中医治疗脑卒中急性期66例疗效观察
作者：桑海康
单位：桑海康(上海市南市区中西医结合医院 上海 200010)
关键词：脑卒中急性期；清开灵；丹参；β-七叶皂甙钠
浙江中西医结合杂志000808 摘要 目的：观察中医治疗脑卒中急 性期的疗效。方法：设中医治疗组和西医对照组，治疗组联用清开 灵、丹参和β-七叶皂甙钠注射液静滴(必要时辅以中药汤剂)和西医常规治疗。 结果：治疗组总有效率87.8%，显著高于对照组P<0.05；治疗组患者5天 内意识清醒率83.3%，亦高于对照组。结论：该中医治疗方案治疗 脑卒中急性期疗效好，缩短患者意识障碍时间，值得推广应用。
我们联用清开灵、丹参和β-七叶皂甙钠注射液静滴，必要时辅以中医 辨证施予汤药的方法，治疗脑卒中急性期患者66例，疗效满意，报道如下。
, 百拇医药 1 临床资料
110例脑卒中急性期均符合文献[1]诊断标准，并经颅脑CT证实。随机分为治 疗组66例，脑出血16例，脑梗塞50例。对照组44例，脑出血11例，脑梗塞33例。病情分型按 神经功能缺损积分标准分为：轻型38～32分；中型31～22分；重型21～0分。两组临床资料 相似，P均>0.05，见表1。
表1 两组患者临床资料比较
n/例
男
女
平均年龄
/岁
发病时 间
, 百拇医药
意识障碍
/例
病情分型/例
伴发病
/积分
既往史
/积分
轻
中
重
治疗 组
66
40
, 百拇医药 26
60.2
6h～3d
18
10
39
17
5.3
7.3
对照组
44
27
17
62.8
, http://www.100md.com
7h～3d
13
7
25
12
5.5
7.2
2 治疗方法
2.1 治疗组 予清开灵注射液40～100 ml、丹参注射液16～20ml、β-七叶皂甙钠注射液10～20mg，分别加入5%葡萄糖 或生理盐水250～500ml中，每日1次或分2次静滴，必要时按文献[1]标准分 型，辨证处方用药，中药煎汁250ml，分次口服或鼻饲，每日1剂，个别患者中药煎汁灌肠 。严重颅内高压患者，临时加用20%甘露醇250ml静滴，有明显感染患者加用抗生素。以2 周为1个疗程，第2疗程停用β-七叶皂甙钠，结束后评定疗效。
, 百拇医药
2.2 对照组 予西医常规治疗，急性 期用20%甘露醇125～250ml静滴，发病后7日内，每日2～4次；胞二磷胆碱0.5g静滴，每 日1次。脑出血者加用对羧基卞胺0.4g静滴，每日1次；脑梗塞者加用低分子右旋糖酐500m l静滴，每日1次，口服尼莫地平30mg，每日3次。必要时加用降压或抗感染等对症处理。 以2周为1个疗程，第2疗程停用止血剂，结束后评定疗效。
3 治疗结果
3.1 疗效标准 根据文献[1] ，临床疗效按神经功能缺损积分值的增加和患者生活能力状态的改善进行评定。基本痊愈 ：积分值>34分，病残程度为0级；显效：积分增加>12分，病残程度1～3级；有效：积分 增加>4分；无效：积分增加<4分；恶化：积分减少或死亡。统计学方法：采用X2检验 。
3.2 结果 治疗组总有效率为87.8% ，对照组总有效率为68.1%，治疗组疗效明显优于对照组，两组疗效比较见表2。表2 两组疗效比较例(%)
, 百拇医药
n
基本治愈
显 效
有 效
无 效
死 亡
治疗组
66
17(25.8)
32(48.4)
9(13.6)
3(4.6)
5( 7.6)
, 百拇医药
对照组
44
7(15.9)
16(36.3)
7(15.9 )
6(13.6)
8(18.1)
两组疗效对比P<0.05 中脏腑病例由腑出经率比较：中脏腑病例，治疗组18例，对照组13例。经治疗后5天内 由意识昏蒙状态转为清醒的患者，治疗组15例，83.3%；对照组为8例，61.5%，显示治疗 组比对照组由腑出经率有显著提高。
4 讨 论
脑卒中急性期，尤其是出血性脑卒中大多系肝 阳暴张，阳升风动，风火上扰，气血逆乱犯脑，以致脑脉瘀阻或络破血溢脉外，终致瘀血内 留，瘀积为痰为水而闭塞脑窍，使神明失主、肢体失用、七窍失司，临床大多表现为邪盛标 实为主。联用清开灵、丹参与β-七叶皂甙钠注射液静滴，能清热熄风化痰、活血化瘀利水 ，标、实共治，使邪去正安，截断病情的发展，诸证得以好转。
, 百拇医药
脑卒中后出现血管源性脑水肿，血脑屏障破坏，自由基增多，造成细胞膜上不饱和脂肪酸过 氧化，又可进一步损伤脑细胞。动物实验证明，脑损伤程度与自由基增加有显著正相关性 [2]。因此，清除自由基是治疗脑卒中的一条有效途径。实验研究证明，清开灵注射 液能明显降低组织耗氧量，提高缺氧条件下小鼠的存活率，抗血小板聚集，促进实验性脑血 肿及坏死脑组织的吸收[4]。丹参亦有显著清除自由基作用，改善脑部微循环，又 可减轻脑水肿，有利于神经功能的早期恢复。并对纤溶系统有双向调节作用，有利于防止脑 再出血和加重出血[5]。
中医认为，瘀血是中风病的基本病理因素，缺血性中风和出血性中风只是血瘀阻塞脑络和络 破血溢成瘀的不同。瘀血既是病理产物又是致病因素。脑出血和脑梗塞均可导致局部血液循 环障碍和形成脑水肿，从而损伤脑组织，且这种病理变化互为因果，形成恶性循环加重病情 。β-七叶皂甙钠是采用中药婆 罗子提取的一种药物，具有抗渗出、消水肿、增加静脉张力、改善微循环和促进脑功能恢复 等作用。其抗渗出作用无疑能减轻脑水肿，使脑血流量增加。经药理研究证明明，β-七叶 皂甙钠能提高血浆内促肾上腺皮质激素的含量。对部分中、重度脑出血患者颅内压增高明显 时，β-七叶皂甙钠与甘露醇合用可克服甘露醇使用过程中的短暂效果及“反跳”现象，还 减少了激素治疗的不良反应。β-七叶皂甙钠和丹参合用可以改善血液粘滞度，抑制血小板 粘附和聚集功能，从而改善脑血流量，并在抗氧化、清除自由基方面有协同作用，同时能截 断“瘀水互为因果”的恶性病理循环。
, 百拇医药
参考文献
1，中华全国中医学会内科分会.中风病中医诊断.疗效评定标 准.中国医药学报，1986，(2)：56～58
2，吴杰，张昀，张秉枢，等.急性缺血性脑梗塞患者血中自由基及血清过氧化 脂质和维生素E水平的观察.中风与神经疾病杂志，1993，10(4)：209
3，刘莉，钱家骏，胡加跃，等.醒脑健神胶囊、清开灵注射液对急性脑出血大 鼠脑含水量、离子含水量及自由基代谢的影响.北京中医药大学学报，1997，20(1)：38[ ZK)
4，国家中医药管理局药政司编.全国中医医药急诊科(室)首批必备中成药应用 指南.北京：中国中医药出版社，1993，35～37
收稿日期：1999-12-31
, 百拇医药
单位：桑海康(上海市南市区中西医结合医院 上海 200010)
关键词：脑卒中急性期；清开灵；丹参；β-七叶皂甙钠
浙江中西医结合杂志000808 摘要 目的：观察中医治疗脑卒中急 性期的疗效。方法：设中医治疗组和西医对照组，治疗组联用清开 灵、丹参和β-七叶皂甙钠注射液静滴(必要时辅以中药汤剂)和西医常规治疗。 结果：治疗组总有效率87.8%，显著高于对照组P<0.05；治疗组患者5天 内意识清醒率83.3%，亦高于对照组。结论：该中医治疗方案治疗 脑卒中急性期疗效好，缩短患者意识障碍时间，值得推广应用。
我们联用清开灵、丹参和β-七叶皂甙钠注射液静滴，必要时辅以中医 辨证施予汤药的方法，治疗脑卒中急性期患者66例，疗效满意，报道如下。
, 百拇医药 1 临床资料
110例脑卒中急性期均符合文献[1]诊断标准，并经颅脑CT证实。随机分为治 疗组66例，脑出血16例，脑梗塞50例。对照组44例，脑出血11例，脑梗塞33例。病情分型按 神经功能缺损积分标准分为：轻型38～32分；中型31～22分；重型21～0分。两组临床资料 相似，P均>0.05，见表1。
表1 两组患者临床资料比较
n/例
男
女
平均年龄
/岁
发病时 间
, 百拇医药
意识障碍
/例
病情分型/例
伴发病
/积分
既往史
/积分
轻
中
重
治疗 组
66
40
, 百拇医药 26
60.2
6h～3d
18
10
39
17
5.3
7.3
对照组
44
27
17
62.8
, http://www.100md.com
7h～3d
13
7
25
12
5.5
7.2
2 治疗方法
2.1 治疗组 予清开灵注射液40～100 ml、丹参注射液16～20ml、β-七叶皂甙钠注射液10～20mg，分别加入5%葡萄糖 或生理盐水250～500ml中，每日1次或分2次静滴，必要时按文献[1]标准分 型，辨证处方用药，中药煎汁250ml，分次口服或鼻饲，每日1剂，个别患者中药煎汁灌肠 。严重颅内高压患者，临时加用20%甘露醇250ml静滴，有明显感染患者加用抗生素。以2 周为1个疗程，第2疗程停用β-七叶皂甙钠，结束后评定疗效。
, 百拇医药
2.2 对照组 予西医常规治疗，急性 期用20%甘露醇125～250ml静滴，发病后7日内，每日2～4次；胞二磷胆碱0.5g静滴，每 日1次。脑出血者加用对羧基卞胺0.4g静滴，每日1次；脑梗塞者加用低分子右旋糖酐500m l静滴，每日1次，口服尼莫地平30mg，每日3次。必要时加用降压或抗感染等对症处理。 以2周为1个疗程，第2疗程停用止血剂，结束后评定疗效。
3 治疗结果
3.1 疗效标准 根据文献[1] ，临床疗效按神经功能缺损积分值的增加和患者生活能力状态的改善进行评定。基本痊愈 ：积分值>34分，病残程度为0级；显效：积分增加>12分，病残程度1～3级；有效：积分 增加>4分；无效：积分增加<4分；恶化：积分减少或死亡。统计学方法：采用X2检验 。
3.2 结果 治疗组总有效率为87.8% ，对照组总有效率为68.1%，治疗组疗效明显优于对照组，两组疗效比较见表2。表2 两组疗效比较例(%)
, 百拇医药
n
基本治愈
显 效
有 效
无 效
死 亡
治疗组
66
17(25.8)
32(48.4)
9(13.6)
3(4.6)
5( 7.6)
, 百拇医药
对照组
44
7(15.9)
16(36.3)
7(15.9 )
6(13.6)
8(18.1)
两组疗效对比P<0.05 中脏腑病例由腑出经率比较：中脏腑病例，治疗组18例，对照组13例。经治疗后5天内 由意识昏蒙状态转为清醒的患者，治疗组15例，83.3%；对照组为8例，61.5%，显示治疗 组比对照组由腑出经率有显著提高。
4 讨 论
脑卒中急性期，尤其是出血性脑卒中大多系肝 阳暴张，阳升风动，风火上扰，气血逆乱犯脑，以致脑脉瘀阻或络破血溢脉外，终致瘀血内 留，瘀积为痰为水而闭塞脑窍，使神明失主、肢体失用、七窍失司，临床大多表现为邪盛标 实为主。联用清开灵、丹参与β-七叶皂甙钠注射液静滴，能清热熄风化痰、活血化瘀利水 ，标、实共治，使邪去正安，截断病情的发展，诸证得以好转。
, 百拇医药
脑卒中后出现血管源性脑水肿，血脑屏障破坏，自由基增多，造成细胞膜上不饱和脂肪酸过 氧化，又可进一步损伤脑细胞。动物实验证明，脑损伤程度与自由基增加有显著正相关性 [2]。因此，清除自由基是治疗脑卒中的一条有效途径。实验研究证明，清开灵注射 液能明显降低组织耗氧量，提高缺氧条件下小鼠的存活率，抗血小板聚集，促进实验性脑血 肿及坏死脑组织的吸收[4]。丹参亦有显著清除自由基作用，改善脑部微循环，又 可减轻脑水肿，有利于神经功能的早期恢复。并对纤溶系统有双向调节作用，有利于防止脑 再出血和加重出血[5]。
中医认为，瘀血是中风病的基本病理因素，缺血性中风和出血性中风只是血瘀阻塞脑络和络 破血溢成瘀的不同。瘀血既是病理产物又是致病因素。脑出血和脑梗塞均可导致局部血液循 环障碍和形成脑水肿，从而损伤脑组织，且这种病理变化互为因果，形成恶性循环加重病情 。β-七叶皂甙钠是采用中药婆 罗子提取的一种药物，具有抗渗出、消水肿、增加静脉张力、改善微循环和促进脑功能恢复 等作用。其抗渗出作用无疑能减轻脑水肿，使脑血流量增加。经药理研究证明明，β-七叶 皂甙钠能提高血浆内促肾上腺皮质激素的含量。对部分中、重度脑出血患者颅内压增高明显 时，β-七叶皂甙钠与甘露醇合用可克服甘露醇使用过程中的短暂效果及“反跳”现象，还 减少了激素治疗的不良反应。β-七叶皂甙钠和丹参合用可以改善血液粘滞度，抑制血小板 粘附和聚集功能，从而改善脑血流量，并在抗氧化、清除自由基方面有协同作用，同时能截 断“瘀水互为因果”的恶性病理循环。
, 百拇医药
参考文献
1，中华全国中医学会内科分会.中风病中医诊断.疗效评定标 准.中国医药学报，1986，(2)：56～58
2，吴杰，张昀，张秉枢，等.急性缺血性脑梗塞患者血中自由基及血清过氧化 脂质和维生素E水平的观察.中风与神经疾病杂志，1993，10(4)：209
3，刘莉，钱家骏，胡加跃，等.醒脑健神胶囊、清开灵注射液对急性脑出血大 鼠脑含水量、离子含水量及自由基代谢的影响.北京中医药大学学报，1997，20(1)：38[ ZK)
4，国家中医药管理局药政司编.全国中医医药急诊科(室)首批必备中成药应用 指南.北京：中国中医药出版社，1993，35～37
收稿日期：1999-12-31
, 百拇医药