纤维鼻咽镜下射频治疗腺样体肥大30例临床分析
作者：林柏洪 林云雁 林福荣
单位：529100 广东省新会市人民医院五官
关键词：
实用医学杂志000851 我科自1997年3月～1999年3月在纤维鼻咽镜下用射频治疗腺样体肥大30例，取得较好疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 30例患者中，男14例，女16例，年龄在7～23岁，平均15岁；病史1～5年。30例患者有鼻塞16例次，有耳阻塞感(并抽出积液)10例次，有鼻咽部不适感10例次，有鼾症2例次。纤维镜检查均见腺样体肥大。
1.2 治疗方法 所有病例均在门诊表麻下进行治疗。术前先肌注阿托品0.5 mg及安定5 mg，以减少术中鼻腔分泌物，并于术中起镇静作用。患者取坐位，用1%丁卡因10 ml+1‰肾上腺素2 ml浸泡棉片，表麻收缩鼻腔2次。然后取仰卧位，采用日本Olympus ENF-LB型纤维鼻咽镜缓慢通过鼻腔，进入鼻咽，即见肥大腺样体组织。通过镜内活检通道，点滴少许的卡因表麻鼻咽部。纤维镜接上吸引器，用来吸附操作时鼻咽部液体。采用SHP-I型五官科射频治疗仪，负极接患者上颌部，强度为4档，功能输出端接上一条特殊金属线(与厂家订做，细小，可弯曲，尖端外表面包有绝缘漆)，该线通过镜内活检通道进入鼻咽，在内窥镜下直视和导向下，对准腺样体从周围向中心作多点接触热凝，然后再做插入热凝。治疗时间由术者根据腺样体颜色改变而控制，最后使整个腺样体萎缩、变白而停止。术后3 d内，热凝病变腺体水肿，鼻塞加重，点滴麻黄素，用生理盐水冲洗鼻腔使坏死组织脱落冲出。2周后复查鼻咽镜，检查腺样体萎缩程度。
, http://www.100md.com
1.3 疗效评定标准 治愈：症状消失，纤维镜下见腺样体增生消失或基本消失。显效：症状明显改善，检查见腺样体明显萎缩。有效：自觉症状减轻，腺样体有萎缩或萎缩不明显。无效：症状无改善，腺样体依然肥大。
1.4 结果 治愈20例(66.7%)，显效4例(13.3%)，有效4例(13.3%)，无效2例(6.67%)，总有效率93.3%，随访半年未见复发，未见并发症。
2 讨论
腺样体肥大传统的治疗方法是全麻下经口行腺样体刮除术，由于是在非直视下盲目操作，可引起出血量较多，或发生不应有的手术创伤。最常见的创伤是位于咽鼓管圆枕部[1]，引起不可逆的咽鼓管损伤，手术效果得不偿失。
纤维内窥镜具有镜体细小，弯曲性好，角度变化灵活的优点，对腺样体检查更明显优于传统检查方法。射频仪治疗原理是通过射频电磁波作用于组织细胞，产生强烈的分子运动，在组织内部引起蛋白质凝固，血管组织闭塞，组织变性、萎缩[2]。这种治疗方法将纤维鼻咽镜与射频治疗仪结合在一起，具有治疗时疼痛不明显，无烟雾，无出血，治疗时间短，刺激性小，操作简单，全过程在门诊表麻直视下进行(基本可排除损伤其他组织的可能)等优点。缺点是年龄较小的病例由于对纤维鼻咽镜检查不合作而致失败。操作过程中要注意保持腺样体表面不要太多液体，否则射频会失败。
3 参考文献
1，袁 伟，李进让，李厚恩，等. 鼻内窥镜下腺样体切除术34例报告. 临床耳鼻咽喉科杂志，1999，13(11)：514～520.
2，梁建平，陆秋天，袁 弘. 射频治疗慢性舌扁桃体炎. 临床耳鼻咽喉科杂志，1999，13(6)：245～246.
(收稿日期：2000-05-11), 百拇医药
单位：529100 广东省新会市人民医院五官
关键词：
实用医学杂志000851 我科自1997年3月～1999年3月在纤维鼻咽镜下用射频治疗腺样体肥大30例，取得较好疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 30例患者中，男14例，女16例，年龄在7～23岁，平均15岁；病史1～5年。30例患者有鼻塞16例次，有耳阻塞感(并抽出积液)10例次，有鼻咽部不适感10例次，有鼾症2例次。纤维镜检查均见腺样体肥大。
1.2 治疗方法 所有病例均在门诊表麻下进行治疗。术前先肌注阿托品0.5 mg及安定5 mg，以减少术中鼻腔分泌物，并于术中起镇静作用。患者取坐位，用1%丁卡因10 ml+1‰肾上腺素2 ml浸泡棉片，表麻收缩鼻腔2次。然后取仰卧位，采用日本Olympus ENF-LB型纤维鼻咽镜缓慢通过鼻腔，进入鼻咽，即见肥大腺样体组织。通过镜内活检通道，点滴少许的卡因表麻鼻咽部。纤维镜接上吸引器，用来吸附操作时鼻咽部液体。采用SHP-I型五官科射频治疗仪，负极接患者上颌部，强度为4档，功能输出端接上一条特殊金属线(与厂家订做，细小，可弯曲，尖端外表面包有绝缘漆)，该线通过镜内活检通道进入鼻咽，在内窥镜下直视和导向下，对准腺样体从周围向中心作多点接触热凝，然后再做插入热凝。治疗时间由术者根据腺样体颜色改变而控制，最后使整个腺样体萎缩、变白而停止。术后3 d内，热凝病变腺体水肿，鼻塞加重，点滴麻黄素，用生理盐水冲洗鼻腔使坏死组织脱落冲出。2周后复查鼻咽镜，检查腺样体萎缩程度。
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1.3 疗效评定标准 治愈：症状消失，纤维镜下见腺样体增生消失或基本消失。显效：症状明显改善，检查见腺样体明显萎缩。有效：自觉症状减轻，腺样体有萎缩或萎缩不明显。无效：症状无改善，腺样体依然肥大。
1.4 结果 治愈20例(66.7%)，显效4例(13.3%)，有效4例(13.3%)，无效2例(6.67%)，总有效率93.3%，随访半年未见复发，未见并发症。
2 讨论
腺样体肥大传统的治疗方法是全麻下经口行腺样体刮除术，由于是在非直视下盲目操作，可引起出血量较多，或发生不应有的手术创伤。最常见的创伤是位于咽鼓管圆枕部[1]，引起不可逆的咽鼓管损伤，手术效果得不偿失。
纤维内窥镜具有镜体细小，弯曲性好，角度变化灵活的优点，对腺样体检查更明显优于传统检查方法。射频仪治疗原理是通过射频电磁波作用于组织细胞，产生强烈的分子运动，在组织内部引起蛋白质凝固，血管组织闭塞，组织变性、萎缩[2]。这种治疗方法将纤维鼻咽镜与射频治疗仪结合在一起，具有治疗时疼痛不明显，无烟雾，无出血，治疗时间短，刺激性小，操作简单，全过程在门诊表麻直视下进行(基本可排除损伤其他组织的可能)等优点。缺点是年龄较小的病例由于对纤维鼻咽镜检查不合作而致失败。操作过程中要注意保持腺样体表面不要太多液体，否则射频会失败。
3 参考文献
1，袁 伟，李进让，李厚恩，等. 鼻内窥镜下腺样体切除术34例报告. 临床耳鼻咽喉科杂志，1999，13(11)：514～520.
2，梁建平，陆秋天，袁 弘. 射频治疗慢性舌扁桃体炎. 临床耳鼻咽喉科杂志，1999，13(6)：245～246.
(收稿日期：2000-05-11), 百拇医药