低能量体外震波碎石机治疗尿路结石132例报告
作者：叶超平 王华强 陈海燕
单位：广西壮族自治区南溪山医院泌尿外科，广西桂林，541002
关键词：体外震波碎石术；尿路结石；低能量
临床泌尿外科杂志000811 摘要 目的：探讨低能量体外震波碎石机的治疗效果及其副作用。方法：应用MZ—V型低能量体外震波碎石机治疗尿路结石132例，治疗工作电压4.5～9.5 kV。结果：结石粉碎率为100%，肾结石2个月内排净率为98.3%，输尿管结石1.5个月内排净率为98.6%，副作用少，无严重并发症。结论：低能量体外震波碎石机与高能量体外震波碎石机疗效相当，而前者副作用较少且较轻微。
Treatment of urinary tract stones with low-energy lithotripter of 132 cases
, 百拇医药
YE Chao-ping WANG Hua-qiang CHEN Hai-yan
(Department of Urology,the Nanxishan Hospital of Guangxi,Guilin,541002)
Abstract Purpose:To inquire into the curative effect and the side-effect of low-energy lithotripter.Methods:ESWL was carried out for 132 cases of urinary tract stones with a MZ-V low-energy lithotripter.The treatment voltage was 4.5～9.5 kV.Results:The pulvirizing rate of calculi has been 100%.The complete discharging rate of kidney stone at 2 months was 98.3%.Side-effect was small.No serious side effect has been observed whatsoever.Conclusions:Low-energy lithotripter is near to high-energy lithotripter on curative effect.However,The side-effect of the former is lesser and lighter than that of the later.
, 百拇医药
Key words Extracorporeal shock wave lithotripsy Urinary calculi Low-energy
低能量体外震波碎石机是近几年出现的一种新型碎石机。我院自1998年6～12月应用低能量体外震波碎石机治疗尿路结石132例，取得了满意疗效，并发症较少且较轻微，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组132例，男83例，女49例，年龄17～73岁。右肾结石33例，左肾结石27例，其中阴性结石3例；右输尿管结石34例，左输尿管结石36例，其中上段33例(阴性结石1例)，中段15例，下段22例(阴性结石2例)；膀胱结石2例。复杂性肾结石30例，占22.7%，包括肾多发性结石13例，肾铸型结石8例，肾多发性结石并输尿管结石5例，双肾结石3例，蹄铁型肾左肾铸型结石1例。结石大小：肾结石(0.3 cm×0.4 cm)～(3.7 cm×2.0 cm)，输尿管结石(0.3 cm×0.4 cm)～(0.9 cm×2.1cm)，膀胱结石分别为1.9 cm×1.1 cm和2.3 cm×0.9 cm。4例输尿管结石伴绞痛者行急诊治疗，8例尿路结石患者(5例肾结石，3例输尿管结石)经高能量体外震波碎石机治疗2～5次失败后改用本机治疗。
, 百拇医药
1.2 治疗方法
采用MZ—V型低能量体外震波碎石机(深圳慧康医疗器械有限公司生产)。所有患者在作碎石治疗的前二天进食易消化、产气少的食物；输尿管下段结石患者治疗前憋尿，使膀胱充盈；输尿管中段结石患者治疗前禁食并清洁肠道。髂嵴连线以上的尿路结石患者取仰卧位，髂嵴连线以下的尿路结石患者取俯卧位，并靠反射器一侧身体抬高15～20°，同时移动反射器于适当位置，以避开骨盆对震波的阻挡。阳性尿路结石均采用X线定位，阴性尿路结石均采用B超定位。肾结石患者用4.5～9.0 kV工作电压冲击800～3 500次，输尿管结石患者用4.5～9.5 kV工作电压冲击900～4 500次。两次治疗间隔时间：肾结石为10～30 d，输尿管结石为7～15 d，膀胱结石为5 d。治疗前和治疗中不用任何麻醉、止痛或镇静剂。
2 结果
本组132例尿路结石患者共治疗246次，平均每例治疗1.86次。复查均采用KUB或腹部透视加B超(阴性结石仅用B超复查)。60例肾结石患者1个月排净碎石51例，占85.0%，2个月排净碎石8例，占13.3%，合计占98.3%；未排出碎石的1例为右肾上盏多发性结石。70例输尿管结石患者半个月排净碎石54例，占77.1%，1个月排净碎石8例，占11.4%，1.5个月排净碎石7例，占10.0%，合计占98.6%，1例右输尿管下段结石粉碎后未见排石。2例膀胱结石均经2次治疗后1周内排净碎石。
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每次碎石后有轻度肉眼血尿106例，占80.3%，其中输尿管结石仅有1次淡红色肉眼血尿；肾结石大多为1～2次肉眼血尿，持续时间最长不超过12 h；膀胱结石无肉眼血尿。碎石后有肾绞痛6例(4.5%)，局部皮肤瘀斑3例(2.3%)，输尿管石街形成8例(6.1%)，未发生严重并发症。
3 讨论
体外震波碎石术(ESWL)是80年代国际上兴起的一门新技术，经过10多年的发展，现已成为治疗泌尿系结石的主要手段之一。但高能量震波对肾脏的损伤已被公认，其损伤程度与震波能量有直接关系，能量越大，损伤越重〔1〕。因而降低震波电压，即降低震波的能量，是降低组织损伤程度及术中术后并发症发生率的重要因素之一。MZ—V型低能量体外震波碎石机经技术改进，震波的能量降至低能量范围，即20 J(MZ—V型机触发电压为10 kV)以下〔1〕，改进了震波波型质量，反射器沿C型轨迹作球面运动，使震波呈多角度冲击结石，大大提高了碎石效率，减少了并发症的发生。
, 百拇医药
本组132例尿路结石患者在治疗中的反应均较轻，无须使用麻醉、止痛或镇静剂，患者较安全，能较好地完成碎石治疗。术后血尿程度轻，无文献所报道的严重血尿〔2〕。ESWL所致的皮肤瘀斑与震波的性能及能量过大有关〔3〕，也与水囊膜与人体接触不良有关〔4〕。文献报道采用高能量体外震波碎石机治疗376例泌尿系结石患者后发现受冲击的浅部组织均存在轻重不一的损伤，主要表现为皮肤红斑、瘀血、破损及出血〔5〕。本组有3例(占2.3%)经ESWL治疗后出现皮肤轻微损伤，表现为皮肤瘀斑。此3例为早期治疗的患者，由于当时经验不足，在反复移动反射杯时，由于没有及时添加耦合剂及充水，导致水囊膜与皮肤接触不良，从而造成皮肤瘀斑。此后，我们经过纠正，未再出现皮肤损伤。由此说明低能量体外震波碎石机可避免皮肤损伤。本组患者经B超复查未发现肾实质及包膜下出血及肾周血肿，也未见其他严重并发症，说明低能量体外震波碎石机对泌尿系损伤较小，并发症较少且较轻微〔1，6，7〕。至于远期损伤，尚待今后随访观察。
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本组有8例曾经过高能量体外震波碎石机治疗2～5次失败，改用本机治疗1～3次，结石全部粉碎排净。本组有复杂性肾结石患者30例，占22.7%，其中80%患者采用分次碎石方法治疗，均取得满意疗效。文献报道采用高能量体外震波碎石机治疗365例输尿管结石时，将导管插入输尿管内并注入生理盐水行ESWL原位治疗，结石粉碎率为98.6%，结石排净率为98.3%〔8〕。本组输尿管结石患者未采用任何辅助措施，其结石粉碎率为100%，结石排净率为98.6%，其中4例输尿管结石并绞痛患者经急诊ESWL治疗后，3例疼痛立即消失，1例缓解，均在1～2 d内排净结石。笔者认为，低能量体外震波碎石机疗效与高能量体外震波碎石机疗效相当〔1，6〕。
参考文献
1，郑成福，谭炜，黄剑刚，等.体外震波能量大小与肾脏损伤程度的实验研究和临床观察.中华创伤杂志，1995，11：172～173
, http://www.100md.com
2，蔡行正，田武汉，余琼芳，等.ESWL的并发症.中华泌尿外科杂志，1991，12：188～190
3，经浩，张禄荪编著.体外震波碎石.上海：上海科学技术出版社，1992.104～106
4，经浩，张禄荪编著.体外震波碎石.上海：上海科学技术出版社，1992.29～32
5，田武汉，蔡行正，谭尚恒，等.ESWL对局部组织损伤的临床观察.临床泌尿外科杂志，1991，6：181～182
6，梁丽莉，郭应禄，汤慧娣，等.HB-V型低能量碎石机治疗上尿路结石临床报告.中华泌尿外科杂志，1998，19： 471～473
7，江军，方玉华，靳风烁，等.高能震波与肾脏损伤量效关系的实验研究.中华泌尿外科杂志，1994，15：169～171
8，陈照祥，潘慈康.输尿管插管后ESWL原位治疗输尿管结石.中华泌尿外科杂志，1991，12：184～185
收稿 1999-08-18, http://www.100md.com
单位：广西壮族自治区南溪山医院泌尿外科，广西桂林，541002
关键词：体外震波碎石术；尿路结石；低能量
临床泌尿外科杂志000811 摘要 目的：探讨低能量体外震波碎石机的治疗效果及其副作用。方法：应用MZ—V型低能量体外震波碎石机治疗尿路结石132例，治疗工作电压4.5～9.5 kV。结果：结石粉碎率为100%，肾结石2个月内排净率为98.3%，输尿管结石1.5个月内排净率为98.6%，副作用少，无严重并发症。结论：低能量体外震波碎石机与高能量体外震波碎石机疗效相当，而前者副作用较少且较轻微。
Treatment of urinary tract stones with low-energy lithotripter of 132 cases
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YE Chao-ping WANG Hua-qiang CHEN Hai-yan
(Department of Urology,the Nanxishan Hospital of Guangxi,Guilin,541002)
Abstract Purpose:To inquire into the curative effect and the side-effect of low-energy lithotripter.Methods:ESWL was carried out for 132 cases of urinary tract stones with a MZ-V low-energy lithotripter.The treatment voltage was 4.5～9.5 kV.Results:The pulvirizing rate of calculi has been 100%.The complete discharging rate of kidney stone at 2 months was 98.3%.Side-effect was small.No serious side effect has been observed whatsoever.Conclusions:Low-energy lithotripter is near to high-energy lithotripter on curative effect.However,The side-effect of the former is lesser and lighter than that of the later.
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Key words Extracorporeal shock wave lithotripsy Urinary calculi Low-energy
低能量体外震波碎石机是近几年出现的一种新型碎石机。我院自1998年6～12月应用低能量体外震波碎石机治疗尿路结石132例，取得了满意疗效，并发症较少且较轻微，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组132例，男83例，女49例，年龄17～73岁。右肾结石33例，左肾结石27例，其中阴性结石3例；右输尿管结石34例，左输尿管结石36例，其中上段33例(阴性结石1例)，中段15例，下段22例(阴性结石2例)；膀胱结石2例。复杂性肾结石30例，占22.7%，包括肾多发性结石13例，肾铸型结石8例，肾多发性结石并输尿管结石5例，双肾结石3例，蹄铁型肾左肾铸型结石1例。结石大小：肾结石(0.3 cm×0.4 cm)～(3.7 cm×2.0 cm)，输尿管结石(0.3 cm×0.4 cm)～(0.9 cm×2.1cm)，膀胱结石分别为1.9 cm×1.1 cm和2.3 cm×0.9 cm。4例输尿管结石伴绞痛者行急诊治疗，8例尿路结石患者(5例肾结石，3例输尿管结石)经高能量体外震波碎石机治疗2～5次失败后改用本机治疗。
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1.2 治疗方法
采用MZ—V型低能量体外震波碎石机(深圳慧康医疗器械有限公司生产)。所有患者在作碎石治疗的前二天进食易消化、产气少的食物；输尿管下段结石患者治疗前憋尿，使膀胱充盈；输尿管中段结石患者治疗前禁食并清洁肠道。髂嵴连线以上的尿路结石患者取仰卧位，髂嵴连线以下的尿路结石患者取俯卧位，并靠反射器一侧身体抬高15～20°，同时移动反射器于适当位置，以避开骨盆对震波的阻挡。阳性尿路结石均采用X线定位，阴性尿路结石均采用B超定位。肾结石患者用4.5～9.0 kV工作电压冲击800～3 500次，输尿管结石患者用4.5～9.5 kV工作电压冲击900～4 500次。两次治疗间隔时间：肾结石为10～30 d，输尿管结石为7～15 d，膀胱结石为5 d。治疗前和治疗中不用任何麻醉、止痛或镇静剂。
2 结果
本组132例尿路结石患者共治疗246次，平均每例治疗1.86次。复查均采用KUB或腹部透视加B超(阴性结石仅用B超复查)。60例肾结石患者1个月排净碎石51例，占85.0%，2个月排净碎石8例，占13.3%，合计占98.3%；未排出碎石的1例为右肾上盏多发性结石。70例输尿管结石患者半个月排净碎石54例，占77.1%，1个月排净碎石8例，占11.4%，1.5个月排净碎石7例，占10.0%，合计占98.6%，1例右输尿管下段结石粉碎后未见排石。2例膀胱结石均经2次治疗后1周内排净碎石。
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每次碎石后有轻度肉眼血尿106例，占80.3%，其中输尿管结石仅有1次淡红色肉眼血尿；肾结石大多为1～2次肉眼血尿，持续时间最长不超过12 h；膀胱结石无肉眼血尿。碎石后有肾绞痛6例(4.5%)，局部皮肤瘀斑3例(2.3%)，输尿管石街形成8例(6.1%)，未发生严重并发症。
3 讨论
体外震波碎石术(ESWL)是80年代国际上兴起的一门新技术，经过10多年的发展，现已成为治疗泌尿系结石的主要手段之一。但高能量震波对肾脏的损伤已被公认，其损伤程度与震波能量有直接关系，能量越大，损伤越重〔1〕。因而降低震波电压，即降低震波的能量，是降低组织损伤程度及术中术后并发症发生率的重要因素之一。MZ—V型低能量体外震波碎石机经技术改进，震波的能量降至低能量范围，即20 J(MZ—V型机触发电压为10 kV)以下〔1〕，改进了震波波型质量，反射器沿C型轨迹作球面运动，使震波呈多角度冲击结石，大大提高了碎石效率，减少了并发症的发生。
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本组132例尿路结石患者在治疗中的反应均较轻，无须使用麻醉、止痛或镇静剂，患者较安全，能较好地完成碎石治疗。术后血尿程度轻，无文献所报道的严重血尿〔2〕。ESWL所致的皮肤瘀斑与震波的性能及能量过大有关〔3〕，也与水囊膜与人体接触不良有关〔4〕。文献报道采用高能量体外震波碎石机治疗376例泌尿系结石患者后发现受冲击的浅部组织均存在轻重不一的损伤，主要表现为皮肤红斑、瘀血、破损及出血〔5〕。本组有3例(占2.3%)经ESWL治疗后出现皮肤轻微损伤，表现为皮肤瘀斑。此3例为早期治疗的患者，由于当时经验不足，在反复移动反射杯时，由于没有及时添加耦合剂及充水，导致水囊膜与皮肤接触不良，从而造成皮肤瘀斑。此后，我们经过纠正，未再出现皮肤损伤。由此说明低能量体外震波碎石机可避免皮肤损伤。本组患者经B超复查未发现肾实质及包膜下出血及肾周血肿，也未见其他严重并发症，说明低能量体外震波碎石机对泌尿系损伤较小，并发症较少且较轻微〔1，6，7〕。至于远期损伤，尚待今后随访观察。
, http://www.100md.com
本组有8例曾经过高能量体外震波碎石机治疗2～5次失败，改用本机治疗1～3次，结石全部粉碎排净。本组有复杂性肾结石患者30例，占22.7%，其中80%患者采用分次碎石方法治疗，均取得满意疗效。文献报道采用高能量体外震波碎石机治疗365例输尿管结石时，将导管插入输尿管内并注入生理盐水行ESWL原位治疗，结石粉碎率为98.6%，结石排净率为98.3%〔8〕。本组输尿管结石患者未采用任何辅助措施，其结石粉碎率为100%，结石排净率为98.6%，其中4例输尿管结石并绞痛患者经急诊ESWL治疗后，3例疼痛立即消失，1例缓解，均在1～2 d内排净结石。笔者认为，低能量体外震波碎石机疗效与高能量体外震波碎石机疗效相当〔1，6〕。
参考文献
1，郑成福，谭炜，黄剑刚，等.体外震波能量大小与肾脏损伤程度的实验研究和临床观察.中华创伤杂志，1995，11：172～173
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2，蔡行正，田武汉，余琼芳，等.ESWL的并发症.中华泌尿外科杂志，1991，12：188～190
3，经浩，张禄荪编著.体外震波碎石.上海：上海科学技术出版社，1992.104～106
4，经浩，张禄荪编著.体外震波碎石.上海：上海科学技术出版社，1992.29～32
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6，梁丽莉，郭应禄，汤慧娣，等.HB-V型低能量碎石机治疗上尿路结石临床报告.中华泌尿外科杂志，1998，19： 471～473
7，江军，方玉华，靳风烁，等.高能震波与肾脏损伤量效关系的实验研究.中华泌尿外科杂志，1994，15：169～171
8，陈照祥，潘慈康.输尿管插管后ESWL原位治疗输尿管结石.中华泌尿外科杂志，1991，12：184～185
收稿 1999-08-18, http://www.100md.com