子宫壁注射缩宫素对第三产程及产后出血量影响的探讨
作者：李少萍 魏小英
单位：510220 广州市海珠区第一人民医院妇产科
关键词：产后出血；子宫肌层；催产素；注射；
实用医学杂志000822 摘 要 目的：探讨子宫壁注射缩宫素对缩短第三产程及减少产后出血量的作用。方法：胎儿娩出后，实验组产妇57例，经腹壁向子宫肌层直接注射缩宫素；对照组胎儿娩出后产妇50例，经臀部肌肉注射缩宫素，比较两组第三产程及产后出血量。结果：实验组第三产程时间为(10.54±4.32)min，出血量为(188±54.37)ml，均明显低于对照组(P<0.05)。结论：子宫肌层直接注射缩宫素能明显缩短第三产程及减少产程中的出血量。
产后出血是其目前仍居我国产妇死亡原因中的首位[1]。正确处理第三产程是预防产后出血的重要措施。我院1998年11月开始应用经腹壁直接向子宫肌层注射缩宫素的方法，以缩短第三产程及减少产后出血量，取得满意的效果。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 病例选择 取1998年5月～1999年3月在我院分娩的第一胎、正常胎位产妇107例，全部行会阴侧剪术，排除妊娠合并症及病理妊娠，无发生软产道裂伤、无胎盘粘连或残留，其中1998年11月以后采用子宫壁注射缩宫素者为实验组(57例)，在此之前为对照组(50例)，两组产妇的一般情况相似(P>0.05)，具可比性，见表1。
表1 两组产妇一般情况对照(
±s) 组别
例数
产妇年龄
(岁)
孕周
, 百拇医药 (周)
平均动脉压(kPa)
产程时间
胎儿体重
(g)
产前
产后
第一(h)
第二(min)
对照组
50
25.89±2.63
39.01±2.76
, http://www.100md.com
16.01±1.59
15.68±1.62
6.23±2.25
27.85±15.79
3075±295
实验组
57
26.42±2.54
38.66±3.02
15.28±1.28
15.78±1.26
5.86±2.33
, http://www.100md.com
28.58±17.59
3195±321
1.2 方法 实验组：胎儿娩出断脐后，助手即经腹壁(取脐耻联线，子宫底下二指处)向子宫肌层直接注射缩宫素20 U；对照组：胎儿娩出后，立即给产妇臀部肌肉注射缩宫素20 U。计算第三产程时间和产程中的出血量。出血量以盆接法及称重法计算。即胎儿娩出后，马上在产妇臀部下垫入消毒的聚血盆，收集产道的出血量及在消毒方纱、纸垫中所吸纳的血量进行计算。
2 结果
与对照组相比，实验组第三产程的时间及产程中的出血量均明显减少。见表2。
表2 两组第三产程时间及出血量的比较(±s) 组别
, 百拇医药
例数
第三产程(min)
出血量(ml)
对照组
50
15.27±4.76
255±63.25
实验组
57
10.54±4.32*
188±54.37**
注：与对照组比较*t=2.52，P<0.05，** t=2.20，P<0.05
, http://www.100md.com
3 讨论
产后出血多发生在胎儿娩出后至胎盘娩出前以及胎盘娩出至产后2 h，占产后24 h内累计出血量的3/4。主要是由于子宫收缩乏力、胎盘滞留或粘连、第三产程延长、软产道裂伤及凝血功能障碍等原因引起。第三产程时间与产后出血之间有着明确的关系。子宫收缩越强，胎盘剥离排出越快，子宫出血量越少。当第三产程>10 min，产后出血量明显增加，>20 min，增加更明显[2]。Van Dongen等[3]认为第三产程应用催产素制剂可使产后出血量减少40%，从而使产后出血的发生率从10%降至6%。若当胎儿娩出后，由于子宫收缩乏力，使子宫不能正常收缩和缩复，或胎盘部分剥离或剥离时间延长，而导致胎盘附着部子宫壁血窦不能有效地关闭，实质上也是影响了子宫收缩，使生理性结扎不能有效地起作用，就会引起流血过多而发生产后出血。因此，积极、有效地处理第三产程，使子宫在胎儿娩出后最短时间内有效地收缩以关闭开放的血窦及血管至关重要。
, http://www.100md.com 缩宫素的主要作用是直接兴奋子宫平滑肌，加强其收缩，既可迫使胎盘迅速自子宫壁整体剥离及完整娩出，也同时压迫子宫肌层内血管，使子宫血窦及时闭合，从而达到缩短第三产程和止血目的，减少产后出血量[4]。在应用过程中除部分人有一过性潮热外，未见其他不良反应。对血压的影响明显小于麦角注射。也未发现对胎儿有明显的毒、副作用。其主要的用药途径是静脉注射和臀部肌肉注射，亦有作脐静脉注射的报道。但Porter等[5]报道，脐静脉注射缩宫素会增加胎儿向母体输血的危险性，易引起Rh阴性的母亲致敏。本组结果显示，实验组与对照组相比，第三产程时间及产程中的出血量明显降低，差异有显著意义(P<0.05)。提示子宫肌层直接注射缩宫素能明显缩短第三产程及减少产程中的出血量。其机制可能是由于采用臀部肌肉注射缩宫素，必须通过母体臀部肌肉的毛细血管进入血液循环，因此子宫要达到药物有效浓度高峰所需的时间比较长；同时缩宫素的半衰期为3～4 min，在药物克服血管屏障完全扩散入血过程中可能有部分缩宫素已被灭活。而经腹壁直接向子宫肌层注射缩宫素，可以使子宫肌肉内含有较高浓度的缩宫素。由于缩宫素能迅速选择性地作用于靶器官细胞，让其发挥较强效力并维持相当一段时间，使子宫肌纤维收缩加强，交织于肌纤维间的子宫壁内的血管迅速被压迫，关闭开放的血窦，达到止血目的。本组结果与詹沁华[2]报道结果相似。子宫壁注射缩宫素操作简便，效果良好，使用安全，无明显副作用和并发症，对缩短第三产程、预防产后出血具有一定的临床价值。
, http://www.100md.com
4 参考文献
1，乐 杰，主编. 妇产科学. 第4版. 北京：人民卫生出版社，1998.204.
2，詹沁华. 催产素子宫壁注射对缩短第三产程和减少产后出血的探讨. 汕头大学医学院学报，1995，8(1)：66.
3，Van Dongen PW,Van Roosmalen J,De Boer CN,et al. Oxytocics for the prevention of post-partum haemorrhage. A review. Pharm Weekbl Sci,1991，13(6)：238～243.
4，中山医学院主编. 药理学. 北京：人民卫生出版社，1983. 271.
5，Porter KB,O'Brien WF,Collins MK,et al. A randomized comparison of umbilical vein and intravenous oxytocin during the puerperium. Obstet Gynecol，1991，78(2)：254～256.
(修回日期：2000-05-12), 百拇医药
单位：510220 广州市海珠区第一人民医院妇产科
关键词：产后出血；子宫肌层；催产素；注射；
实用医学杂志000822 摘 要 目的：探讨子宫壁注射缩宫素对缩短第三产程及减少产后出血量的作用。方法：胎儿娩出后，实验组产妇57例，经腹壁向子宫肌层直接注射缩宫素；对照组胎儿娩出后产妇50例，经臀部肌肉注射缩宫素，比较两组第三产程及产后出血量。结果：实验组第三产程时间为(10.54±4.32)min，出血量为(188±54.37)ml，均明显低于对照组(P<0.05)。结论：子宫肌层直接注射缩宫素能明显缩短第三产程及减少产程中的出血量。
产后出血是其目前仍居我国产妇死亡原因中的首位[1]。正确处理第三产程是预防产后出血的重要措施。我院1998年11月开始应用经腹壁直接向子宫肌层注射缩宫素的方法，以缩短第三产程及减少产后出血量，取得满意的效果。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 病例选择 取1998年5月～1999年3月在我院分娩的第一胎、正常胎位产妇107例，全部行会阴侧剪术，排除妊娠合并症及病理妊娠，无发生软产道裂伤、无胎盘粘连或残留，其中1998年11月以后采用子宫壁注射缩宫素者为实验组(57例)，在此之前为对照组(50例)，两组产妇的一般情况相似(P>0.05)，具可比性，见表1。
表1 两组产妇一般情况对照(
±s) 组别例数
产妇年龄
(岁)
孕周
, 百拇医药 (周)
平均动脉压(kPa)
产程时间
胎儿体重
(g)
产前
产后
第一(h)
第二(min)
对照组
50
25.89±2.63
39.01±2.76
, http://www.100md.com
16.01±1.59
15.68±1.62
6.23±2.25
27.85±15.79
3075±295
实验组
57
26.42±2.54
38.66±3.02
15.28±1.28
15.78±1.26
5.86±2.33
, http://www.100md.com
28.58±17.59
3195±321
1.2 方法 实验组：胎儿娩出断脐后，助手即经腹壁(取脐耻联线，子宫底下二指处)向子宫肌层直接注射缩宫素20 U；对照组：胎儿娩出后，立即给产妇臀部肌肉注射缩宫素20 U。计算第三产程时间和产程中的出血量。出血量以盆接法及称重法计算。即胎儿娩出后，马上在产妇臀部下垫入消毒的聚血盆，收集产道的出血量及在消毒方纱、纸垫中所吸纳的血量进行计算。
2 结果
与对照组相比，实验组第三产程的时间及产程中的出血量均明显减少。见表2。
表2 两组第三产程时间及出血量的比较(
±s) 组别, 百拇医药
例数
第三产程(min)
出血量(ml)
对照组
50
15.27±4.76
255±63.25
实验组
57
10.54±4.32*
188±54.37**
注：与对照组比较*t=2.52，P<0.05，** t=2.20，P<0.05
, http://www.100md.com
3 讨论
产后出血多发生在胎儿娩出后至胎盘娩出前以及胎盘娩出至产后2 h，占产后24 h内累计出血量的3/4。主要是由于子宫收缩乏力、胎盘滞留或粘连、第三产程延长、软产道裂伤及凝血功能障碍等原因引起。第三产程时间与产后出血之间有着明确的关系。子宫收缩越强，胎盘剥离排出越快，子宫出血量越少。当第三产程>10 min，产后出血量明显增加，>20 min，增加更明显[2]。Van Dongen等[3]认为第三产程应用催产素制剂可使产后出血量减少40%，从而使产后出血的发生率从10%降至6%。若当胎儿娩出后，由于子宫收缩乏力，使子宫不能正常收缩和缩复，或胎盘部分剥离或剥离时间延长，而导致胎盘附着部子宫壁血窦不能有效地关闭，实质上也是影响了子宫收缩，使生理性结扎不能有效地起作用，就会引起流血过多而发生产后出血。因此，积极、有效地处理第三产程，使子宫在胎儿娩出后最短时间内有效地收缩以关闭开放的血窦及血管至关重要。
, http://www.100md.com 缩宫素的主要作用是直接兴奋子宫平滑肌，加强其收缩，既可迫使胎盘迅速自子宫壁整体剥离及完整娩出，也同时压迫子宫肌层内血管，使子宫血窦及时闭合，从而达到缩短第三产程和止血目的，减少产后出血量[4]。在应用过程中除部分人有一过性潮热外，未见其他不良反应。对血压的影响明显小于麦角注射。也未发现对胎儿有明显的毒、副作用。其主要的用药途径是静脉注射和臀部肌肉注射，亦有作脐静脉注射的报道。但Porter等[5]报道，脐静脉注射缩宫素会增加胎儿向母体输血的危险性，易引起Rh阴性的母亲致敏。本组结果显示，实验组与对照组相比，第三产程时间及产程中的出血量明显降低，差异有显著意义(P<0.05)。提示子宫肌层直接注射缩宫素能明显缩短第三产程及减少产程中的出血量。其机制可能是由于采用臀部肌肉注射缩宫素，必须通过母体臀部肌肉的毛细血管进入血液循环，因此子宫要达到药物有效浓度高峰所需的时间比较长；同时缩宫素的半衰期为3～4 min，在药物克服血管屏障完全扩散入血过程中可能有部分缩宫素已被灭活。而经腹壁直接向子宫肌层注射缩宫素，可以使子宫肌肉内含有较高浓度的缩宫素。由于缩宫素能迅速选择性地作用于靶器官细胞，让其发挥较强效力并维持相当一段时间，使子宫肌纤维收缩加强，交织于肌纤维间的子宫壁内的血管迅速被压迫，关闭开放的血窦，达到止血目的。本组结果与詹沁华[2]报道结果相似。子宫壁注射缩宫素操作简便，效果良好，使用安全，无明显副作用和并发症，对缩短第三产程、预防产后出血具有一定的临床价值。
, http://www.100md.com
4 参考文献
1，乐 杰，主编. 妇产科学. 第4版. 北京：人民卫生出版社，1998.204.
2，詹沁华. 催产素子宫壁注射对缩短第三产程和减少产后出血的探讨. 汕头大学医学院学报，1995，8(1)：66.
3，Van Dongen PW,Van Roosmalen J,De Boer CN,et al. Oxytocics for the prevention of post-partum haemorrhage. A review. Pharm Weekbl Sci,1991，13(6)：238～243.
4，中山医学院主编. 药理学. 北京：人民卫生出版社，1983. 271.
5，Porter KB,O'Brien WF,Collins MK,et al. A randomized comparison of umbilical vein and intravenous oxytocin during the puerperium. Obstet Gynecol，1991，78(2)：254～256.
(修回日期：2000-05-12), 百拇医药