6)：339～340.
3，李冀文，王孟山，张文湘，等. 115例老年肺结核免疫功能观察. 中华结核和呼吸系疾病杂志，1989，12(1)：12～14.
(修回日期：2000-04-15), http://www.100md.com
单位：510095 广州市胸科医院
关键词：肺结核；老年人；青少年；
实用医学杂志000825 摘 要 目的：探讨老年肺结核的临床特点及老年肺结核患病率上升的原因。方法：选择1986～1998年在我院住院的全部60岁以上老年肺结核(老年组)290例及同期住院的青年肺结核(青年组)100例，从肺结核类型、并发症、疗效、预后等方面进行对比分析。结果：老年组男性占73%，女性占27%。慢性空洞型肺结核老年组占33.1%，青年组占6%；有合并症者，老年组占70.3%，青年组占24.0%，两组比较，差异有显著意义(均P<0.005)。疗效观察，老年组无效占7.6%，病死率为5.8%；青年组除1例死亡外，全部有效，两组疗效比较差异有显著意义(P<0.01)。结论：老年肺结核男性多于女性，慢性纤维空洞型肺结核比年青人为高，合并症及并发症的种类多，疗效差，病死率高。
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为了解老年肺结核的临床特点，我们将本院近12年间收治的60岁以上老年肺结核290例与同期住院的青年肺结核100例进行对比分析，结果如下。
1 对象与方法
1986～1998年间本院住院患者，年龄在60岁以上，临床确诊为肺结核者共290例为老年组。按顺序抽取同期15～30岁，临床确诊为肺结核者100例为青年对照组(青年组)。对两组患者肺结核类型、首发症状、合并症、疗效及预后等进行对比分析。统计学处理用χ2检验。
2 结果
2.1 老年肺结核呈逐年递增 12年间住院的肺结核患者总数为5 024例，其中60岁以上肺结核患者290例，占5.77%。老年肺结核患者占肺结核住院人数的比例，由1986～1992年的3.5%增至1993～1998年的7.4%。
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2.2 年龄与性别 老年组年龄60～88岁，其中60～70岁230例，占79.3%。～80岁53例，占18.3%。81岁以上7例，占2.4%。290例中男212例，占73%。女76例，占27%。男女比例为2.8∶1。
2.3 肺结核类型与病期 本组病例全部为肺结核活动期。老年组以慢性纤维空洞型肺结核居多，明显高于青年组，而原发型、血播型、浸润型、胸膜型均低于青年组，见表1。
表1 两组肺结核类型比较[例(%)] 组别
例数
原发型
血播型
浸润型
慢纤洞型
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胸膜型
老年组
290
0
6(2.1)
180(62.1)
96(33.1)*
8(2.7)**
青年组
100
3(3.0)
5(5.0)
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74(74.0)
6(6.0)
12(12.0)
注：与青年组比较* χ2＝28.28，P<0.005；** χ2＝13.1，P<0.005
2.4 首发症状 老年组首发症状以咳嗽、气促、心悸较多，青年组以发热(多为午后潮热)、咯血、胸痛、乏力、盗汗较多，青年组有2例无自觉症状。见表2。
表2 两组肺结核首发症状比较[例(%)] 组别
例数
咳嗽
发热
, 百拇医药 气促
咯血
胸痛
心悸
乏力
盗汗
腹胀
老年组
290
116(40.0)
64(22.0)
38(13.1)
29(10.0)
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24(8.3)
17(5.8)
0
0
2(0.1)
青年组
100
24(24.0)
35(35.0)
4(4.0)
14(14.0)
11(11.0)
9(9.0)
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6(6.0)
4(4.0)
9(9.0)
2.5 合并症 老年组有合并症者204例(70.3%)，主要合并症有肺心病、肺部感染、自发性气胸、慢支炎、冠心病、高血压、肺癌、贫血、胸膜炎、酸碱失衡、糖尿病等；而青年组有合并症者24例(24.0%)，主要有肺部感染、胸膜炎、支气管扩张、贫血等。两组合并症发生率比较，差异有非常显著意义(χ2＝65.77，P<0.01)。老年组合并症种类达22种之多，而青年组合并症种类仅有12种。
2.6 痰结核菌阳性率 老年组痰菌阳性124例，占42.8%，青年组痰菌阳性37例，占37.0%。两组比较差异无显著意义(χ2＝1.01，P>0.05)。
2.7 疗效分析 老年组初治者142例(48.9%)，复治148例(51.1%)。青年组初治者77例(77.0%)，复治23例(23.0%)。老年组复治率明显高于青年组(χ2＝23.7，P>0.01)。治疗有效者老年组251例(86.6%)，而青年组99例(99.0%)。老年组治疗无效者22例(7.6%)，死亡17例，病死率为5.9%，青年组病死率则为1.0%。两组疗效比较差异有显著意义(χ2＝12.5，P<0.01)。
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3 讨论
3.1 老年肺结核临床特点 本组资料显示：(1)老年肺结核患者逐年递增，与卢延仕等[1]报道相似；(2)男性患者明显多于女性患者，本组男女比例为2.8∶1；(3)慢性纤维空洞型肺结核较多，本组占33.6%，明显高于青年组的6%(P<0.01)；(4)临床症状多不典型，本组多以咳嗽、气促、心悸等为首发症状，而发热、咯血等较青年肺结核少见；(5)合并症发生率高，种类多，本组合并症发生率达70.3%，显著高于青年组的24.0%；(6)疗效差，病死率高，以上特点与陆惠君[2]报道的老年肺结核临床特点相符。
3.2 病死率及死因分析 老年组病死率为5.9%，明显高于青年组的1%。原因主要是肺结核病情重，合并症多，对抗结核药物耐受性差、疗效低。17例患者死因分别是重症肺结核合并肺心病心力衰竭、肺性脑病呼吸衰竭、感染性休克、脑出血、大咯血窒息等。可见防治肺结核合并症将会有利于降低病死率。
, 百拇医药
3.3 老年肺结核相对增多的因素 老年人免疫功能低下，容易感染肺结核或使原先体内的潜伏结核病灶重新活动。老年免疫器官衰老，T淋巴细胞的数量与功能减低，导致老年人免疫功能紊乱，而结核病是与免疫调节紧密相关的感染性疾病。据李翼文等[3]报道，老年肺结核患者细胞免疫功能降低，体液免疫功能增强，且对抗结核治疗后免疫调节反应差。此外，老年肺结核患者增多也与人口逐渐老龄化，老年患结核和肺结核复发病例增多有关。本组资料统计老年组复治病例占51.1%，而陆蕙君报告[2]复治占78.9%，其中大部分是在中青年时期得病，由于未经彻底治疗及正规化疗而迁延至老年期。因此我们认为延误诊断、治疗也是促使老年人肺结核患病率增高的因素之一。故对中青年结核病及时、合理的彻底治疗是预防老年肺结核的重要措施。
4 参考文献
1，卢延仕，徐淑珍，刘玉环，等. 25年来我院老年结核病1 783例统计分析. 中华结核和呼吸系疾病杂志，1982，5(6)：338.
2，陆蕙君. 老年肺结核的临床特点. 中华结核和呼吸系疾病杂志，1982，5(6)：339～340.
3，李冀文，王孟山，张文湘，等. 115例老年肺结核免疫功能观察. 中华结核和呼吸系疾病杂志，1989，12(1)：12～14.
(修回日期：2000-04-15), http://www.100md.com