全肠外营养支持在基层医院的应用
作者：罗汉平 张伟亮 刘特炯 陈莹
单位：广东省普宁市人民医院 515300
关键词：全肠外营养；基层医院
广东医学000837
【摘要】 目的 探讨在基层医院开展全肠外营养支持(TPN)对食管癌 手术患者的治疗效果。方法 食管癌手术患者应用TPN和未应用TPN治疗各32例，比较二组患者手术 后拔胸管时间，住院天数，出院时体重，输血及白蛋白用量，伤口感染及并发症 等。结果 治疗组患者术后拔胸管及住院时间缩短，出院体重增加，输血及白蛋 白用量显著减少。结论 TPN设备便宜，药源充足，治疗范围广泛，效果好 ，值得在基层医院推广应用。
全肠外营养(TPN)支持在近代临床领域中取得了显著成效，许多学者称之为外科基础领域中 一个新的里程碑[1]。目前该项技术已在国内许多大型综合性医院中广泛应用，但 受到种种原因的限制，在基层医院中还鲜有开展TPN支持的报道。本文就基层医院开展此项 技术的体会探讨如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 我院1998～1999年收治的食管癌术后患者64例，随机分为治疗组与对照组。治疗组32例，其中男27例，女5例；年龄4 9～79岁，平均64.3岁，入院时体重48～75.5 kg，平均55.8 kg，中段食管癌15例， 下段食管癌13例，贲门癌4例。对照组32例，其中男24例，女8例；年龄37～80岁，平均64 . 7岁，入院时体重37～85 kg，平均56.2 kg，中段食管癌12例，下段食管癌9例，贲门癌1 1例。
1.2 方法 治疗组32例患者入院后于锁骨下静脉穿刺留置输液管，导管使用美国Arrow导管，术前后平均应用TPN 7～ 15 d，管道肝素化护理维持至出院。对照组32例患者每天由外周静脉穿刺输注。
1.3 药物 TPN液由高渗葡萄糖200 g/L和300 g/L脂肪乳剂，85 g/L和 11 4 g/L氨基酸，各种维生素，电解质，微量元素，胰岛素等组成。TPN专职医生根据患者体质 及代谢需要开出处方，专职技师将处方药物严格按操作程序，在营养室洁净工作台内混合配 制后灌注在3 L一次性使用的无菌静脉输液袋中。对照组以50 g/L和100 g/L葡萄糖，电解质 ，50 g/L氨基酸，100 g/L脂肪乳剂，白蛋白等单独输注。
, 百拇医药
1.4 其他处理 二组患者均加用抗生素预防和控制感染，术中出血量多 或术后贫血明显者给输全血或成分输血等。
2 结果
2.1 两组疗效比较 应用TPN和未应用TPN治疗的食管癌手术患者营养情 况，拔胸管时间，出院体重，住院天数，输血及白蛋白用量比较见表1。
2.2 两组并发症比较 64例患者中均无切口感染及吻合口瘘发生，治疗组2例合并肺部感染，1例少量胸积液，对照 组3例合并肺部感染，经加用抗生素等治疗症状控制。
表1 两组食管癌手术患者治疗效果比较 组别
例数
拔胸管时间
(d)
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住院天数
(d)
入院体重
(kg)
出院体重
(kg)
输血量
(ml)
白蛋白用量
(支)
治疗组
32
3.8
, 百拇医药
17.0
55.8
57.4
433
0
对照组
32
5.4
19.2
56.2
53.9
680
2.4
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3 讨论
许多年来，人们奢想经静脉途径补充足够的营养。但限于条件，这一愿望一直未能实现，人 工胃肠或称全肠外营养是在医学水平提高和制药工业发展之后才获得成功。由于胃肠外营养 液采用葡萄糖、脂肪乳剂双能源供能，复方氨基酸供氮，配方合理，使患者能得到充分的能 量供应。在输入营养质素同时又避免了单一药物输入时氨基酸燃烧供能的不合理用药，保证 了氨基酸合成蛋白质的作用，极大的提高了治疗效价，显示了TPN治疗的科学性和优越性； 并且根据人体基础代谢和病情需要，在TPN液中加入各种电解质、维生素、特殊氨基酸等物 质同时输入，使用简便，减少污染及气栓，减轻护理人员的工作量，也减轻了患者的痛苦， 利于患者起床和下地活动，促进康复，患者乐意接受TPN治疗。
TPN临床应用范围广泛，包括：①不能从胃肠道获得营养患者：如严重腹部外伤、肠梗阻、 感染等；②经胃肠道不能吸收足够营养的患者：如短肠综合征、消化道畸形、胃肠肿瘤、放 射性肠炎、严重腹泻及顽固性呕吐等；③不宜从消化道进食患者：如肠瘘、急性胰腺炎、肠 道炎症性疾病等；④围手术期患者：如大手术创伤、复合性创伤、高龄及慢性消耗性疾病等 ；⑤高代谢疾病：如大面积烧伤、多发性骨折、坏死性胰腺炎等；⑥肿瘤患者接受大面积放 疗和化疗等；⑦肝肾功能衰竭等。
, 百拇医药
TPN支持是20世纪外科的四大进步之一，此项技术使许许多多危重甚至康复无望的患者因获 得 合理的营养支持而走向康复[2]。我市属食管癌高发区，通过开展对食管癌手术患 者的治疗，能明显缩短拔除胸腔引流管时间，改善患者体质，增加体重，缩短住院天数，减 少患者输血量及白蛋白的应用；且该项目设备便宜，药源充足，技术操作及护理易掌握，静 脉置管留管时间长。值得在基层医院推广应用。
参考文献
1，李 宁，黎介寿.危重病人的营养支持.普外临床，1994，9.65
2，黎介寿.我国外科营养支持的发展.肠外与肠内营养，1998，5(1)：37
(收稿日期：2000-04-06), http://www.100md.com
单位：广东省普宁市人民医院 515300
关键词：全肠外营养；基层医院
广东医学000837
【摘要】 目的 探讨在基层医院开展全肠外营养支持(TPN)对食管癌 手术患者的治疗效果。方法 食管癌手术患者应用TPN和未应用TPN治疗各32例，比较二组患者手术 后拔胸管时间，住院天数，出院时体重，输血及白蛋白用量，伤口感染及并发症 等。结果 治疗组患者术后拔胸管及住院时间缩短，出院体重增加，输血及白蛋 白用量显著减少。结论 TPN设备便宜，药源充足，治疗范围广泛，效果好 ，值得在基层医院推广应用。
全肠外营养(TPN)支持在近代临床领域中取得了显著成效，许多学者称之为外科基础领域中 一个新的里程碑[1]。目前该项技术已在国内许多大型综合性医院中广泛应用，但 受到种种原因的限制，在基层医院中还鲜有开展TPN支持的报道。本文就基层医院开展此项 技术的体会探讨如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 我院1998～1999年收治的食管癌术后患者64例，随机分为治疗组与对照组。治疗组32例，其中男27例，女5例；年龄4 9～79岁，平均64.3岁，入院时体重48～75.5 kg，平均55.8 kg，中段食管癌15例， 下段食管癌13例，贲门癌4例。对照组32例，其中男24例，女8例；年龄37～80岁，平均64 . 7岁，入院时体重37～85 kg，平均56.2 kg，中段食管癌12例，下段食管癌9例，贲门癌1 1例。
1.2 方法 治疗组32例患者入院后于锁骨下静脉穿刺留置输液管，导管使用美国Arrow导管，术前后平均应用TPN 7～ 15 d，管道肝素化护理维持至出院。对照组32例患者每天由外周静脉穿刺输注。
1.3 药物 TPN液由高渗葡萄糖200 g/L和300 g/L脂肪乳剂，85 g/L和 11 4 g/L氨基酸，各种维生素，电解质，微量元素，胰岛素等组成。TPN专职医生根据患者体质 及代谢需要开出处方，专职技师将处方药物严格按操作程序，在营养室洁净工作台内混合配 制后灌注在3 L一次性使用的无菌静脉输液袋中。对照组以50 g/L和100 g/L葡萄糖，电解质 ，50 g/L氨基酸，100 g/L脂肪乳剂，白蛋白等单独输注。
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1.4 其他处理 二组患者均加用抗生素预防和控制感染，术中出血量多 或术后贫血明显者给输全血或成分输血等。
2 结果
2.1 两组疗效比较 应用TPN和未应用TPN治疗的食管癌手术患者营养情 况，拔胸管时间，出院体重，住院天数，输血及白蛋白用量比较见表1。
2.2 两组并发症比较 64例患者中均无切口感染及吻合口瘘发生，治疗组2例合并肺部感染，1例少量胸积液，对照 组3例合并肺部感染，经加用抗生素等治疗症状控制。
表1 两组食管癌手术患者治疗效果比较 组别
例数
拔胸管时间
(d)
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住院天数
(d)
入院体重
(kg)
出院体重
(kg)
输血量
(ml)
白蛋白用量
(支)
治疗组
32
3.8
, 百拇医药
17.0
55.8
57.4
433
0
对照组
32
5.4
19.2
56.2
53.9
680
2.4
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3 讨论
许多年来，人们奢想经静脉途径补充足够的营养。但限于条件，这一愿望一直未能实现，人 工胃肠或称全肠外营养是在医学水平提高和制药工业发展之后才获得成功。由于胃肠外营养 液采用葡萄糖、脂肪乳剂双能源供能，复方氨基酸供氮，配方合理，使患者能得到充分的能 量供应。在输入营养质素同时又避免了单一药物输入时氨基酸燃烧供能的不合理用药，保证 了氨基酸合成蛋白质的作用，极大的提高了治疗效价，显示了TPN治疗的科学性和优越性； 并且根据人体基础代谢和病情需要，在TPN液中加入各种电解质、维生素、特殊氨基酸等物 质同时输入，使用简便，减少污染及气栓，减轻护理人员的工作量，也减轻了患者的痛苦， 利于患者起床和下地活动，促进康复，患者乐意接受TPN治疗。
TPN临床应用范围广泛，包括：①不能从胃肠道获得营养患者：如严重腹部外伤、肠梗阻、 感染等；②经胃肠道不能吸收足够营养的患者：如短肠综合征、消化道畸形、胃肠肿瘤、放 射性肠炎、严重腹泻及顽固性呕吐等；③不宜从消化道进食患者：如肠瘘、急性胰腺炎、肠 道炎症性疾病等；④围手术期患者：如大手术创伤、复合性创伤、高龄及慢性消耗性疾病等 ；⑤高代谢疾病：如大面积烧伤、多发性骨折、坏死性胰腺炎等；⑥肿瘤患者接受大面积放 疗和化疗等；⑦肝肾功能衰竭等。
, 百拇医药
TPN支持是20世纪外科的四大进步之一，此项技术使许许多多危重甚至康复无望的患者因获 得 合理的营养支持而走向康复[2]。我市属食管癌高发区，通过开展对食管癌手术患 者的治疗，能明显缩短拔除胸腔引流管时间，改善患者体质，增加体重，缩短住院天数，减 少患者输血量及白蛋白的应用；且该项目设备便宜，药源充足，技术操作及护理易掌握，静 脉置管留管时间长。值得在基层医院推广应用。
参考文献
1，李 宁，黎介寿.危重病人的营养支持.普外临床，1994，9.65
2，黎介寿.我国外科营养支持的发展.肠外与肠内营养，1998，5(1)：37
(收稿日期：2000-04-06), http://www.100md.com