自体脂肪声带内注射术治疗单侧声带麻痹
作者：温武 周水淼 杨心清 李兆基 耿丽萍 彭平
单位：温武(第二军医大学长海医院耳鼻咽喉科，上海 200433)；周水淼(第二军医大学长海医院耳鼻咽喉科，上海 200433)；杨心清(福建省立医院耳鼻咽喉科)；李兆基(第二军医大学长海医院耳鼻咽喉科，上海 200433)；耿丽萍(第二军医大学长海医院耳鼻咽喉科，上海 200433)彭平(宜昌市第一人民医院耳鼻咽喉科)
关键词：声带麻痹；外科手术；自体脂肪
第二军医大学学报000832 [中图分类号] R 767.405 [文献标识码] B
[文章编号] 0258-879X(2000)08-0796-02
声带内注射自体脂肪治疗单侧声带麻痹，改善发音及防止误吸，方法有效可靠，已在临床上应用[1]，但其远期效果国外报道不一，而国内尚未见临床报道。我们总结了2年来20例患者的治疗结果，现报道如下。
, 百拇医药
1 材料和方法
1.1 临床资料 20例单侧声带麻痹，男性9例，女性11例，年龄21～58岁，平均39.4岁，均为我院1998年1月至1999年12月住院及门诊患者。其中左侧声带麻痹13例，右侧声带麻痹7例；麻痹的原因：甲状腺术后7例，特发性6例，外伤3例，迷走神经鞘膜瘤术后、食道癌术后各2例。
1.2 治疗方法 首先按Brandenburg方法在患者中下腹部常规消毒，用含肾上腺素液的1%利多卡因局部浸润麻醉后，用18号针头接60 ml注射器置入腹部皮下，形成负压后，反复抽吸皮下脂肪；抽得10～12 ml脂肪混悬液，抽除针头后局部加压包扎；然后用生理盐水在注射器内反复清洗脂肪，直至混悬液澄清，再将注射器垂直放置5 min，去除液体后，得脂肪颗粒3～5 ml，放入 10 ml注射器中备用。其次，咽喉部粘膜表面麻醉后，在电视纤维或电子喉镜监视下，将备用的装有脂肪的注射器接18号针头，经环甲膜穿刺在声门下注入患侧声带，分层次不同角度多点注射，以使脂肪球在声带内扩散。注射量根据声带位置不同而不同，一般2～5 ml，见患侧声带明显隆起，发音时声门闭合好，患者无呼吸困难即可。术后给予庆大霉素及地塞米松雾化吸入治疗，缓解声带术后肿胀。
, 百拇医药
1.3 观察及检测方法 20例患者最长随访24个月，最短随访1个月，其中24个月2例，>12个月11例，>6个月4例，>3个月2例，>1个月1例。
1.3.1 喉镜检查 术前及术后即刻，1，3，6，12，24个月在纤维喉镜或电子喉镜下观察患侧声带体积及声门闭合情况。
1.3.2 嗓音分析 上述各时间用嗓音疾病评估仪(泰亿格电子上海有限公司)作平均最大声时测量(正常>15 s)及嗓音频谱声学参数分析：Jitter (正常<0.50%)，Shimmer(正常<3%)，NNE(正常<-11 dB)。
2 结 果
2.1 术前后喉镜下声带体积及声门闭合情况 术后1个月患侧声带体积较注射结束时有不同程度缩小，但均较术前增大，声门均闭合良好；术后3个月患侧声带体积又稍较术后1个月缩小，其中2例(2/19)接近术前，声门闭合欠佳1例；术后6个月患侧声带体积又有进一步缩小，其中4例(4/17)接近术前，声门闭合欠佳3例，但较术前好；术后12个月6例(6/13)较术前增大，声门闭合良好，7例声门闭合欠佳，其中3例较术前好。术后24个月1例体积较术前大，声门闭合可。另1例体积同术前，声门闭合欠佳。
, 百拇医药
2.2 术前后各时间嗓音分析 术后各时间平均最大声时均较术前延长，且术后1个月声时最长，以后随时间推移而稍缩短。注射后即刻嗓音即有恢复，但大多不明显，术后1个月全部患者嗓音恢复最好，以后随时间推移嗓音恢复好者例数下降，但仍较术前好(表1)。
表 1 术前及术后各时间嗓音分析(
±s) 时间
例数
最大声时(t/s)
Jitter
(%)
Shimmer
(%)
, 百拇医药
NNE
(bi/dB)
术前
20
4.56±
1.28
2.18±
1.16
9.62±
2.08
-4.3±
1.7
术后
, 百拇医药
1个月
20
14.42±
2.12*
0.52±
0.16*
3.06±
1.08*
-11.0±
2.6*
3个月
19
, 百拇医药
12.70±
2.30
0.68±
0.18
3.89±
1.23
-10.1±
3.1
6个月
17
11.03±
1.65
0.81±
, 百拇医药
0.21
5.26±
1.45
-9.2±
2.4
12个月
13
9.05±
1.38
1.23±
0.78
6.56±
2.82
, 百拇医药
-7.6±
2.0
24个月
2
8.26±
3.22
1.72±
1.28
7.02±
3.44
-6.5±
2.9
*P<0.05 与术前比较
, 百拇医药
3 讨 论
声带内注射术治疗单侧声带麻痹，具有方法简便，效果可靠等优点，但由于注射材料的不同，其疗效也有差异。传统的非生物性声带注射材料如石蜡、硅胶、特氟隆等由于可引起局部肉芽肿等并发症而逐渐被淘汰[2]。生物材料如自体脂肪、胶原现已在实验及临床中应用。自体脂肪行声带内注射，由于脂肪细胞易成活，且对声带无损害，使患侧声带隆起内移，发音时声门闭合，从而提高发音质量，许多学者报告其近远期效果均明显。Shindo[1]报告 21例单侧声带麻痹患者的治疗，术后随防，近期(2个月)17例语音恢复良好者中有10例保持，6例有轻度气息声，但语声较术前明显好转。远期(6～ 12个月)有效者11例，其语音质量与术后3～4个月相比维持不变。 Shaw[2]比较了声带麻痹组患者(11例)和非麻痹组(外伤致声带缺损)患者(11例)的疗效，持续随访1年，两组大多数患者发音均有明显改善。我们研究结果发现，注射后即刻效果不明显，这是由于注射时过量注射脂肪的原因；而近期(1～3个月)及远期(6～24个月)均有疗效，且近期效果明显。可能随时间推移，声带内的脂肪部分吸收、容量减少，形成有效声门闭合的缘故；远期疗效下降与声带内的脂肪逐渐减少有关。另外，虽然远期患侧声带内脂肪含量减少，但由于部分患者健侧声带向患侧的代偿，使声门闭合仍良好，因而声时较长，嗓音较好。我们体会注入声带中的脂肪应过量(2～5 ml),使声带明显隆起，注射得多，吸收相对减慢，维持时间也较长。另外，注射的脂肪颗粒小，采用多点注射，在声带中散开，这样血管易长入，脂肪存活得多，吸收也相对少。
, http://www.100md.com
Remacle[3]认为胶原注射较自体脂肪注射效果持久，可长达4～5年。但目前自体胶原制备繁琐，异体胶原易引起过敏反应，故临床上未广泛应用。因为自体脂肪具有取材及注射方法简便、无过敏反应、易成活及可反复采集及注射等优点，所以自体脂肪声带内注射术是治疗瘢痕性或弓形声带及单侧声带麻痹患者，改善其发音功能的简便可行的方法，值得推广。但对完全声带麻痹患者，由于其喉内肌不断萎缩，单行自体脂肪注射，远期疗效不够理想，必要时可与神经再支配术及喉支架术联合使用。当然对一些晚期肿瘤引起喉返神经损伤及中枢性声带麻痹的患者，声带内脂肪注射术可改善其发音，防止呛咳及误吸，对提高生活质量有着重要意义。
[作者简介] 温 武(1964-)，男(汉族)，硕士，副教授.
[参 考 文 献]
[1] Shindo ML, Zaretsky LS, Rice DH. Autologous fat injection for unilateral vocal ford paralysis[J]. Ann Otol Rhinol Laryngol, 1996,105(5):602-606.
, 百拇医药
[2] Shaw GY, Szewczyk MA, Searle J, et al. Autologous fat injection into the vocal folds: technical considerations and long-term follow-up[J]. Laryngoscope, 1997,107(2):177-186.
[3] Remacle M, Duiardin JM, Lawson G. Treatment of vocal fold immobility by glutaraldehydy-cross-linked collagen injection: long-term results[J]. Ann Otol Rhinol laryngol, 1995,104(4):437-441.
[收稿日期] 2000-01-14
[修回日期] 2000-04-22, 百拇医药
单位：温武(第二军医大学长海医院耳鼻咽喉科，上海 200433)；周水淼(第二军医大学长海医院耳鼻咽喉科，上海 200433)；杨心清(福建省立医院耳鼻咽喉科)；李兆基(第二军医大学长海医院耳鼻咽喉科，上海 200433)；耿丽萍(第二军医大学长海医院耳鼻咽喉科，上海 200433)彭平(宜昌市第一人民医院耳鼻咽喉科)
关键词：声带麻痹；外科手术；自体脂肪
第二军医大学学报000832 [中图分类号] R 767.405 [文献标识码] B
[文章编号] 0258-879X(2000)08-0796-02
声带内注射自体脂肪治疗单侧声带麻痹，改善发音及防止误吸，方法有效可靠，已在临床上应用[1]，但其远期效果国外报道不一，而国内尚未见临床报道。我们总结了2年来20例患者的治疗结果，现报道如下。
, 百拇医药
1 材料和方法
1.1 临床资料 20例单侧声带麻痹，男性9例，女性11例，年龄21～58岁，平均39.4岁，均为我院1998年1月至1999年12月住院及门诊患者。其中左侧声带麻痹13例，右侧声带麻痹7例；麻痹的原因：甲状腺术后7例，特发性6例，外伤3例，迷走神经鞘膜瘤术后、食道癌术后各2例。
1.2 治疗方法 首先按Brandenburg方法在患者中下腹部常规消毒，用含肾上腺素液的1%利多卡因局部浸润麻醉后，用18号针头接60 ml注射器置入腹部皮下，形成负压后，反复抽吸皮下脂肪；抽得10～12 ml脂肪混悬液，抽除针头后局部加压包扎；然后用生理盐水在注射器内反复清洗脂肪，直至混悬液澄清，再将注射器垂直放置5 min，去除液体后，得脂肪颗粒3～5 ml，放入 10 ml注射器中备用。其次，咽喉部粘膜表面麻醉后，在电视纤维或电子喉镜监视下，将备用的装有脂肪的注射器接18号针头，经环甲膜穿刺在声门下注入患侧声带，分层次不同角度多点注射，以使脂肪球在声带内扩散。注射量根据声带位置不同而不同，一般2～5 ml，见患侧声带明显隆起，发音时声门闭合好，患者无呼吸困难即可。术后给予庆大霉素及地塞米松雾化吸入治疗，缓解声带术后肿胀。
, 百拇医药
1.3 观察及检测方法 20例患者最长随访24个月，最短随访1个月，其中24个月2例，>12个月11例，>6个月4例，>3个月2例，>1个月1例。
1.3.1 喉镜检查 术前及术后即刻，1，3，6，12，24个月在纤维喉镜或电子喉镜下观察患侧声带体积及声门闭合情况。
1.3.2 嗓音分析 上述各时间用嗓音疾病评估仪(泰亿格电子上海有限公司)作平均最大声时测量(正常>15 s)及嗓音频谱声学参数分析：Jitter (正常<0.50%)，Shimmer(正常<3%)，NNE(正常<-11 dB)。
2 结 果
2.1 术前后喉镜下声带体积及声门闭合情况 术后1个月患侧声带体积较注射结束时有不同程度缩小，但均较术前增大，声门均闭合良好；术后3个月患侧声带体积又稍较术后1个月缩小，其中2例(2/19)接近术前，声门闭合欠佳1例；术后6个月患侧声带体积又有进一步缩小，其中4例(4/17)接近术前，声门闭合欠佳3例，但较术前好；术后12个月6例(6/13)较术前增大，声门闭合良好，7例声门闭合欠佳，其中3例较术前好。术后24个月1例体积较术前大，声门闭合可。另1例体积同术前，声门闭合欠佳。
, 百拇医药
2.2 术前后各时间嗓音分析 术后各时间平均最大声时均较术前延长，且术后1个月声时最长，以后随时间推移而稍缩短。注射后即刻嗓音即有恢复，但大多不明显，术后1个月全部患者嗓音恢复最好，以后随时间推移嗓音恢复好者例数下降，但仍较术前好(表1)。
表 1 术前及术后各时间嗓音分析(
±s) 时间例数
最大声时(t/s)
Jitter
(%)
Shimmer
(%)
, 百拇医药
NNE
(bi/dB)
术前
20
4.56±
1.28
2.18±
1.16
9.62±
2.08
-4.3±
1.7
术后
, 百拇医药
1个月
20
14.42±
2.12*
0.52±
0.16*
3.06±
1.08*
-11.0±
2.6*
3个月
19
, 百拇医药
12.70±
2.30
0.68±
0.18
3.89±
1.23
-10.1±
3.1
6个月
17
11.03±
1.65
0.81±
, 百拇医药
0.21
5.26±
1.45
-9.2±
2.4
12个月
13
9.05±
1.38
1.23±
0.78
6.56±
2.82
, 百拇医药
-7.6±
2.0
24个月
2
8.26±
3.22
1.72±
1.28
7.02±
3.44
-6.5±
2.9
*P<0.05 与术前比较
, 百拇医药
3 讨 论
声带内注射术治疗单侧声带麻痹，具有方法简便，效果可靠等优点，但由于注射材料的不同，其疗效也有差异。传统的非生物性声带注射材料如石蜡、硅胶、特氟隆等由于可引起局部肉芽肿等并发症而逐渐被淘汰[2]。生物材料如自体脂肪、胶原现已在实验及临床中应用。自体脂肪行声带内注射，由于脂肪细胞易成活，且对声带无损害，使患侧声带隆起内移，发音时声门闭合，从而提高发音质量，许多学者报告其近远期效果均明显。Shindo[1]报告 21例单侧声带麻痹患者的治疗，术后随防，近期(2个月)17例语音恢复良好者中有10例保持，6例有轻度气息声，但语声较术前明显好转。远期(6～ 12个月)有效者11例，其语音质量与术后3～4个月相比维持不变。 Shaw[2]比较了声带麻痹组患者(11例)和非麻痹组(外伤致声带缺损)患者(11例)的疗效，持续随访1年，两组大多数患者发音均有明显改善。我们研究结果发现，注射后即刻效果不明显，这是由于注射时过量注射脂肪的原因；而近期(1～3个月)及远期(6～24个月)均有疗效，且近期效果明显。可能随时间推移，声带内的脂肪部分吸收、容量减少，形成有效声门闭合的缘故；远期疗效下降与声带内的脂肪逐渐减少有关。另外，虽然远期患侧声带内脂肪含量减少，但由于部分患者健侧声带向患侧的代偿，使声门闭合仍良好，因而声时较长，嗓音较好。我们体会注入声带中的脂肪应过量(2～5 ml),使声带明显隆起，注射得多，吸收相对减慢，维持时间也较长。另外，注射的脂肪颗粒小，采用多点注射，在声带中散开，这样血管易长入，脂肪存活得多，吸收也相对少。
, http://www.100md.com
Remacle[3]认为胶原注射较自体脂肪注射效果持久，可长达4～5年。但目前自体胶原制备繁琐，异体胶原易引起过敏反应，故临床上未广泛应用。因为自体脂肪具有取材及注射方法简便、无过敏反应、易成活及可反复采集及注射等优点，所以自体脂肪声带内注射术是治疗瘢痕性或弓形声带及单侧声带麻痹患者，改善其发音功能的简便可行的方法，值得推广。但对完全声带麻痹患者，由于其喉内肌不断萎缩，单行自体脂肪注射，远期疗效不够理想，必要时可与神经再支配术及喉支架术联合使用。当然对一些晚期肿瘤引起喉返神经损伤及中枢性声带麻痹的患者，声带内脂肪注射术可改善其发音，防止呛咳及误吸，对提高生活质量有着重要意义。
[作者简介] 温 武(1964-)，男(汉族)，硕士，副教授.
[参 考 文 献]
[1] Shindo ML, Zaretsky LS, Rice DH. Autologous fat injection for unilateral vocal ford paralysis[J]. Ann Otol Rhinol Laryngol, 1996,105(5):602-606.
, 百拇医药
[2] Shaw GY, Szewczyk MA, Searle J, et al. Autologous fat injection into the vocal folds: technical considerations and long-term follow-up[J]. Laryngoscope, 1997,107(2):177-186.
[3] Remacle M, Duiardin JM, Lawson G. Treatment of vocal fold immobility by glutaraldehydy-cross-linked collagen injection: long-term results[J]. Ann Otol Rhinol laryngol, 1995,104(4):437-441.
[收稿日期] 2000-01-14
[修回日期] 2000-04-22, 百拇医药