腰穿放脑脊液治疗蛛网膜下腔出血33例
作者：王珏 陈眉 侯群
单位：(浙江省中医院 杭州 310006 )
关键词：
浙江中西医结合杂志000820 蛛网膜下腔出血(SAH)是一种常见的急性脑血管疾病，起病急，病情凶 险。自1996年以来，我们采用反复腰穿放脑脊液，鞘内注射地塞米松(DXM)治疗SAH病人33例 ，现将治疗结果报道如下。
1 临床资料
治疗组33例，其中原发性SAH 18例，男5例，女13例，年龄32～71岁，平均56岁。18 例中神志清9例，嗜睡5例，烦燥4例，均有头痛、呕吐症状，轻度偏瘫6例；继发性SAH 15例 ，均经头颅CT或MRI证实，由基底节、丘脑出血破入脑室。男10例，女5例，年龄55～81岁， 平均66岁。按1986年全国脑血管病扬州会议制定的评分标准，神经功能缺损评分为22.23±1 1.06。对照组13例，均为基底节、丘脑出血破入脑室继发SAH，男8例，女5例，年龄53～7 9岁，平均62岁，神经功能缺损评分22.46±12.54。
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2 治疗方法
全部病人均经脑外科会诊认为不宜或暂时不宜行脑外科手术者。对原发性SAH者给予综 合治疗：卧床休息，控制血压，脱水降颅压，止血，止痛，镇静，抗感染和用钙通道阻滞剂 等。对脑出血破入脑室继发SAH者，按脑出血常规治疗：控制血压，脱水降颅压，抗感染及 神经细胞营养剂等。治疗组33例病人每周2～3次放脑脊液治疗，疗程2周。操作方法 ：术前环境消毒后，患者取侧卧位按常规腰穿方法，用奎根氏管测定初压，然后缓慢均匀放 出血性脑脊液。若压力过高，可用针蕊半堵套管内以控制流速。放出20～25ml后，鞘内 注入地塞米松5mg+生理盐水2～4ml。对颅高压症状明显者，术前可先静滴20%甘露醇1 25～250ml，以避免脑疝发生。
3 治疗结果
全部病人术中术后均未发生脑疝、颅内感染等致命性并发症，亦无生命体征改变或 意识状态恶化或低颅压头痛等不良反应。绝大多数患者首次治疗后头痛即明显减轻。有些因 颅高压头痛、烦燥、血压高的病人，药物治疗效果不明显，放脑脊液治疗后，症状可立即缓 解，血压随即降至正常范围。18例原发性SAH除1例因合并麻痹性肠梗阻于入院后9天死亡， 余17例病人均恢复良好。治疗效果优于以往常规治疗，但因例数较少，也未严格设立对照组 ，故有待于进一步深入研究。治疗组继发性SAH15例，与对照组(未腰穿组)13例，在年龄、 出血量 及治疗前神经功能缺损评分均无显著差异。治疗4周后，再次进行神经功能缺损评分。治疗 组治疗前后积分有显著差异，对照组治疗前后无差异，见表1。根据1986年全国脑血管疾病 扬州会议制定的疗效标准，治疗组显效3例，有效10例，总有效率86.7%；对照组有效6例， 总有效率46.2%，两组差异显著，P<0.05。
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表1 两组神经功能缺损比较(
±s)积分
n/例
治疗前
治疗后
治疗组
33
22.23± 11.06
12.11±8.24**
对照组
14
22.46±12.54
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18.42±17.65
与治疗前比较**P<0.014 讨 论
SAH主要死亡原因是出血阻塞脑室系统，脑室急剧膨胀，颅内压骤然升高，脑深部结构 遭破坏，以及积血刺激引起继发性脑血管痉挛所致。故迅速消除积血，减少脑室阻塞是降低 死亡率、减轻病残程度的关键。反复腰穿放脑脊液能及时清除积血，使脑室积血下流，起脑 室引流作用。却避免了脑室引流术创伤大、易引起局部或颅内感染、引起脑室内、硬脑膜下 或硬脑膜外出血及视力突然减退甚则失明等可能出现的并发症[1]。同时鞘内注射 地塞米松可有效抑制细胞膜的脂质过氧化反应，抑制自由基的产生，并且对脂质过氧化的自 由基有清除作用。与脑室引流术相比 ，本法更简单、方便和安全，但仍应注意对重度颅高压、有早期脑疝表现及穿刺部位有骨畸 形或局部皮肤感染者，不用此法。对重危或处于昏迷状态的病人，禁忌作腰椎穿刺，如病情 需要，可行寰枢椎间侧方穿刺术。
参考文献
1，段国升，等.手术学全集.神经外科卷.北京：人民军医出版 社，1994.60
收稿日期：1999-12-13, 百拇医药
单位：(浙江省中医院 杭州 310006 )
关键词：
浙江中西医结合杂志000820 蛛网膜下腔出血(SAH)是一种常见的急性脑血管疾病，起病急，病情凶 险。自1996年以来，我们采用反复腰穿放脑脊液，鞘内注射地塞米松(DXM)治疗SAH病人33例 ，现将治疗结果报道如下。
1 临床资料
治疗组33例，其中原发性SAH 18例，男5例，女13例，年龄32～71岁，平均56岁。18 例中神志清9例，嗜睡5例，烦燥4例，均有头痛、呕吐症状，轻度偏瘫6例；继发性SAH 15例 ，均经头颅CT或MRI证实，由基底节、丘脑出血破入脑室。男10例，女5例，年龄55～81岁， 平均66岁。按1986年全国脑血管病扬州会议制定的评分标准，神经功能缺损评分为22.23±1 1.06。对照组13例，均为基底节、丘脑出血破入脑室继发SAH，男8例，女5例，年龄53～7 9岁，平均62岁，神经功能缺损评分22.46±12.54。
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2 治疗方法
全部病人均经脑外科会诊认为不宜或暂时不宜行脑外科手术者。对原发性SAH者给予综 合治疗：卧床休息，控制血压，脱水降颅压，止血，止痛，镇静，抗感染和用钙通道阻滞剂 等。对脑出血破入脑室继发SAH者，按脑出血常规治疗：控制血压，脱水降颅压，抗感染及 神经细胞营养剂等。治疗组33例病人每周2～3次放脑脊液治疗，疗程2周。操作方法 ：术前环境消毒后，患者取侧卧位按常规腰穿方法，用奎根氏管测定初压，然后缓慢均匀放 出血性脑脊液。若压力过高，可用针蕊半堵套管内以控制流速。放出20～25ml后，鞘内 注入地塞米松5mg+生理盐水2～4ml。对颅高压症状明显者，术前可先静滴20%甘露醇1 25～250ml，以避免脑疝发生。
3 治疗结果
全部病人术中术后均未发生脑疝、颅内感染等致命性并发症，亦无生命体征改变或 意识状态恶化或低颅压头痛等不良反应。绝大多数患者首次治疗后头痛即明显减轻。有些因 颅高压头痛、烦燥、血压高的病人，药物治疗效果不明显，放脑脊液治疗后，症状可立即缓 解，血压随即降至正常范围。18例原发性SAH除1例因合并麻痹性肠梗阻于入院后9天死亡， 余17例病人均恢复良好。治疗效果优于以往常规治疗，但因例数较少，也未严格设立对照组 ，故有待于进一步深入研究。治疗组继发性SAH15例，与对照组(未腰穿组)13例，在年龄、 出血量 及治疗前神经功能缺损评分均无显著差异。治疗4周后，再次进行神经功能缺损评分。治疗 组治疗前后积分有显著差异，对照组治疗前后无差异，见表1。根据1986年全国脑血管疾病 扬州会议制定的疗效标准，治疗组显效3例，有效10例，总有效率86.7%；对照组有效6例， 总有效率46.2%，两组差异显著，P<0.05。
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表1 两组神经功能缺损比较(
±s)积分n/例
治疗前
治疗后
治疗组
33
22.23± 11.06
12.11±8.24**
对照组
14
22.46±12.54
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18.42±17.65
与治疗前比较**P<0.014 讨 论
SAH主要死亡原因是出血阻塞脑室系统，脑室急剧膨胀，颅内压骤然升高，脑深部结构 遭破坏，以及积血刺激引起继发性脑血管痉挛所致。故迅速消除积血，减少脑室阻塞是降低 死亡率、减轻病残程度的关键。反复腰穿放脑脊液能及时清除积血，使脑室积血下流，起脑 室引流作用。却避免了脑室引流术创伤大、易引起局部或颅内感染、引起脑室内、硬脑膜下 或硬脑膜外出血及视力突然减退甚则失明等可能出现的并发症[1]。同时鞘内注射 地塞米松可有效抑制细胞膜的脂质过氧化反应，抑制自由基的产生，并且对脂质过氧化的自 由基有清除作用。与脑室引流术相比 ，本法更简单、方便和安全，但仍应注意对重度颅高压、有早期脑疝表现及穿刺部位有骨畸 形或局部皮肤感染者，不用此法。对重危或处于昏迷状态的病人，禁忌作腰椎穿刺，如病情 需要，可行寰枢椎间侧方穿刺术。
参考文献
1，段国升，等.手术学全集.神经外科卷.北京：人民军医出版 社，1994.60
收稿日期：1999-12-13, 百拇医药