甲状腺癌术前误诊原因分析
作者：饶利强
单位：广东省惠阳市三和医院外科 516211
关键词：
广东医学000861
甲状腺癌术前误诊率高，我院于1994～1999年间，术后经病理切片证实为甲状腺癌的患者30例，但术前明确诊断者只有7例，误诊率达77%，现就其临床表现及误诊原因报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组30例中，男6例，女24例，男女之比为1∶4；年龄17～72岁，平均40岁；病程2周至20 a，平均发病时间11个月。
1.2 病史及物理检查 29例因甲状腺肿物就医，无多食、多汗、消瘦等高代谢症候群，无吞咽困难、声嘶等；另1例因颌下淋巴结肿大而在门诊行病理活检术确诊为甲状腺癌。体检：甲状腺不同程度肿大，甲状腺内可触及单结节者27例，多结节者3例。质中、表面光滑者29例，质硬、表面不平者1例。肿物随吞咽上、下移动，颈部可及淋巴结者1例。
, http://www.100md.com
1.3 131I试验、甲状腺扫描 吸碘率正常者24例，偏低者4例，偏高者2例。甲状腺扫描示甲状腺位置正常，甲状腺肿大，甲状腺内肿物为温结节者7例，凉结节者8例，冷结节者15例。
1. 4 T3，T4测定 所有病例检查结果均正常。
1. 5 术前诊断 甲状腺腺瘤22例，其中3例未排除恶变；结节性甲状腺肿5例，1例未排除恶变；肯定诊断为甲状腺癌者3例，1例为颌下淋巴结转移在门诊行病理活检术证实，1例为第二次手术短期内复发，要求行第三次手术，1例为肿物短期内迅速增大，体查肿物表面不平、质硬。
1. 6 病理分型 乳头状癌20例，滤泡型癌6例，未分化癌2例，髓样癌2例。
1. 7 治疗 术后病理证实为癌再行根治术者4例，颈部淋巴结送检阳性行根治术者2例。
, http://www.100md.com
2 讨论
2. 1 甲状腺癌患者多以甲状腺肿物就医 甲状腺肿物在成人人群中发病率高。 在美国，成人中可触及甲状腺结节者达4%，且随年龄的增加而增多；国内综合报道，临床检查为甲状腺内单结节者，癌肿发生率为15.6%～28.7%，而多发性甲状腺结节，癌肿发生率一般不超过10%。单发结节中，儿童和老人癌变的可能性较大，而男性比女性更易隐藏着癌变。本组病例，单发结节27例(占90%)。因此，甲状腺肿物不能轻率地诊断为甲状腺腺瘤或结节性甲状腺肿，应警惕甲状腺癌，这是本病误诊率高的原因之一。
2.2 131I试验及甲状腺扫描 在甲状腺疾病的诊断中，131I测定及甲状腺扫描曾被列为首选或常规辅助检查，现在，国内仍有医疗单位列为首选。国外统计甲状腺肿物扫描结果：80%为冷结节，15%为温结节，5%为热结节。由于甲状腺扫描的特异性及敏感性差，故国外现已不再把扫描作为甲状腺结节的常规或首选试验。本组病例，温结节占23%，凉结节占27%，可见，甲状腺扫描在区分甲状腺结节的良恶性上，无明显的优势。
, http://www.100md.com
2.3 超声学检查 甲状腺位置浅表，超声检查无创伤及辐射性，已成为评价甲状腺结节的理想手段。高分辨力的超声仪的敏感性达到可以检出直径为3 mm的实性病变。在超声仪下，甲状腺肿物可分为：实性(69%)、囊性(19%)、实-囊性(12%)。根据术后病理诊断与超声检查相对比，实性者21%恶变，囊性者7%恶变，实-囊性者12%恶变。本组病例无一例行超声学检查，成为术前误诊的原因之一。
2.4 针吸活检术(FNAB) 由于甲状腺结节的良恶性在临床上难于鉴别，针吸活检术是鉴别良、恶性结节的最佳方法。国外报道其准确率为95%，国内报道为90%。在超声引导下穿刺可提高阳性率。虽然FNAB也存在一定的假阴性及假阳性，但在鉴别甲状腺结节的良恶性上，提供了一个简便、安全、可靠、并发症少的手段。本组病例，术前未行此种检查，误诊率达77%。
2.4 体会 甲状腺癌的误诊率高，究其原因，除临床医生对本病的警惕性不高外，笔者认为有以下原因：①对131I试验及甲状腺扫描的期望过高；②术前未行超声学检查；③对有怀疑的病例，未行针吸活检术。因此，在甲状腺结节的鉴别诊断中，应做到如下几点：①详细的病史及物理检查；②131I试验及甲状腺扫描不应成为唯一的辅助检查；③常规甲状腺的超声学检查；④术前2 d行针吸活检术；⑤针吸活检术为可疑恶性者，术中行冰冻病理切片。
(收稿日期：2000-04-27), http://www.100md.com
单位：广东省惠阳市三和医院外科 516211
关键词：
广东医学000861
甲状腺癌术前误诊率高，我院于1994～1999年间，术后经病理切片证实为甲状腺癌的患者30例，但术前明确诊断者只有7例，误诊率达77%，现就其临床表现及误诊原因报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组30例中，男6例，女24例，男女之比为1∶4；年龄17～72岁，平均40岁；病程2周至20 a，平均发病时间11个月。
1.2 病史及物理检查 29例因甲状腺肿物就医，无多食、多汗、消瘦等高代谢症候群，无吞咽困难、声嘶等；另1例因颌下淋巴结肿大而在门诊行病理活检术确诊为甲状腺癌。体检：甲状腺不同程度肿大，甲状腺内可触及单结节者27例，多结节者3例。质中、表面光滑者29例，质硬、表面不平者1例。肿物随吞咽上、下移动，颈部可及淋巴结者1例。
, http://www.100md.com
1.3 131I试验、甲状腺扫描 吸碘率正常者24例，偏低者4例，偏高者2例。甲状腺扫描示甲状腺位置正常，甲状腺肿大，甲状腺内肿物为温结节者7例，凉结节者8例，冷结节者15例。
1. 4 T3，T4测定 所有病例检查结果均正常。
1. 5 术前诊断 甲状腺腺瘤22例，其中3例未排除恶变；结节性甲状腺肿5例，1例未排除恶变；肯定诊断为甲状腺癌者3例，1例为颌下淋巴结转移在门诊行病理活检术证实，1例为第二次手术短期内复发，要求行第三次手术，1例为肿物短期内迅速增大，体查肿物表面不平、质硬。
1. 6 病理分型 乳头状癌20例，滤泡型癌6例，未分化癌2例，髓样癌2例。
1. 7 治疗 术后病理证实为癌再行根治术者4例，颈部淋巴结送检阳性行根治术者2例。
, http://www.100md.com
2 讨论
2. 1 甲状腺癌患者多以甲状腺肿物就医 甲状腺肿物在成人人群中发病率高。 在美国，成人中可触及甲状腺结节者达4%，且随年龄的增加而增多；国内综合报道，临床检查为甲状腺内单结节者，癌肿发生率为15.6%～28.7%，而多发性甲状腺结节，癌肿发生率一般不超过10%。单发结节中，儿童和老人癌变的可能性较大，而男性比女性更易隐藏着癌变。本组病例，单发结节27例(占90%)。因此，甲状腺肿物不能轻率地诊断为甲状腺腺瘤或结节性甲状腺肿，应警惕甲状腺癌，这是本病误诊率高的原因之一。
2.2 131I试验及甲状腺扫描 在甲状腺疾病的诊断中，131I测定及甲状腺扫描曾被列为首选或常规辅助检查，现在，国内仍有医疗单位列为首选。国外统计甲状腺肿物扫描结果：80%为冷结节，15%为温结节，5%为热结节。由于甲状腺扫描的特异性及敏感性差，故国外现已不再把扫描作为甲状腺结节的常规或首选试验。本组病例，温结节占23%，凉结节占27%，可见，甲状腺扫描在区分甲状腺结节的良恶性上，无明显的优势。
, http://www.100md.com
2.3 超声学检查 甲状腺位置浅表，超声检查无创伤及辐射性，已成为评价甲状腺结节的理想手段。高分辨力的超声仪的敏感性达到可以检出直径为3 mm的实性病变。在超声仪下，甲状腺肿物可分为：实性(69%)、囊性(19%)、实-囊性(12%)。根据术后病理诊断与超声检查相对比，实性者21%恶变，囊性者7%恶变，实-囊性者12%恶变。本组病例无一例行超声学检查，成为术前误诊的原因之一。
2.4 针吸活检术(FNAB) 由于甲状腺结节的良恶性在临床上难于鉴别，针吸活检术是鉴别良、恶性结节的最佳方法。国外报道其准确率为95%，国内报道为90%。在超声引导下穿刺可提高阳性率。虽然FNAB也存在一定的假阴性及假阳性，但在鉴别甲状腺结节的良恶性上，提供了一个简便、安全、可靠、并发症少的手段。本组病例，术前未行此种检查，误诊率达77%。
2.4 体会 甲状腺癌的误诊率高，究其原因，除临床医生对本病的警惕性不高外，笔者认为有以下原因：①对131I试验及甲状腺扫描的期望过高；②术前未行超声学检查；③对有怀疑的病例，未行针吸活检术。因此，在甲状腺结节的鉴别诊断中，应做到如下几点：①详细的病史及物理检查；②131I试验及甲状腺扫描不应成为唯一的辅助检查；③常规甲状腺的超声学检查；④术前2 d行针吸活检术；⑤针吸活检术为可疑恶性者，术中行冰冻病理切片。
(收稿日期：2000-04-27), http://www.100md.com