胸膜腔注入高渗葡萄糖治疗难冶性气胸20例
作者：竺顺斌 严俊
单位：竺顺斌(武警浙江省总队医院 嘉兴 314000)；严俊(嘉善县大云卫生院)
关键词：
浙江中西医结合杂志000819 我院对因心肺功能严重不全，不宜手术治疗，或拒绝手术治疗的20例难治性气 胸，采用胸膜腔内注入高渗葡萄糖液，取得了满意疗效，现报道如下：
1 临床资料
本组20例均为住院气胸患者，经胸部X线摄片明确诊断，男18例，女2例，年龄18～77岁，平 均51岁。首发8例，复发性12例，其中张力性气胸4例，开放性气胸16例，双侧气胸4例。基 础疾病为慢性支气管炎，肺气肿，肺心病。
2 治疗方法
20例患者均先行胸腔闭式引流和持续负压吸引，疗程15～60天，气胸反复发作或裂口未闭， 继续引流及吸引，待复查X线胸片肺基本复张后，将50%葡萄糖注射液40ml，2%普鲁卡因注射 液6ml，卡那霉素0.75g混合后，经引流管注入胸膜腔，并夹闭引流管，嘱患者变动体位，左 右翻身，2小时后开放引流管，48小时后复查胸片，若肺复张即可拔管，如未复张，可重复 操作。
3 治疗结果
治愈19例，其中1次注药肺复发12例，2次注药肺复张5例，3次注药后肺复张2例，1例合并严 重呼吸衰竭和肺部金葡萄感染，注药2次后肺未复张，死于呼吸衰竭，随访至今19例，4例复 发。
不良反应 20例中出现胸痛14例，口服去痛片缓解1例，肌注强痛定缓解2例，此3例均为年 轻患者，余11例胸痛轻微，均在2日内自行缓解；发热10例，(38.5℃6例，38.5～39.2℃4 例，口服消炎痛缓解；少量胸腔积液10例，大部分积液经引流管流出，残留液于15天内吸收 ，未见其他不良反应。
4 讨 论
难治性自发性气胸临床常采用手术治疗，但对于严重心肺功能不全，不宜手术治疗的患者， 以及部分因剖胸手术创伤大，拒绝手术的患者，宜采用胸膜注射粘连剂或胸腔镜治疗。目前 临床常用的粘连剂有硝酸银、四环素、滑石粉、阿的平、高渗葡萄糖液等。戴 氏等用四环素注入胸腔治疗难治性气胸15例取得满意疗效(有效率100%)；Bense用四环 素注入胸膜腔治疗难治性气胸也取得满意疗效(有效率98%)；白氏等用短小棒状杆菌治疗复 发性气胸18例也获得满意疗效(有效率100%)，但费用较高，近来，利用胸腔镜 治疗复发性气胸也收到可喜疗效，但受设备及条件的限制，基层医院开展受到限制。
高渗葡萄糖液注入胸膜腔，能刺激胸膜产生无菌性炎症反应，使得脏一壁层胸膜发生粘连， 从而使胸膜腔闭合。本文资料显示，胸膜腔内注入高渗葡萄糖液治疗难治性气胸也取得满意 疗效，有效率95%，与使用四环素及短小棒状杆菌无显著差异，且无严重副作用。胸膜腔注 入普鲁卡因后能缓解部分患者的胸痛症状，注入卡那霉素，可预防细菌感染，对于卡那霉是 否存在刺激胸膜产生炎症反应的作用，有待进一步研究。
收稿日期：2000-05-19
, http://www.100md.com
单位：竺顺斌(武警浙江省总队医院 嘉兴 314000)；严俊(嘉善县大云卫生院)
关键词：
浙江中西医结合杂志000819 我院对因心肺功能严重不全，不宜手术治疗，或拒绝手术治疗的20例难治性气 胸，采用胸膜腔内注入高渗葡萄糖液，取得了满意疗效，现报道如下：
1 临床资料
本组20例均为住院气胸患者，经胸部X线摄片明确诊断，男18例，女2例，年龄18～77岁，平 均51岁。首发8例，复发性12例，其中张力性气胸4例，开放性气胸16例，双侧气胸4例。基 础疾病为慢性支气管炎，肺气肿，肺心病。
2 治疗方法
20例患者均先行胸腔闭式引流和持续负压吸引，疗程15～60天，气胸反复发作或裂口未闭， 继续引流及吸引，待复查X线胸片肺基本复张后，将50%葡萄糖注射液40ml，2%普鲁卡因注射 液6ml，卡那霉素0.75g混合后，经引流管注入胸膜腔，并夹闭引流管，嘱患者变动体位，左 右翻身，2小时后开放引流管，48小时后复查胸片，若肺复张即可拔管，如未复张，可重复 操作。
3 治疗结果
治愈19例，其中1次注药肺复发12例，2次注药肺复张5例，3次注药后肺复张2例，1例合并严 重呼吸衰竭和肺部金葡萄感染，注药2次后肺未复张，死于呼吸衰竭，随访至今19例，4例复 发。
不良反应 20例中出现胸痛14例，口服去痛片缓解1例，肌注强痛定缓解2例，此3例均为年 轻患者，余11例胸痛轻微，均在2日内自行缓解；发热10例，(38.5℃6例，38.5～39.2℃4 例，口服消炎痛缓解；少量胸腔积液10例，大部分积液经引流管流出，残留液于15天内吸收 ，未见其他不良反应。
4 讨 论
难治性自发性气胸临床常采用手术治疗，但对于严重心肺功能不全，不宜手术治疗的患者， 以及部分因剖胸手术创伤大，拒绝手术的患者，宜采用胸膜注射粘连剂或胸腔镜治疗。目前 临床常用的粘连剂有硝酸银、四环素、滑石粉、阿的平、高渗葡萄糖液等。戴 氏等用四环素注入胸腔治疗难治性气胸15例取得满意疗效(有效率100%)；Bense用四环 素注入胸膜腔治疗难治性气胸也取得满意疗效(有效率98%)；白氏等用短小棒状杆菌治疗复 发性气胸18例也获得满意疗效(有效率100%)，但费用较高，近来，利用胸腔镜 治疗复发性气胸也收到可喜疗效，但受设备及条件的限制，基层医院开展受到限制。
高渗葡萄糖液注入胸膜腔，能刺激胸膜产生无菌性炎症反应，使得脏一壁层胸膜发生粘连， 从而使胸膜腔闭合。本文资料显示，胸膜腔内注入高渗葡萄糖液治疗难治性气胸也取得满意 疗效，有效率95%，与使用四环素及短小棒状杆菌无显著差异，且无严重副作用。胸膜腔注 入普鲁卡因后能缓解部分患者的胸痛症状，注入卡那霉素，可预防细菌感染，对于卡那霉是 否存在刺激胸膜产生炎症反应的作用，有待进一步研究。
收稿日期：2000-05-19
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