99mTc-MIBI显像对乳腺肿块及腋淋巴结的诊断价值
作者：蒋国勤 吴浩荣 唐军 刘根寿 张志德
单位：蒋国勤 吴浩荣 唐军 刘根寿(215004 苏州医学院附属第二医院普外科)；张志德(苏州医学院附属第一医院普外科)
关键词：放射性核素显像；乳腺肿瘤；腈类
江苏医药000806 【摘要】 目的 探讨99m锝-甲氧基异丁基异腈(MIBI)显像对乳腺肿块良恶性的鉴别价值及对阳性腋淋巴结的显像。方法 住院手术的19例乳腺肿块及腋淋巴结进行99mTc-MIBI显像，并与病理结果相对比。结果 14例恶性肿瘤显像14例，5例良性肿瘤显像2例；7例腋淋巴结阳性显像6例，7例腋淋巴结阴性显像1例；2例单侧乳腺癌显像双侧腋淋巴结阳性并经病理证实。结论 99mTc-MIBI显像敏感、方便可作为乳腺肿块的初筛方法；阳性腋淋巴结的显像对指导手术及综合治疗有实用价值。
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Diagnostic value of 99mTc-MIBI breast tumor and axillary lymph node imaging
JIANG eGuoqing，WU Haorong，TANG Jun，et al.
(The Second Affiliated Hospital of Suzhou Medical College，Suzhou 215004)
【Abstract】 Objective To study the clinical value of 99mTc-MIBI breast tumor and axillary lymph node image.Method 99mTc-MIBI breast tumor and axillary lymph node image was performed in 19 patients with palpable breast mass.All were phathologically verified after operation.Results 14 of 19 patients were breast carcinoma.All of the 14 patients had positive imaging.Of five patients with benign lesion，two patients were positive.Among seven patients with positive axillary lymph node，six patients were detected. One of the seven patients with negative axillary lymph node was positively detected.In two patients with unilateral breast carcinoma，bilateral axillary lymph nodes were involved and proved pathologically.Conclusion 99mTc-MIBI imaging is sensitive，convenient，non-invasive and can be used as the primary tool to detect the breast mass.It has important clinical value for the positive axillary lymph node imaging to decide the operative method and postoperative treatment.
, 百拇医药
【Key words】 Radionuclide imaging Breast neoplasm Nitriles
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，目前其发病率已逐渐跃居为女性恶性肿瘤的第一位。从临床角度看，迄今还没有一种灵敏、特异、无创的诊断方法，尤其是术前对淋巴转移状况更缺乏较满意的评估办法。通过实践我们对乳腺肿块及其腋窝淋巴结状况的99mTc-MIBI显像取得了较好的效果，现报告如下。
材料和方法
一、临床资料
收集我科1997年1月至1998年1月住院手术病例共19例，均为女性。年龄32～71岁，平均50.2岁。发病到就诊时间5天～3年。所有病例的乳腺肿块及腋窝淋巴结均常规作病理检查。肿块大小1.5～9.0 cm，常规于术前1周作99mTc-MIBI显像。并排除胸部肿瘤。
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二、方法
于对侧前臂静脉注射99mTc-MIBI 740MBq，注射后5分钟，采胸部前位及左右后斜位图像，3分钟/帧。显像仪为Sophy Ds7型SPECT。
结 果
所有病例的99mTc-MIBI显像结果及病理结论见表1。
从表1中可以看出，本组资料中99mTc-MIBI显像对肿块良恶性的敏感性为87.5%，特异性为100%。病理证实的腋淋巴结阳性的7例中有6例99mTc-MIBI显像为阳性；淋巴结阴性的7例中有1例99mTc-MIBI显像阳性。对腋淋巴结是否有转移的敏感性为85.7%，特异性为85.7%。尤其要提出的是，其中有2例患者术前99mTc-MIBI显像提示单侧乳腺癌肿，而双侧腋淋巴结均为阳性显像。在手术过程中，我们作了双侧腋淋巴结清扫术，经详细病理切片检查证实双侧淋巴结均为同一病理类型的癌细胞浸润。
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表1 19例乳腺肿块99mTc-MIBI显像及病理 病理分型
乳腺肿块显像
淋巴结显像
阳性数
淋巴结病理
阳性数
阳性数
阴性数
腺癌
5
0
3(假阳性1例)
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2
浸润性导管癌
9
0
4(假阴性1例)
5
纤维腺瘤
0
2
0
0
纤维腺瘤伴上
皮增生活跃
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1
0
0
0
乳腺病伴
导管扩张
0
1
0
0
乳腺病伴纤维
腺瘤形成
1
0
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0
0
讨 论
一、99mTc-MIBI乳腺肿块显像
99mTc-MIBI(甲氧基异丁基异腈)为异腈类化合物，80年代起用于心肌的显像，近年来国内外均有99mTc-MIBI显像应用于乳腺癌的报道。但乳腺癌摄取99mTc-MIBI的机制尚不完全清楚。可能与以下因素有关：(1)MIBI的特性(它的阳离子性和亲脂性)。(2)与细胞膜及线粒体电位密切相关[1]。(3)人癌细胞具有较高的代谢水平导致局部血流增加等多种相关因素可能是其浓集99mTc-MIBI的主要原因。综合既往的报道[1～3]，99mTc-MIBI显像对乳腺癌诊断的灵敏度和特异性分别为85%～90%和72%～94%。本组结果，灵敏度87.5%与既往报道相符，而特异性为100%与既往报道相差较多，这主要是由于本组资料中所有的乳腺癌肿块直径为1.5 cm～9.0 cm，综合文献报道肿块直径>1.5 cm者，99mTc-MIBI显像一般均为阳性，假阴性主要出现在肿块直径<1.5 cm的病例中，另外可能与肿块的位置较深或肿瘤细胞对MIBI摄取低等因素有关，但确切的原因目前尚不清楚。在良性病例中，2例增生较活跃的病例(纤维腺瘤伴上皮增生活跃，乳腺病伴纤维腺瘤形成)呈阳性显像，这说明99mTc-MIBI显像阳性可能与细胞增生活跃致使细胞膜及线粒体电位较高、线粒体的主动转运活跃有关。因此，我们认为99mTc-MIBI显像由于其无创、灵敏、可重复性，应列为乳腺肿块初筛方法，可避免部分不必要的活检手术。
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二、99mTc-MIBI显像对外科的意义
我们认为99mTc-MIBI显像的主要意义在于它对腋淋巴结显像。Taillefer等[1]报道，经病理证实的41例乳腺癌19例腋窝淋巴结阳性，灵敏度为84.2%，特异性为90.9%。本组资料中7例腋淋巴结阳性的病人中6例99mTc-MIBI显像阳性，假阳性、假阴性各1例，灵敏度及特异性均为85.7%。假阳性的1例病理检查提示存在腋淋巴结的反应性增生，淋巴结细胞的增生活跃导致了99mTc-MIBI显像假阳性。我们发现假阴性的1例其腋淋巴结仅绿豆大小，过小的直径可能使99mTc-MIBI显像不敏感。另有2例显示单侧乳腺癌同时出现双侧腋淋巴结显像阳性并得到病理学的证实，这一点国内尚未见报道，出现这种情形的原因尚不清楚，其可能的机理为：(1)依照乳腺癌发生的多中心学说，可能同时存在对侧的隐性乳腺癌。(2)乳腺癌细胞出现跳跃转移。(3)一侧的乳腺癌细胞通过双侧乳房间的淋巴管转移至对侧的腋窝淋巴结。这也进一步提示了99mTc-MIBI显像对乳腺癌术式选择及术后综合治疗的指导价值，可以帮助外科医生减少不必要的腋淋巴结清扫术，避免腋淋巴结清扫术所引起的近期及远期并发症。可以预言，随着研究工作的深入，99mTc-MIBI显像对化疗效果的评价，检测复发或转移病变，以及评价手术后引起的淋巴水肿的治疗方法及定期随访等都有着很大的实用价值。
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参 考 文 献
1，Tailefer R，Robidoux A，Lambert R，et al.Technetium-99m-sestamibi prone scintimammography to detect primary breast cancer and axillary lymph node involvement.J Nucl Med，1995，36：1758-1765.
2，Khalkhali I，Cutrone J，Mena I，et al.Technetium-99m-sestamibi scintimammography of breast lesions：clinical and pathological follow-up.J Nucl Med，1995，36：1784-1789.
3，徐玉秀，潘中允，朱玫，等.乳腺肿物99mTc-MIBI显像初步临床观察.中华核医学杂志，1995，15：230-231.
收稿：1999-06-14 修回：1999-12-20, http://www.100md.com
单位：蒋国勤 吴浩荣 唐军 刘根寿(215004 苏州医学院附属第二医院普外科)；张志德(苏州医学院附属第一医院普外科)
关键词：放射性核素显像；乳腺肿瘤；腈类
江苏医药000806 【摘要】 目的 探讨99m锝-甲氧基异丁基异腈(MIBI)显像对乳腺肿块良恶性的鉴别价值及对阳性腋淋巴结的显像。方法 住院手术的19例乳腺肿块及腋淋巴结进行99mTc-MIBI显像，并与病理结果相对比。结果 14例恶性肿瘤显像14例，5例良性肿瘤显像2例；7例腋淋巴结阳性显像6例，7例腋淋巴结阴性显像1例；2例单侧乳腺癌显像双侧腋淋巴结阳性并经病理证实。结论 99mTc-MIBI显像敏感、方便可作为乳腺肿块的初筛方法；阳性腋淋巴结的显像对指导手术及综合治疗有实用价值。
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Diagnostic value of 99mTc-MIBI breast tumor and axillary lymph node imaging
JIANG eGuoqing，WU Haorong，TANG Jun，et al.
(The Second Affiliated Hospital of Suzhou Medical College，Suzhou 215004)
【Abstract】 Objective To study the clinical value of 99mTc-MIBI breast tumor and axillary lymph node image.Method 99mTc-MIBI breast tumor and axillary lymph node image was performed in 19 patients with palpable breast mass.All were phathologically verified after operation.Results 14 of 19 patients were breast carcinoma.All of the 14 patients had positive imaging.Of five patients with benign lesion，two patients were positive.Among seven patients with positive axillary lymph node，six patients were detected. One of the seven patients with negative axillary lymph node was positively detected.In two patients with unilateral breast carcinoma，bilateral axillary lymph nodes were involved and proved pathologically.Conclusion 99mTc-MIBI imaging is sensitive，convenient，non-invasive and can be used as the primary tool to detect the breast mass.It has important clinical value for the positive axillary lymph node imaging to decide the operative method and postoperative treatment.
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【Key words】 Radionuclide imaging Breast neoplasm Nitriles
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，目前其发病率已逐渐跃居为女性恶性肿瘤的第一位。从临床角度看，迄今还没有一种灵敏、特异、无创的诊断方法，尤其是术前对淋巴转移状况更缺乏较满意的评估办法。通过实践我们对乳腺肿块及其腋窝淋巴结状况的99mTc-MIBI显像取得了较好的效果，现报告如下。
材料和方法
一、临床资料
收集我科1997年1月至1998年1月住院手术病例共19例，均为女性。年龄32～71岁，平均50.2岁。发病到就诊时间5天～3年。所有病例的乳腺肿块及腋窝淋巴结均常规作病理检查。肿块大小1.5～9.0 cm，常规于术前1周作99mTc-MIBI显像。并排除胸部肿瘤。
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二、方法
于对侧前臂静脉注射99mTc-MIBI 740MBq，注射后5分钟，采胸部前位及左右后斜位图像，3分钟/帧。显像仪为Sophy Ds7型SPECT。
结 果
所有病例的99mTc-MIBI显像结果及病理结论见表1。
从表1中可以看出，本组资料中99mTc-MIBI显像对肿块良恶性的敏感性为87.5%，特异性为100%。病理证实的腋淋巴结阳性的7例中有6例99mTc-MIBI显像为阳性；淋巴结阴性的7例中有1例99mTc-MIBI显像阳性。对腋淋巴结是否有转移的敏感性为85.7%，特异性为85.7%。尤其要提出的是，其中有2例患者术前99mTc-MIBI显像提示单侧乳腺癌肿，而双侧腋淋巴结均为阳性显像。在手术过程中，我们作了双侧腋淋巴结清扫术，经详细病理切片检查证实双侧淋巴结均为同一病理类型的癌细胞浸润。
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表1 19例乳腺肿块99mTc-MIBI显像及病理 病理分型
乳腺肿块显像
淋巴结显像
阳性数
淋巴结病理
阳性数
阳性数
阴性数
腺癌
5
0
3(假阳性1例)
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浸润性导管癌
9
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4(假阴性1例)
5
纤维腺瘤
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纤维腺瘤伴上
皮增生活跃
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乳腺病伴
导管扩张
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乳腺病伴纤维
腺瘤形成
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讨 论
一、99mTc-MIBI乳腺肿块显像
99mTc-MIBI(甲氧基异丁基异腈)为异腈类化合物，80年代起用于心肌的显像，近年来国内外均有99mTc-MIBI显像应用于乳腺癌的报道。但乳腺癌摄取99mTc-MIBI的机制尚不完全清楚。可能与以下因素有关：(1)MIBI的特性(它的阳离子性和亲脂性)。(2)与细胞膜及线粒体电位密切相关[1]。(3)人癌细胞具有较高的代谢水平导致局部血流增加等多种相关因素可能是其浓集99mTc-MIBI的主要原因。综合既往的报道[1～3]，99mTc-MIBI显像对乳腺癌诊断的灵敏度和特异性分别为85%～90%和72%～94%。本组结果，灵敏度87.5%与既往报道相符，而特异性为100%与既往报道相差较多，这主要是由于本组资料中所有的乳腺癌肿块直径为1.5 cm～9.0 cm，综合文献报道肿块直径>1.5 cm者，99mTc-MIBI显像一般均为阳性，假阴性主要出现在肿块直径<1.5 cm的病例中，另外可能与肿块的位置较深或肿瘤细胞对MIBI摄取低等因素有关，但确切的原因目前尚不清楚。在良性病例中，2例增生较活跃的病例(纤维腺瘤伴上皮增生活跃，乳腺病伴纤维腺瘤形成)呈阳性显像，这说明99mTc-MIBI显像阳性可能与细胞增生活跃致使细胞膜及线粒体电位较高、线粒体的主动转运活跃有关。因此，我们认为99mTc-MIBI显像由于其无创、灵敏、可重复性，应列为乳腺肿块初筛方法，可避免部分不必要的活检手术。
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二、99mTc-MIBI显像对外科的意义
我们认为99mTc-MIBI显像的主要意义在于它对腋淋巴结显像。Taillefer等[1]报道，经病理证实的41例乳腺癌19例腋窝淋巴结阳性，灵敏度为84.2%，特异性为90.9%。本组资料中7例腋淋巴结阳性的病人中6例99mTc-MIBI显像阳性，假阳性、假阴性各1例，灵敏度及特异性均为85.7%。假阳性的1例病理检查提示存在腋淋巴结的反应性增生，淋巴结细胞的增生活跃导致了99mTc-MIBI显像假阳性。我们发现假阴性的1例其腋淋巴结仅绿豆大小，过小的直径可能使99mTc-MIBI显像不敏感。另有2例显示单侧乳腺癌同时出现双侧腋淋巴结显像阳性并得到病理学的证实，这一点国内尚未见报道，出现这种情形的原因尚不清楚，其可能的机理为：(1)依照乳腺癌发生的多中心学说，可能同时存在对侧的隐性乳腺癌。(2)乳腺癌细胞出现跳跃转移。(3)一侧的乳腺癌细胞通过双侧乳房间的淋巴管转移至对侧的腋窝淋巴结。这也进一步提示了99mTc-MIBI显像对乳腺癌术式选择及术后综合治疗的指导价值，可以帮助外科医生减少不必要的腋淋巴结清扫术，避免腋淋巴结清扫术所引起的近期及远期并发症。可以预言，随着研究工作的深入，99mTc-MIBI显像对化疗效果的评价，检测复发或转移病变，以及评价手术后引起的淋巴水肿的治疗方法及定期随访等都有着很大的实用价值。
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参 考 文 献
1，Tailefer R，Robidoux A，Lambert R，et al.Technetium-99m-sestamibi prone scintimammography to detect primary breast cancer and axillary lymph node involvement.J Nucl Med，1995，36：1758-1765.
2，Khalkhali I，Cutrone J，Mena I，et al.Technetium-99m-sestamibi scintimammography of breast lesions：clinical and pathological follow-up.J Nucl Med，1995，36：1784-1789.
3，徐玉秀，潘中允，朱玫，等.乳腺肿物99mTc-MIBI显像初步临床观察.中华核医学杂志，1995，15：230-231.
收稿：1999-06-14 修回：1999-12-20, http://www.100md.com