改良腹壁切口缝合法500例临床观察
作者：童莉 胡德慧 张华 韩宇
单位：558000 贵州省黔南州人民医院妇产科
关键词：
实用医学杂志000856 腹壁切口愈合情况除与手术创伤、感染、机体新陈代谢及患者一般状况有关外，与手术者缝合技巧关系甚为密切，我院500例改良式腹壁切口缝合中，除1例外，均达到I期甲级愈合。
1 临床资料
1.1 一般资料 1998年1月～1999年6月我院妇产科开腹手术患者500例，其中妇科手术262例，产科手术238例。中重度贫血12例，腹壁脂肪>4 cm者8例，>60岁以上5例，皮肤长疮者3例。手术时间超过4 h 2例，曾有腹部手术史15例，作下腹正中纵切口413例，作下腹横切口87例。
1.2 方法 腹部切口无论纵切或横切，缝合腹膜及腹直肌均同传统方法，自缝合前鞘开始，用改良式缝合技术，用两根7号长丝线，一根自切口上端开始，连续缝合至切口中间打结，另一根自切口下端开始，连续缝合至中间并向上交错2针打结，此时对皮下组织彻底止血后，用4号丝线三角针作间断全层贯穿缝合皮肤及皮下组织，针脚距创缘1 cm，针距1.5～2 cm，此层缝合的关键是不留死腔。本组8例皮下脂肪≥4 cm者，于切口中段张力大的部位换用7号线缝合2～3针，以便拉紧切口，防止切口中段张力过大挣断缝线，缝合完毕常规对合切口皮缘，恢复原解剖关系。
1.3 结果 术后第1天常规换药1次，观察切口有无渗血渗液，除3例较肥胖者切口敷料有少许渗液外，其余切口均干燥，术后7 d常规拆线(腹壁瘢痕切口术后9～10 d拆线)，500例中除1例肥胖者中下段部位有2针脂肪液化外，其余499例切口全部达I期甲级愈合，I期愈合率为99.8%。
2 讨论
妇产科患者均为女性，大多数腹壁皮下脂肪较厚，而患子宫肌瘤患者，功血及妊娠等因素多合并不同程度的贫血，抵抗力较差。既往我们用传统的前鞘间断缝合，皮肤及皮下组织分层缝合时切口脂肪液化及感染而致切口愈合不良及切口裂开者时有发生，自1998年以来，我们采用上述改良式腹壁切口缝合法后，500例腹部手术患者中，尽管其中有些患者存在影响切口愈合的因素，但其愈合率高达99.8%，取得满意效果。为此，我们认为该缝合方式优点为减少皮下及前鞘的缝合针数及缝线结，皮下层内不留缝线，减轻了组织对异物的刺激反应，且局部血循环好，利于切口愈合。另外该缝合方式由于前鞘是连续缝合，省略了皮下层间断缝合，故缝合速度快，明显缩短了关腹手术时间，有一定的推广意义。但缝合过程中要注意下述几点：(1)前鞘连续缝合时线要收紧，从切口两端向中间缝合时一定上下交错2针，避免术后断线时前鞘全部裂开；(2)缝合全层皮肤及皮下组织前应严密止血以防血肿；(3)间断全层贯穿缝合皮肤及皮下组织时要特别注意完全关闭“死腔”；(4)遇皮下脂肪≥4 cm的肥胖者，其切口中段张力大的部位换用7号丝线缝合2～3针；(5)术后次日换药，以保持切口干燥、清洁，以利切口愈合。
(收稿日期：2000-03-10), http://www.100md.com
单位：558000 贵州省黔南州人民医院妇产科
关键词：
实用医学杂志000856 腹壁切口愈合情况除与手术创伤、感染、机体新陈代谢及患者一般状况有关外，与手术者缝合技巧关系甚为密切，我院500例改良式腹壁切口缝合中，除1例外，均达到I期甲级愈合。
1 临床资料
1.1 一般资料 1998年1月～1999年6月我院妇产科开腹手术患者500例，其中妇科手术262例，产科手术238例。中重度贫血12例，腹壁脂肪>4 cm者8例，>60岁以上5例，皮肤长疮者3例。手术时间超过4 h 2例，曾有腹部手术史15例，作下腹正中纵切口413例，作下腹横切口87例。
1.2 方法 腹部切口无论纵切或横切，缝合腹膜及腹直肌均同传统方法，自缝合前鞘开始，用改良式缝合技术，用两根7号长丝线，一根自切口上端开始，连续缝合至切口中间打结，另一根自切口下端开始，连续缝合至中间并向上交错2针打结，此时对皮下组织彻底止血后，用4号丝线三角针作间断全层贯穿缝合皮肤及皮下组织，针脚距创缘1 cm，针距1.5～2 cm，此层缝合的关键是不留死腔。本组8例皮下脂肪≥4 cm者，于切口中段张力大的部位换用7号线缝合2～3针，以便拉紧切口，防止切口中段张力过大挣断缝线，缝合完毕常规对合切口皮缘，恢复原解剖关系。
1.3 结果 术后第1天常规换药1次，观察切口有无渗血渗液，除3例较肥胖者切口敷料有少许渗液外，其余切口均干燥，术后7 d常规拆线(腹壁瘢痕切口术后9～10 d拆线)，500例中除1例肥胖者中下段部位有2针脂肪液化外，其余499例切口全部达I期甲级愈合，I期愈合率为99.8%。
2 讨论
妇产科患者均为女性，大多数腹壁皮下脂肪较厚，而患子宫肌瘤患者，功血及妊娠等因素多合并不同程度的贫血，抵抗力较差。既往我们用传统的前鞘间断缝合，皮肤及皮下组织分层缝合时切口脂肪液化及感染而致切口愈合不良及切口裂开者时有发生，自1998年以来，我们采用上述改良式腹壁切口缝合法后，500例腹部手术患者中，尽管其中有些患者存在影响切口愈合的因素，但其愈合率高达99.8%，取得满意效果。为此，我们认为该缝合方式优点为减少皮下及前鞘的缝合针数及缝线结，皮下层内不留缝线，减轻了组织对异物的刺激反应，且局部血循环好，利于切口愈合。另外该缝合方式由于前鞘是连续缝合，省略了皮下层间断缝合，故缝合速度快，明显缩短了关腹手术时间，有一定的推广意义。但缝合过程中要注意下述几点：(1)前鞘连续缝合时线要收紧，从切口两端向中间缝合时一定上下交错2针，避免术后断线时前鞘全部裂开；(2)缝合全层皮肤及皮下组织前应严密止血以防血肿；(3)间断全层贯穿缝合皮肤及皮下组织时要特别注意完全关闭“死腔”；(4)遇皮下脂肪≥4 cm的肥胖者，其切口中段张力大的部位换用7号丝线缝合2～3针；(5)术后次日换药，以保持切口干燥、清洁，以利切口愈合。
(收稿日期：2000-03-10), http://www.100md.com