培土生金法综合治疗慢性阻塞性肺病稳定期胃肠功能紊乱
作者：林琳 许银姬
单位：广州中医药大学第二附属医院呼吸内科 510120
关键词：综合疗法；慢性阻塞性肺病；胃肠功能
中草药000829 摘 要 目的：探讨培土生金法综合治疗(口服、穴位注射和艾灸)对慢性阻塞肺病(COPD)稳定期胃肠功能紊乱及肺功能的影响。方法：选择符合纳入标准的患者，给予健脾补肺汤口服、参麦液足三里穴位注射与艾灸隔周交替进行，共4周，观察综合疗效、胃肠功能及肺功能的变化。结果：可改善胃肠功能紊乱，总有效率达 90%；肺功能 (VC%、FEV1/FVC、MVV%)亦有明显改善 (P<0.01)；同时缓解咳、痰、喘症状并提高患者的生存质量。结论：培土生金法综合治疗可改善 COPD 患者胃肠功能紊乱，改善肺功能，提高生活自理能力。
慢性阻塞性肺病 (COPD，简称慢阻肺) 患者常伴脾肺气虚[1]，表现为易外感、食欲减退、腹胀、腹泻或便秘、气短、生活不能自理等。肺脾气虚直接影响 COPD 患者营养状态及生存质量，临床治疗中不容忽视。我们自 1997 年 1月～1999年12月，对广东省中医院呼吸内科 COPD 住院患者采用培土生金法综合治疗，获得较好的疗效，现报道如下：
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1 材料与方法
1.1 病例选择
1.1.1 西医诊断标准：参照“慢性阻塞性肺病(COPD)诊治规范(草案)”[2]。
1.1.2 中医辨证分型标准：参照“中药新药治疗脾虚证的临床研究指导原则”[3]。
1.1.3 纳入标准：符合 COPD 诊断标准，属稳定期，并排除肺心病者；中医辨证有脾气虚者或脾气虚兼夹其它证候；年龄在 18～65岁之间。
1.1.4 排除标准：不符合诊断标准和纳入标准者；合并肿瘤、甲亢、糖尿病、消化性溃疡等疾病；不愿接受研究措施或因精神病不能合作者；治疗前两周服用过益气健脾类中药者。
1.2 一般资料：50例患者均来自我院呼吸内科住院病人，病史资料完整，其中男性 37例，女性 13 例，年龄最大 86 岁，最小 45 岁，平均年龄 60.7 岁，病程 6～19 年，平均 7.9 年。
, 百拇医药
1.3 治疗方法
1.3.1 中药健脾补肺方剂：4周为1疗程。
主方：党参 25 g，白术 15 g，北芪 15 g，云苓 25 g，炙甘草 6 g。
加碱：热盛：加桑白皮 15 g，麦冬 15 g；肺脾气虚：北芪加大至 30 g；肾气虚；加川断 15 g，故纸 15 g。
1.3.2 穴位注射：参麦液 5 mL，双足三里穴注，每天1次，14 d 为1疗程(参麦液为正大青春宝制药有限公司生产)。
1.3.3 艾灸：双足三里艾灸 30 min，每天1次，14 d为1疗程。穴位注射与艾灸隔周交替进行。治疗过程中必要时加用少量氨茶碱静滴或舒喘灵雾化以解痉平喘，根据药敏选用抗生素。
, 百拇医药 1.4 观察指标：疗效判定标准参照 1993 年《中药新药临床研究指导原则》制定如下疗效判定标准。
1.4.1 综合疗效判定
痊愈：咳、痰、喘症状完全消失，肺部哮鸣音消失，生活完全能自理。
显效：咳、痰、喘症状明显好转(+++→+)，肺部哮鸣音明显减轻，生活自理能力改善 2/3 以上。
有效：咳、痰、喘症状明显好转(++→+或+++→+)，肺部哮鸣音减轻，生活自理能力改善 1/3 以上。
无效：咳、痰、喘症状及哮鸣音无变化或加重，生活自理能力改善 1/3 以下。
1.4.2 胃肠功能变化疗效判定标准
痊愈：食欲基本恢复正常或接近正常，无明显腹胀、便烂或便秘。
, 百拇医药
显效：食欲恢复6成以上，腹胀减轻6成以上，便烂、便秘有减轻。
有效：食欲恢复3成以上，腹胀减轻3成以上，便烂、便秘有所改善。
无效：诸证好转3成以下。
1.4.3 肺功能测定：用美佳公司 2000 型肺功能机测定。
肺活量占预计值的百分数 (VC%)。
第一秒用力肺活量占用力肺活量的百分数 (FEV1/FVC)。
每秒钟最大通气量实测值的百分数 (MVV%)。
2 结果
2.1 综合疗效：50例患者中，治愈 10 例(占20%)，显效 27 例(占54%)，有效 10例(占20%)，无效 3例(占6%)，总有效率达 94%，显效率74%。
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2.2 胃肠功能疗效：50例患者经过治疗后，食欲、进食量均有较好的改善，其中痊愈10例(占20%)，显效 25例(占50%)，有效10例(占20%)，无效5例(占10%)。总有效率90%，显效率70%。
2.3 肺功能变化：见表1。
表1 肺功能指标变化(x±s)
VC(%)
FEV/EFV(%)
MVV(%)
治疗前
55.87±7.01
34.72±1.43
35.64±5.61
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治疗后
71.98±5.33*
57.33±3.71*
56.14±7.21*
与治疗前比较：*P<0.01
3 讨论
COPD 是临床的常见病、多发病，其特点是病程长，易反复发作，最终导致患者全身营养状况低下，呼吸功能衰竭，严重影响患者的生存质量，甚至危及生命。目前医学界对 COPD 的治疗，不但强调发作期的救治，而且日益重视其缓解期的康复治疗，重视患者生存质量的改善。其中营养支持治疗是 COPD 康复治疗的一个重要环节[4]。
, 百拇医药
COPD 营养不良的主要原因是能量摄取不足。这与 COPD 患者胃肠功能紊乱、消化吸收功能下降有关。近年来，有学者提出 COPD 的发展过程即是肺气虚→脾气虚→肾气虚→阴阳两虚的过程[1]。祖国医学认为“胃为水谷之海”，主受纳腐熟；“脾为后天之本”，主运化敷布，脾胃为气血生化之源，四肢百骸有赖于气血之充养。脾虚运化无力；胃弱受纳无能，则可见食欲不振、腹胀、便溏等证，进而可因化源匮乏，百骸失养导致肌肉瘦削、萎软无力。因此，COPD 发展到脾气虚以后，易出现胃肠功能紊乱和营养不良。健脾可以改善 COPD 患者的胃肠功能，从而改善其营养状态。在此理论基础上，我们采用中医药培土生金法综合治疗措施，如健脾补肺药汤口服，参麦液足三里穴注、艾灸治疗 COPD 缓解期，发现其有较好的改善胃肠功能的作用，显效率达 70%，总有效率达 90%。可以改善肺功能，治疗前后肺功能有明显的改善 (P<0.01)。同时可以改善患者的咳、痰、喘症状及提高患者生存质量。提示中医药健脾培土治疗有益于 COPD 患者的康复；COPD 患者又可通过健脾培土改善其胃肠消化吸收功能，从而改善其营养状态，故健脾可以作为 COPD 营养支持治疗的辅助措施。
, http://www.100md.com
林琳 女，1987年毕业于广州中医药大学，获学士学位，现任广东省中医院呼吸科副主任 ，副主任医师。长期从事呼吸系统疾病的临床诊治及研究工作，发表论文20余篇。在中医药 治疗支气管哮喘、慢性阻塞性肺部疾病等方面有较深的造诣。
参考文献
1，何权瀛.中西医结合杂志，1987，9(7)：400
2，慢性阻塞性疾病(COPD)诊治规范(草案).中华结核与呼吸杂志，1997，20(4)：199
3，中华人民共和国卫生部制定发布.中药新药临床研究指导原则(第一辑).1993
4，王曾礼.国外医学-内科学分册，1985，12(7)：307
(2000-03-16收稿), http://www.100md.com
单位：广州中医药大学第二附属医院呼吸内科 510120
关键词：综合疗法；慢性阻塞性肺病；胃肠功能
中草药000829 摘 要 目的：探讨培土生金法综合治疗(口服、穴位注射和艾灸)对慢性阻塞肺病(COPD)稳定期胃肠功能紊乱及肺功能的影响。方法：选择符合纳入标准的患者，给予健脾补肺汤口服、参麦液足三里穴位注射与艾灸隔周交替进行，共4周，观察综合疗效、胃肠功能及肺功能的变化。结果：可改善胃肠功能紊乱，总有效率达 90%；肺功能 (VC%、FEV1/FVC、MVV%)亦有明显改善 (P<0.01)；同时缓解咳、痰、喘症状并提高患者的生存质量。结论：培土生金法综合治疗可改善 COPD 患者胃肠功能紊乱，改善肺功能，提高生活自理能力。
慢性阻塞性肺病 (COPD，简称慢阻肺) 患者常伴脾肺气虚[1]，表现为易外感、食欲减退、腹胀、腹泻或便秘、气短、生活不能自理等。肺脾气虚直接影响 COPD 患者营养状态及生存质量，临床治疗中不容忽视。我们自 1997 年 1月～1999年12月，对广东省中医院呼吸内科 COPD 住院患者采用培土生金法综合治疗，获得较好的疗效，现报道如下：
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1 材料与方法
1.1 病例选择
1.1.1 西医诊断标准：参照“慢性阻塞性肺病(COPD)诊治规范(草案)”[2]。
1.1.2 中医辨证分型标准：参照“中药新药治疗脾虚证的临床研究指导原则”[3]。
1.1.3 纳入标准：符合 COPD 诊断标准，属稳定期，并排除肺心病者；中医辨证有脾气虚者或脾气虚兼夹其它证候；年龄在 18～65岁之间。
1.1.4 排除标准：不符合诊断标准和纳入标准者；合并肿瘤、甲亢、糖尿病、消化性溃疡等疾病；不愿接受研究措施或因精神病不能合作者；治疗前两周服用过益气健脾类中药者。
1.2 一般资料：50例患者均来自我院呼吸内科住院病人，病史资料完整，其中男性 37例，女性 13 例，年龄最大 86 岁，最小 45 岁，平均年龄 60.7 岁，病程 6～19 年，平均 7.9 年。
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1.3 治疗方法
1.3.1 中药健脾补肺方剂：4周为1疗程。
主方：党参 25 g，白术 15 g，北芪 15 g，云苓 25 g，炙甘草 6 g。
加碱：热盛：加桑白皮 15 g，麦冬 15 g；肺脾气虚：北芪加大至 30 g；肾气虚；加川断 15 g，故纸 15 g。
1.3.2 穴位注射：参麦液 5 mL，双足三里穴注，每天1次，14 d 为1疗程(参麦液为正大青春宝制药有限公司生产)。
1.3.3 艾灸：双足三里艾灸 30 min，每天1次，14 d为1疗程。穴位注射与艾灸隔周交替进行。治疗过程中必要时加用少量氨茶碱静滴或舒喘灵雾化以解痉平喘，根据药敏选用抗生素。
, 百拇医药 1.4 观察指标：疗效判定标准参照 1993 年《中药新药临床研究指导原则》制定如下疗效判定标准。
1.4.1 综合疗效判定
痊愈：咳、痰、喘症状完全消失，肺部哮鸣音消失，生活完全能自理。
显效：咳、痰、喘症状明显好转(+++→+)，肺部哮鸣音明显减轻，生活自理能力改善 2/3 以上。
有效：咳、痰、喘症状明显好转(++→+或+++→+)，肺部哮鸣音减轻，生活自理能力改善 1/3 以上。
无效：咳、痰、喘症状及哮鸣音无变化或加重，生活自理能力改善 1/3 以下。
1.4.2 胃肠功能变化疗效判定标准
痊愈：食欲基本恢复正常或接近正常，无明显腹胀、便烂或便秘。
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显效：食欲恢复6成以上，腹胀减轻6成以上，便烂、便秘有减轻。
有效：食欲恢复3成以上，腹胀减轻3成以上，便烂、便秘有所改善。
无效：诸证好转3成以下。
1.4.3 肺功能测定：用美佳公司 2000 型肺功能机测定。
肺活量占预计值的百分数 (VC%)。
第一秒用力肺活量占用力肺活量的百分数 (FEV1/FVC)。
每秒钟最大通气量实测值的百分数 (MVV%)。
2 结果
2.1 综合疗效：50例患者中，治愈 10 例(占20%)，显效 27 例(占54%)，有效 10例(占20%)，无效 3例(占6%)，总有效率达 94%，显效率74%。
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2.2 胃肠功能疗效：50例患者经过治疗后，食欲、进食量均有较好的改善，其中痊愈10例(占20%)，显效 25例(占50%)，有效10例(占20%)，无效5例(占10%)。总有效率90%，显效率70%。
2.3 肺功能变化：见表1。
表1 肺功能指标变化(x±s)
VC(%)
FEV/EFV(%)
MVV(%)
治疗前
55.87±7.01
34.72±1.43
35.64±5.61
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治疗后
71.98±5.33*
57.33±3.71*
56.14±7.21*
与治疗前比较：*P<0.01
3 讨论
COPD 是临床的常见病、多发病，其特点是病程长，易反复发作，最终导致患者全身营养状况低下，呼吸功能衰竭，严重影响患者的生存质量，甚至危及生命。目前医学界对 COPD 的治疗，不但强调发作期的救治，而且日益重视其缓解期的康复治疗，重视患者生存质量的改善。其中营养支持治疗是 COPD 康复治疗的一个重要环节[4]。
, 百拇医药
COPD 营养不良的主要原因是能量摄取不足。这与 COPD 患者胃肠功能紊乱、消化吸收功能下降有关。近年来，有学者提出 COPD 的发展过程即是肺气虚→脾气虚→肾气虚→阴阳两虚的过程[1]。祖国医学认为“胃为水谷之海”，主受纳腐熟；“脾为后天之本”，主运化敷布，脾胃为气血生化之源，四肢百骸有赖于气血之充养。脾虚运化无力；胃弱受纳无能，则可见食欲不振、腹胀、便溏等证，进而可因化源匮乏，百骸失养导致肌肉瘦削、萎软无力。因此，COPD 发展到脾气虚以后，易出现胃肠功能紊乱和营养不良。健脾可以改善 COPD 患者的胃肠功能，从而改善其营养状态。在此理论基础上，我们采用中医药培土生金法综合治疗措施，如健脾补肺药汤口服，参麦液足三里穴注、艾灸治疗 COPD 缓解期，发现其有较好的改善胃肠功能的作用，显效率达 70%，总有效率达 90%。可以改善肺功能，治疗前后肺功能有明显的改善 (P<0.01)。同时可以改善患者的咳、痰、喘症状及提高患者生存质量。提示中医药健脾培土治疗有益于 COPD 患者的康复；COPD 患者又可通过健脾培土改善其胃肠消化吸收功能，从而改善其营养状态，故健脾可以作为 COPD 营养支持治疗的辅助措施。
, http://www.100md.com
林琳 女，1987年毕业于广州中医药大学，获学士学位，现任广东省中医院呼吸科副主任 ，副主任医师。长期从事呼吸系统疾病的临床诊治及研究工作，发表论文20余篇。在中医药 治疗支气管哮喘、慢性阻塞性肺部疾病等方面有较深的造诣。
参考文献
1，何权瀛.中西医结合杂志，1987，9(7)：400
2，慢性阻塞性疾病(COPD)诊治规范(草案).中华结核与呼吸杂志，1997，20(4)：199
3，中华人民共和国卫生部制定发布.中药新药临床研究指导原则(第一辑).1993
4，王曾礼.国外医学-内科学分册，1985，12(7)：307
(2000-03-16收稿), http://www.100md.com