输尿管结石并发输尿管息肉28例
作者：林绮平 陈立新 庞健 程洲平
单位：529071 广东省江门市中心医院外科
关键词：
实用医学杂志000855 为探讨输尿管结石并输尿管息肉的临床特点，我们对28例均经手术证实的病例资料进行回顾性分析，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组28例中，男18例，女10例，年龄25～58岁，输尿管上段结石并息肉20例，中段6例，下段2例；右侧19例，左侧9例，病程6个月～10年。28例患者曾接受过断续的排石治疗。其中10例经多次体外振波碎石(ESWL)治疗，摄片示结石已被击碎，但未见碎石排出。
1.2 检查情况 术前均经B超、腹部平片、静脉尿路造影(IVU)等检查，其中普通剂量显影24例，显示严重肾积水4例，中度积水20例；4例未显影者进行了逆行尿路造影，显示结石以下输尿管狭窄或负影。术前24例诊断输尿管结石并肾积水，4例诊断为输尿管狭窄并结石(有输尿管切开取石史)。
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1.3 手术方式及所见 本组28例均经手术治疗，手术切开输尿管发现息肉位于结石下方者20例，息肉包绕结石者8例。息肉位于结石周围，呈花瓣型，输尿管壁稍有增厚及炎症反应。28例息肉呈鱼肉须或肉柱状，最长2.5 cm，最短0.3 cm，均呈灰白色。28例行切开取石加局部息肉切除，其中5例并用电灼，25例并用双“J”管引流。全部病例病理诊断均为输尿管炎症性息肉。
2 讨论
本组病例均以反复发作输尿管绞痛伴排血尿为主要临床表现，以肉眼血尿为主，均可见镜下血尿。肾脏、输尿管及膀胱X线检查确诊输尿管结石，因长期间歇性排石治疗，结石不能排出需要取石而入院。大部分病例结石较小但肾积水严重，2例肾切除患者，其病理诊断为非特异性脓肾，肾实质严重破坏。因此，如能在肾积脓之前的肾积水阶段得到早期手术治疗，无疑可保留肾脏，对于输尿管结石，不论其结石阴影大小，均应行B超、肾图、或排泄性尿路造影检查，当肾积水程度与结石大小不符时，应考虑本病之可能。
, 百拇医药
本组输尿管结石伴输尿管炎症息肉，可能是由于结石较长时间在局部输尿管壁嵌顿，引起慢性阻塞与刺激，使输尿管发生炎症性有限性增生所致。本组10例因多次ESWL后造成输尿管壁的机械性损伤，从而加重了输尿管壁后粘膜的炎症性增生，使得合并息肉的机会增加。尿路结石所引起的慢性阻塞及刺激，能使尿路粘膜发生移行上皮细胞形态改变，因而导致乳头状瘤的形成，这可能就是结石与肿瘤的因果关系。
输尿管结石常常合并输尿管息肉。因此，在取石的同时应仔细探查结石周围输尿管粘膜，必要时可距输尿管切口上下5～6 cm处分别用手指捏紧，自切口分别向两端插入8 F尿管并注入生理盐水观察，息肉可随盐水反流而漂浮于切口之外。对于息肉可行局部切除或电灼术，输尿管结石有时也可并发输尿管肿瘤，但约2/3病例可借逆行尿路造影来明确诊断。X线显影表现为局限不规则的狭窄或输尿管轮廓在梗阻部位消失，可能为卵圆型、杯型或虫柱型的充盈缺损，而输尿管结石并发息肉好发于输尿管上、中段。逆行尿路造影可见息肉呈一边缘清楚、光滑条状的充盈缺损，由于息肉有蒂，可在输尿管内活动，故输尿管息肉阴影形状是可变的，与输尿管肿瘤的鉴别诊断有很大的意义。
(收稿日期：2000-04-06), http://www.100md.com
单位：529071 广东省江门市中心医院外科
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实用医学杂志000855 为探讨输尿管结石并输尿管息肉的临床特点，我们对28例均经手术证实的病例资料进行回顾性分析，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组28例中，男18例，女10例，年龄25～58岁，输尿管上段结石并息肉20例，中段6例，下段2例；右侧19例，左侧9例，病程6个月～10年。28例患者曾接受过断续的排石治疗。其中10例经多次体外振波碎石(ESWL)治疗，摄片示结石已被击碎，但未见碎石排出。
1.2 检查情况 术前均经B超、腹部平片、静脉尿路造影(IVU)等检查，其中普通剂量显影24例，显示严重肾积水4例，中度积水20例；4例未显影者进行了逆行尿路造影，显示结石以下输尿管狭窄或负影。术前24例诊断输尿管结石并肾积水，4例诊断为输尿管狭窄并结石(有输尿管切开取石史)。
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1.3 手术方式及所见 本组28例均经手术治疗，手术切开输尿管发现息肉位于结石下方者20例，息肉包绕结石者8例。息肉位于结石周围，呈花瓣型，输尿管壁稍有增厚及炎症反应。28例息肉呈鱼肉须或肉柱状，最长2.5 cm，最短0.3 cm，均呈灰白色。28例行切开取石加局部息肉切除，其中5例并用电灼，25例并用双“J”管引流。全部病例病理诊断均为输尿管炎症性息肉。
2 讨论
本组病例均以反复发作输尿管绞痛伴排血尿为主要临床表现，以肉眼血尿为主，均可见镜下血尿。肾脏、输尿管及膀胱X线检查确诊输尿管结石，因长期间歇性排石治疗，结石不能排出需要取石而入院。大部分病例结石较小但肾积水严重，2例肾切除患者，其病理诊断为非特异性脓肾，肾实质严重破坏。因此，如能在肾积脓之前的肾积水阶段得到早期手术治疗，无疑可保留肾脏，对于输尿管结石，不论其结石阴影大小，均应行B超、肾图、或排泄性尿路造影检查，当肾积水程度与结石大小不符时，应考虑本病之可能。
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本组输尿管结石伴输尿管炎症息肉，可能是由于结石较长时间在局部输尿管壁嵌顿，引起慢性阻塞与刺激，使输尿管发生炎症性有限性增生所致。本组10例因多次ESWL后造成输尿管壁的机械性损伤，从而加重了输尿管壁后粘膜的炎症性增生，使得合并息肉的机会增加。尿路结石所引起的慢性阻塞及刺激，能使尿路粘膜发生移行上皮细胞形态改变，因而导致乳头状瘤的形成，这可能就是结石与肿瘤的因果关系。
输尿管结石常常合并输尿管息肉。因此，在取石的同时应仔细探查结石周围输尿管粘膜，必要时可距输尿管切口上下5～6 cm处分别用手指捏紧，自切口分别向两端插入8 F尿管并注入生理盐水观察，息肉可随盐水反流而漂浮于切口之外。对于息肉可行局部切除或电灼术，输尿管结石有时也可并发输尿管肿瘤，但约2/3病例可借逆行尿路造影来明确诊断。X线显影表现为局限不规则的狭窄或输尿管轮廓在梗阻部位消失，可能为卵圆型、杯型或虫柱型的充盈缺损，而输尿管结石并发息肉好发于输尿管上、中段。逆行尿路造影可见息肉呈一边缘清楚、光滑条状的充盈缺损，由于息肉有蒂，可在输尿管内活动，故输尿管息肉阴影形状是可变的，与输尿管肿瘤的鉴别诊断有很大的意义。
(收稿日期：2000-04-06), http://www.100md.com