坐骨神经干盆腔出口处神经纤维瘤1例
作者：陈志洪
单位：511447 广东省番禺市石楼人民医院
关键词：
实用医学杂志000872 患者女，41岁。职员，因右下肢疼痛伴右小腿外侧足外侧麻痹两年入院，两年前患者无明显诱因出现腰部酸感，伴右下肢酸软疼痛，渐加重，疼痛以右臀部及大腿后侧沿坐骨神经干放射。近一年除疼痛外且伴有小腿外侧及足外侧足底前半部麻痹，行走时加重，休息后缓解。随病情进展，右下肢出现跛行。右臀肌及右下肢肌肉进行性萎缩。门诊一直以腰椎间盘突出症进行治疗，曾行痛点及梨状肌局部封闭，按摩、骨盆牵引，对症等处理，治疗无效入院。体查：一般情况好，腰椎轻度右侧弯，腰4～5棘间及右侧椎旁轻压痛，右臀部梨状肌轻压痛，左下肢直腿抬高试验>80°，右侧60°(+)，加强试验(+)，右小腿外侧，足外侧皮肤感觉下降，右臀大肌，中小肌、右下肢肌肉均明显萎缩，肌力正常，肌张力明显下降，右趾背伸肌力下降，膝、踝反射减弱，未引出病理反射。入院后诊断及治疗：入院后一直以腰椎间盘突出症进行检查及治疗，并曾行腰椎CT、椎管造影检查均未见异常。肌电图检查示右骶棘肌、腰4～5、骶1呈可疑性损害肌电图，右下肢伸趾，腓肠肌等呈部分失神经性肌电图，腰椎间盘突出症予以否定，最后疑神经干盆腔出口处占位病变，经彩色B超检查，示坐骨结节外上方占位病变。MR扫描示右臀肌深面、髋关节后上方实质性占位病变，椭圆形约3.6cm×3.8cm×4cm大小。予手术探查，术中见梨状肌与坐骨神经干粘连，分离显露坐骨大孔，见坐骨神经干盆腔出口处有一圆形肿物，坐骨神经完全为肿瘤代替，显微镜下观察正常神经纤维均为肿瘤代替，取活检后结束手术。病理报告符合神经纤维瘤；决定第二次手术肌瘤切除，神经移植，但患者拒绝而自动出院。
讨论 神经纤维瘤来自神经鞘组织，一是呈多发性生长，二是呈局限性生长，多发性生长大小不等，多突出于体表，四肢和臀部较多见。局限性生长发
(修回日期：2000-06-10), 百拇医药
单位：511447 广东省番禺市石楼人民医院
关键词：
实用医学杂志000872 患者女，41岁。职员，因右下肢疼痛伴右小腿外侧足外侧麻痹两年入院，两年前患者无明显诱因出现腰部酸感，伴右下肢酸软疼痛，渐加重，疼痛以右臀部及大腿后侧沿坐骨神经干放射。近一年除疼痛外且伴有小腿外侧及足外侧足底前半部麻痹，行走时加重，休息后缓解。随病情进展，右下肢出现跛行。右臀肌及右下肢肌肉进行性萎缩。门诊一直以腰椎间盘突出症进行治疗，曾行痛点及梨状肌局部封闭，按摩、骨盆牵引，对症等处理，治疗无效入院。体查：一般情况好，腰椎轻度右侧弯，腰4～5棘间及右侧椎旁轻压痛，右臀部梨状肌轻压痛，左下肢直腿抬高试验>80°，右侧60°(+)，加强试验(+)，右小腿外侧，足外侧皮肤感觉下降，右臀大肌，中小肌、右下肢肌肉均明显萎缩，肌力正常，肌张力明显下降，右趾背伸肌力下降，膝、踝反射减弱，未引出病理反射。入院后诊断及治疗：入院后一直以腰椎间盘突出症进行检查及治疗，并曾行腰椎CT、椎管造影检查均未见异常。肌电图检查示右骶棘肌、腰4～5、骶1呈可疑性损害肌电图，右下肢伸趾，腓肠肌等呈部分失神经性肌电图，腰椎间盘突出症予以否定，最后疑神经干盆腔出口处占位病变，经彩色B超检查，示坐骨结节外上方占位病变。MR扫描示右臀肌深面、髋关节后上方实质性占位病变，椭圆形约3.6cm×3.8cm×4cm大小。予手术探查，术中见梨状肌与坐骨神经干粘连，分离显露坐骨大孔，见坐骨神经干盆腔出口处有一圆形肿物，坐骨神经完全为肿瘤代替，显微镜下观察正常神经纤维均为肿瘤代替，取活检后结束手术。病理报告符合神经纤维瘤；决定第二次手术肌瘤切除，神经移植，但患者拒绝而自动出院。
讨论 神经纤维瘤来自神经鞘组织，一是呈多发性生长，二是呈局限性生长，多发性生长大小不等，多突出于体表，四肢和臀部较多见。局限性生长发
(修回日期：2000-06-10), 百拇医药