颈椎椎体化脓性骨髓炎合并椎前脓肿一例报告
作者：周初松 靳安民 刘萍 陈东华
单位：周初松 靳安民(广州，第一军医大学珠江医院全军骨科中心 510282)；刘萍(广州海 珠区口腔医院)；陈东华(广州大桥局三处职工医院)
关键词：
中华骨科杂志000820
患者男,56岁。1998年3月15日晨起时觉颈项部疼痛，且向双侧肩背部放射，颈部活动时加剧。随即到医院就诊，经摄X线片检查后诊断为颈椎病，给予解痉镇痛药物治疗，病情无缓解，症状逐渐加重。1周后出现口干、全身发热等症状，再次就诊，考虑为感冒，给予对症治疗。但颈肩痛症状逐渐加剧，遂转来我院。入院查体:体温37.1℃，表情痛苦，强迫体位，颈肌痉挛，颈椎活动受限。被动活动头颈时即觉颈肩部剧烈疼痛，难以忍受，四肢感觉、运动、反射功能均未见异常。
Sparling试验及臂丛牵拉试验均阳性，稍做纵向牵引即觉疼痛缓解。急查血常规:血红蛋白8.5g/L,中性粒细胞87.4%，血沉97mm/h。X线片示C5-6椎间隙变窄,生理弧度消失。MRI示颈椎生理弧度变直,C5，6椎体信号异常,T1加权呈低信号(图1a)，T2加权呈高信号(图1b),椎间隙变窄,椎间盘信号存在,终板骨质欠规则,椎体后缘见薄带状软组织信号,压迫硬脊膜囊前缘,椎体前缘咽后壁软组织层显著增厚,呈长T1、长T2异常信号，上下长达6个椎体，厚约2cm。诊断为颈椎椎体化脓性骨髓炎，行头颈胸石膏外固定，静脉应用抗生素；并间断给予少量新鲜全血、人体白蛋白等支持疗法。治疗后3d症状明显缓解。2周后症状基本消失，复查MRI示颈椎感染局限，形成椎前脓肿(图2)。故在局麻下行颈前路椎前脓肿切开引流术，术中引流出黄色粘稠脓液约200ml，脓液培养结果为华纳氏葡萄球菌，以双氧水和含庆大霉素的生理盐水反复冲洗脓腔，直至冲洗液澄清，再以5g/L灭滴灵100ml冲洗。于脓腔内置入硅胶引流管，逐层缝合切口。术后行负压引流，继续静脉抗感染治疗3周后，改为口服抗生素3周。术后1个月复查，MRI示C5-6椎间隙狭窄，有骨痂相连，椎前脓肿消失(图3)。术后头颈胸石膏外固定两个月。现患者颈部活动良好，无不适感。
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图1a发病后1周MRI(T1加权)，颈椎生理弧度变直，C5，6椎体呈低信号图1b发病后1周时MRI(T2加权)，C5，6椎体呈高信号，椎间盘信号存在。椎前软组织层明显增厚，颈脊髓轻度受压图2抗感染治疗2周后MRI，颈椎感染局限，形成椎前脓肿图3椎前脓肿引流术后1个月MRI，C5-6椎间隙狭窄，有骨痂相连，椎前脓肿消失
讨论
脊椎感染的发病率仅占全身骨关节感染的1%，而颈椎感染的发病率更低，约为脊椎感染的3%～6%，故易误诊或漏诊，延误治疗时机，导致颈椎破坏、截瘫甚至死亡[1]。事实上,颈椎感染若能得到及时而正确的治疗,其预后非常理想,可以恢复颈椎正常的解剖位置及生理功能，因而早期明确诊断是颈椎感染治疗的关键。
然而,由于颈椎感染缺少特殊的症状和体征以及典型的X线表现，加之发病率低，早期诊断尤为困难[2]。Liebergall等[3]统计，颈椎感染从症状出现到确诊平均需要2.8个月。本例患者早期无明显诱因而出现颈肩部疼痛，活动时加剧，这是颈椎感染患者最常见的主诉；早期的体征仅表现为颈部触痛和颈肌痉挛；早期的X线改变多不明显，该患者表现为C5-6椎间隙变窄,生理弧度消失，制动或牵引亦能缓解症状。所有这些表现均难以与颈椎病等疾患鉴别。但是，患者发病后1周出现口干、全身发热等症状，这时就应该考虑到颈椎感染的可能性，有针对性地进行辅助检查以及时作出诊断。尽管颈椎感染早期患者血常规不一定改变，但血沉几乎都增快；而MRI检查对颈椎感染的早期诊断尤为敏感，它不仅能提供与解剖相关的多层面图像，还能反映感染侵袭的程度或范围，同时尚可指导颈椎感染的治疗[4]。因此，只要我们密切观察患者的病情变化，时刻警惕颈椎感染的可能性，就能降低其误诊率。
, 百拇医药
参考文献
1，GhanayemAJ,ZdeblickTA.Cervicalspineinfections.OrthopClinNorthAm,1996,27:53-6 7.
2，CynaAM,BellKR,FloodLM.Cervical osteomyelitis following tonsillectomy. Anaesthesia, 1997,52:1084- 1087.
3，Liebergall M, Chaimsky G, Lowe J,et al. Pyogenic vertebral osteomyelitis with paralysis:prognosis and treatment. Clin Orthop, 1991,(269): 142- 150.
4，Friedmand DP,Hills JR. Cervical epidural spinal infection: MR imaging characteristics. AJR Am J Roentgenol, 1994,163:699- 704.
(收稿日期 :1999-12-21), 百拇医药
单位：周初松 靳安民(广州，第一军医大学珠江医院全军骨科中心 510282)；刘萍(广州海 珠区口腔医院)；陈东华(广州大桥局三处职工医院)
关键词：
中华骨科杂志000820
患者男,56岁。1998年3月15日晨起时觉颈项部疼痛，且向双侧肩背部放射，颈部活动时加剧。随即到医院就诊，经摄X线片检查后诊断为颈椎病，给予解痉镇痛药物治疗，病情无缓解，症状逐渐加重。1周后出现口干、全身发热等症状，再次就诊，考虑为感冒，给予对症治疗。但颈肩痛症状逐渐加剧，遂转来我院。入院查体:体温37.1℃，表情痛苦，强迫体位，颈肌痉挛，颈椎活动受限。被动活动头颈时即觉颈肩部剧烈疼痛，难以忍受，四肢感觉、运动、反射功能均未见异常。
Sparling试验及臂丛牵拉试验均阳性，稍做纵向牵引即觉疼痛缓解。急查血常规:血红蛋白8.5g/L,中性粒细胞87.4%，血沉97mm/h。X线片示C5-6椎间隙变窄,生理弧度消失。MRI示颈椎生理弧度变直,C5，6椎体信号异常,T1加权呈低信号(图1a)，T2加权呈高信号(图1b),椎间隙变窄,椎间盘信号存在,终板骨质欠规则,椎体后缘见薄带状软组织信号,压迫硬脊膜囊前缘,椎体前缘咽后壁软组织层显著增厚,呈长T1、长T2异常信号，上下长达6个椎体，厚约2cm。诊断为颈椎椎体化脓性骨髓炎，行头颈胸石膏外固定，静脉应用抗生素；并间断给予少量新鲜全血、人体白蛋白等支持疗法。治疗后3d症状明显缓解。2周后症状基本消失，复查MRI示颈椎感染局限，形成椎前脓肿(图2)。故在局麻下行颈前路椎前脓肿切开引流术，术中引流出黄色粘稠脓液约200ml，脓液培养结果为华纳氏葡萄球菌，以双氧水和含庆大霉素的生理盐水反复冲洗脓腔，直至冲洗液澄清，再以5g/L灭滴灵100ml冲洗。于脓腔内置入硅胶引流管，逐层缝合切口。术后行负压引流，继续静脉抗感染治疗3周后，改为口服抗生素3周。术后1个月复查，MRI示C5-6椎间隙狭窄，有骨痂相连，椎前脓肿消失(图3)。术后头颈胸石膏外固定两个月。现患者颈部活动良好，无不适感。
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图1a发病后1周MRI(T1加权)，颈椎生理弧度变直，C5，6椎体呈低信号图1b发病后1周时MRI(T2加权)，C5，6椎体呈高信号，椎间盘信号存在。椎前软组织层明显增厚，颈脊髓轻度受压图2抗感染治疗2周后MRI，颈椎感染局限，形成椎前脓肿图3椎前脓肿引流术后1个月MRI，C5-6椎间隙狭窄，有骨痂相连，椎前脓肿消失
讨论
脊椎感染的发病率仅占全身骨关节感染的1%，而颈椎感染的发病率更低，约为脊椎感染的3%～6%，故易误诊或漏诊，延误治疗时机，导致颈椎破坏、截瘫甚至死亡[1]。事实上,颈椎感染若能得到及时而正确的治疗,其预后非常理想,可以恢复颈椎正常的解剖位置及生理功能，因而早期明确诊断是颈椎感染治疗的关键。
然而,由于颈椎感染缺少特殊的症状和体征以及典型的X线表现，加之发病率低，早期诊断尤为困难[2]。Liebergall等[3]统计，颈椎感染从症状出现到确诊平均需要2.8个月。本例患者早期无明显诱因而出现颈肩部疼痛，活动时加剧，这是颈椎感染患者最常见的主诉；早期的体征仅表现为颈部触痛和颈肌痉挛；早期的X线改变多不明显，该患者表现为C5-6椎间隙变窄,生理弧度消失，制动或牵引亦能缓解症状。所有这些表现均难以与颈椎病等疾患鉴别。但是，患者发病后1周出现口干、全身发热等症状，这时就应该考虑到颈椎感染的可能性，有针对性地进行辅助检查以及时作出诊断。尽管颈椎感染早期患者血常规不一定改变，但血沉几乎都增快；而MRI检查对颈椎感染的早期诊断尤为敏感，它不仅能提供与解剖相关的多层面图像，还能反映感染侵袭的程度或范围，同时尚可指导颈椎感染的治疗[4]。因此，只要我们密切观察患者的病情变化，时刻警惕颈椎感染的可能性，就能降低其误诊率。
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参考文献
1，GhanayemAJ,ZdeblickTA.Cervicalspineinfections.OrthopClinNorthAm,1996,27:53-6 7.
2，CynaAM,BellKR,FloodLM.Cervical osteomyelitis following tonsillectomy. Anaesthesia, 1997,52:1084- 1087.
3，Liebergall M, Chaimsky G, Lowe J,et al. Pyogenic vertebral osteomyelitis with paralysis:prognosis and treatment. Clin Orthop, 1991,(269): 142- 150.
4，Friedmand DP,Hills JR. Cervical epidural spinal infection: MR imaging characteristics. AJR Am J Roentgenol, 1994,163:699- 704.
(收稿日期 :1999-12-21), 百拇医药