腰椎间盘突出治验1例
作者：林御刁
单位：515800 广东省澄海市中医医院
关键词：
实用医学杂志000871 患者男，46岁，农民，1998年11月7日初诊。患者当天扭伤腰部，自觉腰部酸痛，四肢麻木乏力，两胁刺痛，难以行走；便溏，每天2～6次不等，小便数而欠畅。X线照片：椎间盘突出(腰2～3)。自拟苓枝术甘汤加味治疗之。桂枝10(单位g，下同)，白术15，茯苓15，炙甘草8，北芪20，炒苡米20，川芎6，元胡15，生姜5片。服药4剂。1998年11月11日二诊，腰部酸痛，难以行走症状稍减，泄泻次数减少，两胁刺痛及两腿麻木乏力，双膝怕冷，脉细濡，舌淡苔白厚。此寒湿之邪着于腰肾也，采用温通驱寒之法。拟用阳和汤加减，干姜8，熟地25，白芥子10，炙麻黄8，肉桂8，鹿角霜20(溶化)，蜈蚣2条，北芪25，白术15。连服12剂。1998年11月23日三诊。腰酸痛减轻大半，大便次数正常，较烂，四肢麻木乏力，时有冷感，舌淡苔白，脉细沉，病症大有转机。惟沉寒积冷，着于腰肾。阻滞骨节，非大剂温通之药，不能愈也。转用甘草附子汤以温经散寒。方药：炙甘草10，桂枝15，白术20，干姜8，茯苓20，炮附子15，半夏15，水煎分2次服。连服15剂。1998年12月8日自述腰及四肢麻木乏力消失，大便正常。继用甘草附子汤调理10余日，腰及四肢活动正常，各症俱愈。
讨论 本例拍片检查示椎间盘突出，中医辨证属寒湿痹症，腰及四肢酸痛，麻木乏力，屈伸不利，显属寒湿之患，治以温剂。盖沉积冷，着于腰肾，凝结筋络，非多服大剂温通之剂，不能取得明显效果，何以初用自拟苓枝术甘汤加味，后转阳和汤加味，终服甘草附子汤。笔者认为治法多端贵在辨证。患者初诊脾肾阳虚、腰酸痛及四肢麻木乏力，大便泄泻，故应温补脾肾、温通经络之法。二诊泻止，脾阳健旺，惟腰四肢酸麻乏力，此乃寒湿之邪，着于腰肾，故转暖土胜湿之法，故其治法，不在肾以散寒，而在燠土以胜水。三诊腰及四肢乏力麻木，究其沉寒积冷，非温通而不能却之，故用甘草附子汤，重用附、桂以温壮腰膝、驱散寒邪。标本缓急，收效甚大。
(收稿日期：2000-04-19), 百拇医药
单位：515800 广东省澄海市中医医院
关键词：
实用医学杂志000871 患者男，46岁，农民，1998年11月7日初诊。患者当天扭伤腰部，自觉腰部酸痛，四肢麻木乏力，两胁刺痛，难以行走；便溏，每天2～6次不等，小便数而欠畅。X线照片：椎间盘突出(腰2～3)。自拟苓枝术甘汤加味治疗之。桂枝10(单位g，下同)，白术15，茯苓15，炙甘草8，北芪20，炒苡米20，川芎6，元胡15，生姜5片。服药4剂。1998年11月11日二诊，腰部酸痛，难以行走症状稍减，泄泻次数减少，两胁刺痛及两腿麻木乏力，双膝怕冷，脉细濡，舌淡苔白厚。此寒湿之邪着于腰肾也，采用温通驱寒之法。拟用阳和汤加减，干姜8，熟地25，白芥子10，炙麻黄8，肉桂8，鹿角霜20(溶化)，蜈蚣2条，北芪25，白术15。连服12剂。1998年11月23日三诊。腰酸痛减轻大半，大便次数正常，较烂，四肢麻木乏力，时有冷感，舌淡苔白，脉细沉，病症大有转机。惟沉寒积冷，着于腰肾。阻滞骨节，非大剂温通之药，不能愈也。转用甘草附子汤以温经散寒。方药：炙甘草10，桂枝15，白术20，干姜8，茯苓20，炮附子15，半夏15，水煎分2次服。连服15剂。1998年12月8日自述腰及四肢麻木乏力消失，大便正常。继用甘草附子汤调理10余日，腰及四肢活动正常，各症俱愈。
讨论 本例拍片检查示椎间盘突出，中医辨证属寒湿痹症，腰及四肢酸痛，麻木乏力，屈伸不利，显属寒湿之患，治以温剂。盖沉积冷，着于腰肾，凝结筋络，非多服大剂温通之剂，不能取得明显效果，何以初用自拟苓枝术甘汤加味，后转阳和汤加味，终服甘草附子汤。笔者认为治法多端贵在辨证。患者初诊脾肾阳虚、腰酸痛及四肢麻木乏力，大便泄泻，故应温补脾肾、温通经络之法。二诊泻止，脾阳健旺，惟腰四肢酸麻乏力，此乃寒湿之邪，着于腰肾，故转暖土胜湿之法，故其治法，不在肾以散寒，而在燠土以胜水。三诊腰及四肢乏力麻木，究其沉寒积冷，非温通而不能却之，故用甘草附子汤，重用附、桂以温壮腰膝、驱散寒邪。标本缓急，收效甚大。
(收稿日期：2000-04-19), 百拇医药