胆道引流术治疗不能切除的胰胆管占位病变15例报告
作者：张杰
单位：德州市人民医院253014
关键词：
首都医药000854 肾上腺皮质激素是肾上腺皮质分泌的所有激素的总称，按生理作用可分为：糖皮质激素、盐皮质激素和性激素，但通常所指的肾上腺皮质激素，不包括性激素。盐皮质激素主要有醛固酮和去氧皮质酮，影响水盐代谢，对糖代谢影响较少，对维持机体正常的水、盐代谢起着重要作用，主要用于慢性肾上腺皮质功能减退症，纠正失水、失钠和钾潴留等，维持水与电解质平衡，但此类药门诊用药较少，多为病房用药。
糖皮质激素具有多种作用，临床应用十分广泛，不良反应较多，有时也较严重。因此，了解一些它的药理作用，认识其利弊，对合理应用是非常必要的。
糖皮质激素在体内包括氢化可的松、可的松等，主要影响糖代谢，对水盐代谢影响较少。在正常生理情况下所分泌的糖皮质激素主要影响正常物质代谢过程，是维持机体自体稳定的重要物质，超生理剂量时除影响糖、蛋白质、脂肪和水盐代谢外，还表现有抗炎、抑制免疫、抗热原(细菌内毒素)、抗休克等作用，一般针对肾上腺皮质功能低下症表现出的糖皮质激素缺乏，用于皮肤病、风湿病、过敏状态等病症。
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糖皮质激素类药物的化学名很有特点，绝大部分药名中含有“松”字或“龙”字，如可的松、曲安西龙等。此类药的应用取决于病症的性质、轻重、病程长短、治疗效果与不良反应，以及治疗目的等多种因素，必须根据病人的具体情况灵活变化。危重病人(如肾上腺危象时)应用大剂量突击疗法；慢性疾病用长程治疗，一般给药或隔日疗法；皮肤病和眼科病多局部用药。
糖皮质激素的不良反应主要有两大类：一是因为长期大量应用所引起的不良反应，一次大量或仅用药数天，一般不发生不良反应，若维持一周以上则会出现不良反应；另一种是因减量太快或突然停药所致原病复发或加重，甚至出现一些原来疾病没有的症状，称为“反跳现象”和“停药症状”，总称为“停药反应”。
多数用药期间的不良反应属于医源性肾上腺皮质功能亢进征，是指长期应用超生理剂量的糖皮质激素所致的肾上腺皮质功能亢进症状，医学上称为“柯兴氏征”，这是由于过量应用糖皮质激素类药物，如氢化可的松、泼尼松龙、倍他米松、地氟可特、氢氟可的松等影响物质代谢与水盐代谢引起的后果。表现为肌无力与肌萎缩、满月脸、浮肿、高血压、低血钾、糖尿等，如遇此类症状，一般不需特殊治疗，停药后即可消失，但肌无力恢复慢，且不完全。用药期间饮食若能注意低盐、低糖、高蛋白及适量补钾，则可减轻上述症状。
, 百拇医药
由于糖皮质激素抑制骨基质蛋白质合成，增加钙、磷的排泄，抑制肠内钙吸收，长期应用如泼尼松龙、泼尼松、倍他米松等药可造成骨质疏松，严重者可致自发性骨折、骨缺血性坏死，儿童和绝经期妇女更易发生。为防治骨质疏松宜补充维生素D与钙盐。而且由于糖皮质激素抑制蛋白质的合成，可延缓创伤病人的伤口愈合。
糖皮质激素抑制蛋白质的合成，是由于能加速蛋白质分解，抑制其合成，在胃肠道内表现为增加胃酸与胃蛋白酶的分泌，减少胃粘液产生，阻碍组织修复及减弱前列腺素保护胃壁的功能，故可诱发或加重胃、十二指肠溃疡。长期大量应用可考虑加用抗胆碱药或抗酸药，不宜与能引起胃出血的药物(如乙酰水杨酸、吲哚美辛、保泰松)合用。这类糖皮质激素主要有氢化可的松、泼尼松、氯泼尼醇、倍他米松等药。
外用糖皮质激素类药多用于皮肤病，如过敏性皮炎、神经性皮炎、接触性皮炎、牛皮癣，也用于眼前部的炎症如结膜炎、角膜炎、虹膜炎，对于眼后部炎症如脉络膜炎、视网膜炎则需全身或球后给药。用于接触性皮炎、湿疹、肛门搔痒、牛皮癣等症时，宜选用氢化可的松、泼尼松龙或氟轻松等。眼科用药为眼膏、滴眼液，长期使用会引起眼内压升高，青光眼、白内障、良性颅内压升高综合征患者眼部用药一定要注意用药时间。
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糖皮质激素因其能将蛋白分解变为肝糖，在肝脏贮留增加肝糖元，增强抵抗力，并有抗风湿和抗炎作用，亦称抗炎激素(盐皮质激素主要潴钠排钾，调节体液和钾钠平衡，亦称为电解质代谢皮质激素)。糖皮质激素类药物与非甾体抗炎药(阿司匹林、扑热息痛、保泰松、布洛芬、萘普生等)都有相当强大的抗炎作用，两种类药的抗炎机理都是抑制一些炎症因子的合成或释放，明显地控制症状。但这两类药都不能根除病因，也不能阻止病程的发展或并发症的出现，仅有对症治疗作用，如果不能及时发现病因，对因治疗，那么用药后很有可能还会出现同样的症状，有时症状还会因一些复杂原因而加重。这种情况一般不是该种药物的不良反应，此时应该及时跟上对因药物，而无需加大对症药(激素药或抗炎药)的用量，以防有更严重的情况出现。
药物的不良反应和未起效时出现的症状不甚相同，仅有少数病会出现。激素药的不良反应多表现在肌无力、肌萎缩、肾上腺皮质功能亢进、胃肠道反应，抑制蛋白合成造成创口愈合缓慢，外用时多为皮肤局部刺激，不同于皮炎、皮肤搔痒等症。患者应区分不良反应和病症，针对不良反应，应予停药或减量等措施；针对症症，应予对因治疗，遵照医嘱用药。
图 糖皮质激素的作用机制模式图
(CBG=皮质激素转运球蛋白，S=皮质激素，R=受体，, 百拇医药
单位：德州市人民医院253014
关键词：
首都医药000854 肾上腺皮质激素是肾上腺皮质分泌的所有激素的总称，按生理作用可分为：糖皮质激素、盐皮质激素和性激素，但通常所指的肾上腺皮质激素，不包括性激素。盐皮质激素主要有醛固酮和去氧皮质酮，影响水盐代谢，对糖代谢影响较少，对维持机体正常的水、盐代谢起着重要作用，主要用于慢性肾上腺皮质功能减退症，纠正失水、失钠和钾潴留等，维持水与电解质平衡，但此类药门诊用药较少，多为病房用药。
糖皮质激素具有多种作用，临床应用十分广泛，不良反应较多，有时也较严重。因此，了解一些它的药理作用，认识其利弊，对合理应用是非常必要的。
糖皮质激素在体内包括氢化可的松、可的松等，主要影响糖代谢，对水盐代谢影响较少。在正常生理情况下所分泌的糖皮质激素主要影响正常物质代谢过程，是维持机体自体稳定的重要物质，超生理剂量时除影响糖、蛋白质、脂肪和水盐代谢外，还表现有抗炎、抑制免疫、抗热原(细菌内毒素)、抗休克等作用，一般针对肾上腺皮质功能低下症表现出的糖皮质激素缺乏，用于皮肤病、风湿病、过敏状态等病症。
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糖皮质激素类药物的化学名很有特点，绝大部分药名中含有“松”字或“龙”字，如可的松、曲安西龙等。此类药的应用取决于病症的性质、轻重、病程长短、治疗效果与不良反应，以及治疗目的等多种因素，必须根据病人的具体情况灵活变化。危重病人(如肾上腺危象时)应用大剂量突击疗法；慢性疾病用长程治疗，一般给药或隔日疗法；皮肤病和眼科病多局部用药。
糖皮质激素的不良反应主要有两大类：一是因为长期大量应用所引起的不良反应，一次大量或仅用药数天，一般不发生不良反应，若维持一周以上则会出现不良反应；另一种是因减量太快或突然停药所致原病复发或加重，甚至出现一些原来疾病没有的症状，称为“反跳现象”和“停药症状”，总称为“停药反应”。
多数用药期间的不良反应属于医源性肾上腺皮质功能亢进征，是指长期应用超生理剂量的糖皮质激素所致的肾上腺皮质功能亢进症状，医学上称为“柯兴氏征”，这是由于过量应用糖皮质激素类药物，如氢化可的松、泼尼松龙、倍他米松、地氟可特、氢氟可的松等影响物质代谢与水盐代谢引起的后果。表现为肌无力与肌萎缩、满月脸、浮肿、高血压、低血钾、糖尿等，如遇此类症状，一般不需特殊治疗，停药后即可消失，但肌无力恢复慢，且不完全。用药期间饮食若能注意低盐、低糖、高蛋白及适量补钾，则可减轻上述症状。
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由于糖皮质激素抑制骨基质蛋白质合成，增加钙、磷的排泄，抑制肠内钙吸收，长期应用如泼尼松龙、泼尼松、倍他米松等药可造成骨质疏松，严重者可致自发性骨折、骨缺血性坏死，儿童和绝经期妇女更易发生。为防治骨质疏松宜补充维生素D与钙盐。而且由于糖皮质激素抑制蛋白质的合成，可延缓创伤病人的伤口愈合。
糖皮质激素抑制蛋白质的合成，是由于能加速蛋白质分解，抑制其合成，在胃肠道内表现为增加胃酸与胃蛋白酶的分泌，减少胃粘液产生，阻碍组织修复及减弱前列腺素保护胃壁的功能，故可诱发或加重胃、十二指肠溃疡。长期大量应用可考虑加用抗胆碱药或抗酸药，不宜与能引起胃出血的药物(如乙酰水杨酸、吲哚美辛、保泰松)合用。这类糖皮质激素主要有氢化可的松、泼尼松、氯泼尼醇、倍他米松等药。
外用糖皮质激素类药多用于皮肤病，如过敏性皮炎、神经性皮炎、接触性皮炎、牛皮癣，也用于眼前部的炎症如结膜炎、角膜炎、虹膜炎，对于眼后部炎症如脉络膜炎、视网膜炎则需全身或球后给药。用于接触性皮炎、湿疹、肛门搔痒、牛皮癣等症时，宜选用氢化可的松、泼尼松龙或氟轻松等。眼科用药为眼膏、滴眼液，长期使用会引起眼内压升高，青光眼、白内障、良性颅内压升高综合征患者眼部用药一定要注意用药时间。
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糖皮质激素因其能将蛋白分解变为肝糖，在肝脏贮留增加肝糖元，增强抵抗力，并有抗风湿和抗炎作用，亦称抗炎激素(盐皮质激素主要潴钠排钾，调节体液和钾钠平衡，亦称为电解质代谢皮质激素)。糖皮质激素类药物与非甾体抗炎药(阿司匹林、扑热息痛、保泰松、布洛芬、萘普生等)都有相当强大的抗炎作用，两种类药的抗炎机理都是抑制一些炎症因子的合成或释放，明显地控制症状。但这两类药都不能根除病因，也不能阻止病程的发展或并发症的出现，仅有对症治疗作用，如果不能及时发现病因，对因治疗，那么用药后很有可能还会出现同样的症状，有时症状还会因一些复杂原因而加重。这种情况一般不是该种药物的不良反应，此时应该及时跟上对因药物，而无需加大对症药(激素药或抗炎药)的用量，以防有更严重的情况出现。
药物的不良反应和未起效时出现的症状不甚相同，仅有少数病会出现。激素药的不良反应多表现在肌无力、肌萎缩、肾上腺皮质功能亢进、胃肠道反应，抑制蛋白合成造成创口愈合缓慢，外用时多为皮肤局部刺激，不同于皮炎、皮肤搔痒等症。患者应区分不良反应和病症，针对不良反应，应予停药或减量等措施；针对症症，应予对因治疗，遵照医嘱用药。
图 糖皮质激素的作用机制模式图
(CBG=皮质激素转运球蛋白，S=皮质激素，R=受体，, 百拇医药