胃癌术后引起顽固性呃逆19例临床分析
作者：杨勇
单位：238000 安徽省巢湖市人民医院外二科
关键词：
实用医学杂志000864 我院从1990年1月至今，共收治19例胃癌术后出现顽固性呃逆患者，现将处理结果报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组19例，年龄28～76岁，平均46岁，其中男11例，女8例。呃逆开始时间是术后第4～7天，呃逆持续时间为7～30 d，平均14 d。术后胃镜检查，胃扩张9例，其中吻合口狭窄水肿4例。B超示胆囊炎2例，胸片示肺部感染3例支气管炎1例。术后肝肾功能和电解质检查发现低血钠、低血钙3例，尿毒症合并代谢性酸中毒1例。
1.2 治疗与转归 经胃肠减压，镇静消炎，针灸，纠正酸中毒及水电解质平衡失调后，呃逆均停止；1例患者形成急性腹膜炎，再次手术等治疗后治愈。
2 讨论
顽固性呃逆是指呃逆持续时间1周以上。呃逆根据病因可分为反射性、中枢性、代谢障碍性和精神性四类。反射性呃逆是最常见的一种，主要是由于迷走神经和膈神经刺激所引起。经过各项检查，本组13例为病理反射性呃逆，是由于胃过度充气，吻合口水肿，胃痉挛，胃麻痹等引起胃扩张，胆囊炎，膈下感染，腹膜炎，支气管炎及肺部感染等刺激膈肌后出现呃逆。其中12例患者通过胃肠减压，口服利多卡因，使用消炎药后呃逆逐渐停止；1例由于形成急性腹膜炎，再次手术并经过使用消炎药后治愈。本组有4例为代谢障碍性呃逆，是由于电解质紊乱，酸碱平衡失调，体内代谢产物的刺激等引起，通常是由于钠钙离子水平降低，致膈肌兴奋性增高而引起的抽搐所致。其中3例是由于低血钠、低血钙引起，经过静脉补液纠正低钠，口服葡萄糖钙口服液后呃逆消失，1例是由于尿毒症合并代谢性酸中毒导致呃逆，经过纠酸，血液透析后治愈。本组另2例为精神性呃逆，曾有“癔病史”，在情绪激动时呃逆发生或加重，熟睡、精神刺激消除后呃逆停止或减弱，此2例患者经过镇静对症支持治疗后治愈。中枢性呃逆是由于颅内疾病直接或间接影响呼吸中枢，脑干迷走神经核或颈髓所引起，与胃癌术后引起的呃逆关系不大，故不多叙。
我们认为，要减少胃癌术后呃逆的发生，需注意：(1)积极做好术前准备。胃癌根治切除术时，需要广泛地清除淋巴结，剥离腹膜或某些脏器，被膜面积较大，渗出量多，甚或联合切除脏器，对患者侵袭大，合并症多。为此，术前必须详细地了解与检查，纠正重要脏器疾病。(2)手术时须操作精细，避免吻合口狭窄。(3)术后持续胃肠减压，一般为5 d左右，不应过早拔除胃管。(4)防止水电解质酸碱平衡失调，及时纠正酸中毒。(5)注意患者术后心理安慰，加强术后护理，鼓励患者早日下床活动，以促进患者早日康复。
(收稿日期：2000-04-26), http://www.100md.com
单位：238000 安徽省巢湖市人民医院外二科
关键词：
实用医学杂志000864 我院从1990年1月至今，共收治19例胃癌术后出现顽固性呃逆患者，现将处理结果报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组19例，年龄28～76岁，平均46岁，其中男11例，女8例。呃逆开始时间是术后第4～7天，呃逆持续时间为7～30 d，平均14 d。术后胃镜检查，胃扩张9例，其中吻合口狭窄水肿4例。B超示胆囊炎2例，胸片示肺部感染3例支气管炎1例。术后肝肾功能和电解质检查发现低血钠、低血钙3例，尿毒症合并代谢性酸中毒1例。
1.2 治疗与转归 经胃肠减压，镇静消炎，针灸，纠正酸中毒及水电解质平衡失调后，呃逆均停止；1例患者形成急性腹膜炎，再次手术等治疗后治愈。
2 讨论
顽固性呃逆是指呃逆持续时间1周以上。呃逆根据病因可分为反射性、中枢性、代谢障碍性和精神性四类。反射性呃逆是最常见的一种，主要是由于迷走神经和膈神经刺激所引起。经过各项检查，本组13例为病理反射性呃逆，是由于胃过度充气，吻合口水肿，胃痉挛，胃麻痹等引起胃扩张，胆囊炎，膈下感染，腹膜炎，支气管炎及肺部感染等刺激膈肌后出现呃逆。其中12例患者通过胃肠减压，口服利多卡因，使用消炎药后呃逆逐渐停止；1例由于形成急性腹膜炎，再次手术并经过使用消炎药后治愈。本组有4例为代谢障碍性呃逆，是由于电解质紊乱，酸碱平衡失调，体内代谢产物的刺激等引起，通常是由于钠钙离子水平降低，致膈肌兴奋性增高而引起的抽搐所致。其中3例是由于低血钠、低血钙引起，经过静脉补液纠正低钠，口服葡萄糖钙口服液后呃逆消失，1例是由于尿毒症合并代谢性酸中毒导致呃逆，经过纠酸，血液透析后治愈。本组另2例为精神性呃逆，曾有“癔病史”，在情绪激动时呃逆发生或加重，熟睡、精神刺激消除后呃逆停止或减弱，此2例患者经过镇静对症支持治疗后治愈。中枢性呃逆是由于颅内疾病直接或间接影响呼吸中枢，脑干迷走神经核或颈髓所引起，与胃癌术后引起的呃逆关系不大，故不多叙。
我们认为，要减少胃癌术后呃逆的发生，需注意：(1)积极做好术前准备。胃癌根治切除术时，需要广泛地清除淋巴结，剥离腹膜或某些脏器，被膜面积较大，渗出量多，甚或联合切除脏器，对患者侵袭大，合并症多。为此，术前必须详细地了解与检查，纠正重要脏器疾病。(2)手术时须操作精细，避免吻合口狭窄。(3)术后持续胃肠减压，一般为5 d左右，不应过早拔除胃管。(4)防止水电解质酸碱平衡失调，及时纠正酸中毒。(5)注意患者术后心理安慰，加强术后护理，鼓励患者早日下床活动，以促进患者早日康复。
(收稿日期：2000-04-26), http://www.100md.com