积雪甙加中药外洗剂治疗烧伤增生性瘢痕
作者：何国 利天增 曾运泉 钟泉 黄丽燕 邹升帆
单位：10080 广州市，中山医科大学附属第一医院烧伤科
关键词：瘢痕，肥大性；烧伤；积雪草植物提取物；中药外洗剂
实用医学杂志000840 摘 要 目的：探讨积雪甙结合中药外洗剂治疗烧伤增生性瘢痕的疗效。方法：90例烧伤增生性瘢痕患者，随机分为3组，第1组应用积雪甙+中药外洗剂治疗，第2组单用积雪甙治疗，第3组应用弹力绷带加压包扎治疗(对照组)；观察其症状与体征的变化以及毒性与副作用。结果：在缓解症状、改善体征，以及不同阶段的疗效方面，效果依次是第1组>第2组>第3组，其中第1组明显好于第3组(P<0.05)。结论：积雪甙结合中药外洗剂治疗烧伤增生性瘢痕，是一种安全、较有效、易施行的方法。
积雪甙是从中草药积雪草提取出来的无色晶体，具有抑制成纤维细胞增殖的作用。临床上已用于治疗硬皮病[1]。我们于1996年开始应用积雪甙结合中药外洗治疗烧伤增生性瘢痕，取得较好的效果。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组90例，男54例，女36例；年龄2～53岁；致瘢原因：火焰烧伤28例，热液烫伤45例，高温水泥烫伤17例；烧伤面积1%～94%，平均32%±14%；瘢痕面积1%～63%，其中≤10% 60例，～30% 22例，～50% 5例，>50% 3例。就诊时间距创面愈合时间7 d～9个月。就诊时的临床表现：痒90例，其中57例严重痒至坐立不安、难于入睡；疼痛24例；有不同程度功能障碍18例；局部均充血，呈淡红色27例，鲜红色63例；瘢痕高出周边正常皮肤1～12 mm；局部较软，尚能捏起者43例，其余47例瘢痕坚硬、丧失正常皮肤弹性不能捏起。
1.2 中药组成 中药外洗剂组方如下(单位g，下同)：黄连50，虎杖50，黄柏50，穿心莲50，毛冬青根50，山枝仁20，大黄30，白矾5，苦参20，冰片3(后下)。制法：前9味加水3 L，煎至1.5 L，加入冰片备用。
, 百拇医药 1.3 分组方法 本组90例，根据年龄、瘢痕面积、创面愈合时间、就诊时临床表现相近者配对，按随机分配原则分为3组。第1组30例，应用积雪甙+中药外洗剂治疗；第2组30例，单用积雪甙治疗；第3组30例，应用弹力绷带加压包扎治疗。
1.4 治疗方法 第1组：积雪甙采用口服与外涂相结合，口服片剂成人每次36 mg，儿童每次12～18 mg，每天3次，外涂霜剂于患处，先清洁局部，涂霜剂后轻轻按揉1～2 min，每天3次。中药外洗剂煎好后，先熏蒸患处，待温度下降后浸洗患处并加以轻揉10～15 min，每天1次。第2组：单用积雪甙治疗，方法同第1组。第3组：弹性绷带包扎，四肢从远端正常皮肤开始做螺旋形成“人”字形包扎，圈间互相重叠1/2～1/3，肢体包弹性绷带需2～3层，躯干则需3～4层，以保证压力在25～40 mmHg，每天包扎时间在16 h以上。以上三种治疗方法直至瘢痕成熟为止。
1.5 观察指标及方法
, http://www.100md.com 1.5.1 症状的变化 观察治疗前后疼痛、搔痒等症状的变化。
1.5.2 体征的变化 (1)瘢痕颜色：按瘢痕的颜色设计标准比色表，观察治疗前后颜色的变化；(2)瘢痕厚度：用瘢痕厚度测量标尺测量，观察治疗前后厚度的变化；(3)瘢痕软硬程度：取用手感及在瘢痕上定距离为2 cm的两点能否被捏起作为判断瘢痕软硬程度的指征，观察其变化。
1.5.3 疗效判断标准 根据上述症状、体征变化，确立判断3组患者的疗效标准，见表1。
表1 疗效评定标准 指标
显效
有效
无效
疼痛
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消失
减轻
不变
搔痒
消失
减轻
不变
颜色
接近正常
变淡
不变
厚度
接近正常
变薄
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不变
硬度
接近正常
变软
不变
1.5.4 疗效出现的时间 患者治疗后开始出现症状减轻，自觉稍舒服或睡眠有所改善的时间为疗效出现的时间。
1.5.5 动态疗效观察 观察比较3组患者在治疗6，9，18个月的疗效情况。
2 结果
2.1 疗效 第1组在治疗3～5 d即感疼痛、搔痒症状减轻，睡眠改善；第2组在1～2周左右出现；而第3组在2周以后才出现，甚至有些病例在治疗初期搔痒加重，尤其在炎热天气。见表2及表3。
, 百拇医药
表2 3组患者各项观察指标结果[例(%)] 指标
第1组(n=30)
第2组(n=30)
第3组(n=30)
显效
有效
无效
显效
有效
无效
显效
有效
无效
, 百拇医药
疼痛△
8(100)*
0
0
8(100)*
0
0
6(75.0)
2(25.0)
0
搔痒
30(100)**
, http://www.100md.com
0
0
27(90.0)**
1(0.3)
2(0.7)
17(56.7)
9(30.0)
4(13.3)
颜色
30(100)*
0
0
, http://www.100md.com
30(100)*
0
0
25(83.3)
5(16.7)
0
厚度
30(100)*
0
0
30(100)*
0
, 百拇医药
0
25(83.3)
5(16.7)
0
硬度
30(100)*
0
0
30(100)*
0
0
25(83.3)
, http://www.100md.com 5(16.7)
0
注：与第3组比较* P<0.05，** P<0.01；△各组均只有8例患者有疼痛表3 3组患者不同阶段的疗效[例(%)] 组别
例数
6个月
9个月
18个月
显效
有效
无效
显效
有效
, 百拇医药
无效
显效
有效
无效
第1组
30
15(50.0)*
15(50.0)
0
25(83.3)*
5(16.7)
0
, 百拇医药 29(96.7)**
1(3.3)
0
第2组
30
10(33.3)**
20(66.7)
0
21(70.0)**
9(30.0)
0
28(93.3)**
, 百拇医药
2(16.7)
0
第3组
30
4(13.5)
18(60.0)
8(26.7)
15(50.0)
10(33.3)
5(16.7)
21(70.0)
9(30.0)
, 百拇医药
0
注：与第3组比较* P<0.01，** P<0.05
2.2 毒性与副作用 第2组有1例服用积雪甙片后早期有上腹不适及呕吐，减量(从每次36 mg减至12 mg)后症状消失，2周后再增至36 mg，症状不再出现。第2组有2例外涂积雪甙霜后，在瘢痕表面及边缘出现红色小丘疹，搔痒加重，经加服抗过敏药后消失。第3组有5例患者在天热时无法忍受，治疗时断时续，结果2年后瘢痕仍未成熟，有9例小儿患者出现肢体细小，有2例小儿出现轻度“桶状胸”。3组患者进行血常规，肝、肾功能及电解质等生化检查结果均无异常。
3 讨论
烧伤后瘢痕增生的机制尚未明了，对其防治亦无特效方法。压力治疗是目前较常用的一种方法，它是通过弹性绷带包扎或带弹力套等，对瘢痕组织持续压迫而达到治疗目的。从第3组病例的治疗效果中可见，这对瘢痕增生有一定的抑制作用，但操作较烦琐，副作用较多，影响小儿体格发育，在天气炎热期间应用，患者往往难以接受。
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从第2组病例的治疗结果中可见，积雪甙对烧伤瘢痕增生有较好的抑制作用，其作用机制目前仍不太清楚。有实验研究[2]证明其能抑制成纤维细胞的DNA合成，抑制成纤维细胞的分裂增殖，抑制成纤维细胞的胶原合成。我们在应用过程中体会到，它疗效确切，使用方便，易被患者接受；烧伤创面愈合后，使用愈早，效果愈好。缺点是：有引起皮疹、胃肠道反应等副作用，早期止痛、止痒效果不够理想，疗效仍较长。
从第1组病例的治疗结果中可见，积雪甙结合应用中药外洗剂后，缓解疼痛、搔痒症状的效果明显，疗效出现时间早，副作用少，疗程往往可缩短。外洗剂方中黄连、黄柏、穿心莲、苦参有清热燥湿、泻火解毒之功效，虎杖可祛风利湿、散瘀定痛，白矾，冰片可止痛、止痒，毛冬青可活血通脉，大黄可逐瘀通经，山枝仁亦有清热作用。方剂有清热除湿、止痛止痒、散瘀功效，使用时熏、洗、揉结合可增强疗效，药物来源广、价廉。缺点是制成较复杂。
从上述可见，积雪甙结合中药外洗剂治疗烧伤增生性瘢痕，是一种安全、较有效、易施行的方法。其不足之处有待进一步研究改进。
4 参考文献
1，苏立德，李君蒂，陈顺乐. 积雪草治疗硬皮病案100例临床观察. 中医杂志，1985，26(12)：32～33.
2，祁少海，谢举临，利天增，等. 积雪草甙对烧伤增生性瘢痕作用的实验研究. 中国现代医学杂志，1999，9(专辑)：114.
(修回日期：2000-04-05), 百拇医药
单位：10080 广州市，中山医科大学附属第一医院烧伤科
关键词：瘢痕，肥大性；烧伤；积雪草植物提取物；中药外洗剂
实用医学杂志000840 摘 要 目的：探讨积雪甙结合中药外洗剂治疗烧伤增生性瘢痕的疗效。方法：90例烧伤增生性瘢痕患者，随机分为3组，第1组应用积雪甙+中药外洗剂治疗，第2组单用积雪甙治疗，第3组应用弹力绷带加压包扎治疗(对照组)；观察其症状与体征的变化以及毒性与副作用。结果：在缓解症状、改善体征，以及不同阶段的疗效方面，效果依次是第1组>第2组>第3组，其中第1组明显好于第3组(P<0.05)。结论：积雪甙结合中药外洗剂治疗烧伤增生性瘢痕，是一种安全、较有效、易施行的方法。
积雪甙是从中草药积雪草提取出来的无色晶体，具有抑制成纤维细胞增殖的作用。临床上已用于治疗硬皮病[1]。我们于1996年开始应用积雪甙结合中药外洗治疗烧伤增生性瘢痕，取得较好的效果。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组90例，男54例，女36例；年龄2～53岁；致瘢原因：火焰烧伤28例，热液烫伤45例，高温水泥烫伤17例；烧伤面积1%～94%，平均32%±14%；瘢痕面积1%～63%，其中≤10% 60例，～30% 22例，～50% 5例，>50% 3例。就诊时间距创面愈合时间7 d～9个月。就诊时的临床表现：痒90例，其中57例严重痒至坐立不安、难于入睡；疼痛24例；有不同程度功能障碍18例；局部均充血，呈淡红色27例，鲜红色63例；瘢痕高出周边正常皮肤1～12 mm；局部较软，尚能捏起者43例，其余47例瘢痕坚硬、丧失正常皮肤弹性不能捏起。
1.2 中药组成 中药外洗剂组方如下(单位g，下同)：黄连50，虎杖50，黄柏50，穿心莲50，毛冬青根50，山枝仁20，大黄30，白矾5，苦参20，冰片3(后下)。制法：前9味加水3 L，煎至1.5 L，加入冰片备用。
, 百拇医药 1.3 分组方法 本组90例，根据年龄、瘢痕面积、创面愈合时间、就诊时临床表现相近者配对，按随机分配原则分为3组。第1组30例，应用积雪甙+中药外洗剂治疗；第2组30例，单用积雪甙治疗；第3组30例，应用弹力绷带加压包扎治疗。
1.4 治疗方法 第1组：积雪甙采用口服与外涂相结合，口服片剂成人每次36 mg，儿童每次12～18 mg，每天3次，外涂霜剂于患处，先清洁局部，涂霜剂后轻轻按揉1～2 min，每天3次。中药外洗剂煎好后，先熏蒸患处，待温度下降后浸洗患处并加以轻揉10～15 min，每天1次。第2组：单用积雪甙治疗，方法同第1组。第3组：弹性绷带包扎，四肢从远端正常皮肤开始做螺旋形成“人”字形包扎，圈间互相重叠1/2～1/3，肢体包弹性绷带需2～3层，躯干则需3～4层，以保证压力在25～40 mmHg，每天包扎时间在16 h以上。以上三种治疗方法直至瘢痕成熟为止。
1.5 观察指标及方法
, http://www.100md.com 1.5.1 症状的变化 观察治疗前后疼痛、搔痒等症状的变化。
1.5.2 体征的变化 (1)瘢痕颜色：按瘢痕的颜色设计标准比色表，观察治疗前后颜色的变化；(2)瘢痕厚度：用瘢痕厚度测量标尺测量，观察治疗前后厚度的变化；(3)瘢痕软硬程度：取用手感及在瘢痕上定距离为2 cm的两点能否被捏起作为判断瘢痕软硬程度的指征，观察其变化。
1.5.3 疗效判断标准 根据上述症状、体征变化，确立判断3组患者的疗效标准，见表1。
表1 疗效评定标准 指标
显效
有效
无效
疼痛
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消失
减轻
不变
搔痒
消失
减轻
不变
颜色
接近正常
变淡
不变
厚度
接近正常
变薄
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不变
硬度
接近正常
变软
不变
1.5.4 疗效出现的时间 患者治疗后开始出现症状减轻，自觉稍舒服或睡眠有所改善的时间为疗效出现的时间。
1.5.5 动态疗效观察 观察比较3组患者在治疗6，9，18个月的疗效情况。
2 结果
2.1 疗效 第1组在治疗3～5 d即感疼痛、搔痒症状减轻，睡眠改善；第2组在1～2周左右出现；而第3组在2周以后才出现，甚至有些病例在治疗初期搔痒加重，尤其在炎热天气。见表2及表3。
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表2 3组患者各项观察指标结果[例(%)] 指标
第1组(n=30)
第2组(n=30)
第3组(n=30)
显效
有效
无效
显效
有效
无效
显效
有效
无效
, 百拇医药
疼痛△
8(100)*
0
0
8(100)*
0
0
6(75.0)
2(25.0)
0
搔痒
30(100)**
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0
0
27(90.0)**
1(0.3)
2(0.7)
17(56.7)
9(30.0)
4(13.3)
颜色
30(100)*
0
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0
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25(83.3)
5(16.7)
0
厚度
30(100)*
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5(16.7)
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硬度
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0
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注：与第3组比较* P<0.05，** P<0.01；△各组均只有8例患者有疼痛表3 3组患者不同阶段的疗效[例(%)] 组别
例数
6个月
9个月
18个月
显效
有效
无效
显效
有效
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无效
显效
有效
无效
第1组
30
15(50.0)*
15(50.0)
0
25(83.3)*
5(16.7)
0
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1(3.3)
0
第2组
30
10(33.3)**
20(66.7)
0
21(70.0)**
9(30.0)
0
28(93.3)**
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2(16.7)
0
第3组
30
4(13.5)
18(60.0)
8(26.7)
15(50.0)
10(33.3)
5(16.7)
21(70.0)
9(30.0)
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0
注：与第3组比较* P<0.01，** P<0.05
2.2 毒性与副作用 第2组有1例服用积雪甙片后早期有上腹不适及呕吐，减量(从每次36 mg减至12 mg)后症状消失，2周后再增至36 mg，症状不再出现。第2组有2例外涂积雪甙霜后，在瘢痕表面及边缘出现红色小丘疹，搔痒加重，经加服抗过敏药后消失。第3组有5例患者在天热时无法忍受，治疗时断时续，结果2年后瘢痕仍未成熟，有9例小儿患者出现肢体细小，有2例小儿出现轻度“桶状胸”。3组患者进行血常规，肝、肾功能及电解质等生化检查结果均无异常。
3 讨论
烧伤后瘢痕增生的机制尚未明了，对其防治亦无特效方法。压力治疗是目前较常用的一种方法，它是通过弹性绷带包扎或带弹力套等，对瘢痕组织持续压迫而达到治疗目的。从第3组病例的治疗效果中可见，这对瘢痕增生有一定的抑制作用，但操作较烦琐，副作用较多，影响小儿体格发育，在天气炎热期间应用，患者往往难以接受。
, http://www.100md.com
从第2组病例的治疗结果中可见，积雪甙对烧伤瘢痕增生有较好的抑制作用，其作用机制目前仍不太清楚。有实验研究[2]证明其能抑制成纤维细胞的DNA合成，抑制成纤维细胞的分裂增殖，抑制成纤维细胞的胶原合成。我们在应用过程中体会到，它疗效确切，使用方便，易被患者接受；烧伤创面愈合后，使用愈早，效果愈好。缺点是：有引起皮疹、胃肠道反应等副作用，早期止痛、止痒效果不够理想，疗效仍较长。
从第1组病例的治疗结果中可见，积雪甙结合应用中药外洗剂后，缓解疼痛、搔痒症状的效果明显，疗效出现时间早，副作用少，疗程往往可缩短。外洗剂方中黄连、黄柏、穿心莲、苦参有清热燥湿、泻火解毒之功效，虎杖可祛风利湿、散瘀定痛，白矾，冰片可止痛、止痒，毛冬青可活血通脉，大黄可逐瘀通经，山枝仁亦有清热作用。方剂有清热除湿、止痛止痒、散瘀功效，使用时熏、洗、揉结合可增强疗效，药物来源广、价廉。缺点是制成较复杂。
从上述可见，积雪甙结合中药外洗剂治疗烧伤增生性瘢痕，是一种安全、较有效、易施行的方法。其不足之处有待进一步研究改进。
4 参考文献
1，苏立德，李君蒂，陈顺乐. 积雪草治疗硬皮病案100例临床观察. 中医杂志，1985，26(12)：32～33.
2，祁少海，谢举临，利天增，等. 积雪草甙对烧伤增生性瘢痕作用的实验研究. 中国现代医学杂志，1999，9(专辑)：114.
(修回日期：2000-04-05), 百拇医药