老年人肝硬化合并糖尿病16例临床分析
作者：余晖 熊斌
单位：(江西省铅山县人民医院 铅山 334500 )
关键词：
浙江中西医结合杂志000816 本组对肝源性糖尿病与单纯性糖尿病分组进行分析，观察肝源性糖尿病 与乙肝病毒的相关性，并对治疗加以讨论。
1 临床资料
肝硬化合并糖尿病患者 16例，均为我院住院病人，诊断符合第五次全国病毒性肝炎会议制定的诊断标准。男11例， 女5例，男女比例2.2∶1，年龄60～79岁，病程2个月～10年。 诊断肝硬化早于糖尿病14例，同时诊断2例。均否认家族性糖尿病史。脾肿大15例，腹水11 例，肝掌和血管痣2例，消瘦7例，口干、多饮、多食、多尿2例，并发上消化道出血5例，肝 性脑病4例，肝肾综合征1例，酮症酸中毒1例。空腹血糖7.77～11.1mmol/L 6例 ，11.2～13.9mmol/L 4例，14.4～22.2mmol/L 4例，33.3mmo l/L以上2例，尿糖+～，尿酮体阳性3例。单纯糖尿病(对照组)82例，男56例，女26例 ，男女比例2.15∶1，年龄60～82岁，空腹血糖3.1～6.8mmol/L，尿糖阴性。
, 百拇医药
两组肝功能child-hugh分级比较P均>0.05，两组HBV、HCV检测比较，HB sAg、HBcAg、Anti-HBC、HBV-DNA混合检出阳性率，观察组16例中 阳性9例，56.25%；对照组82例中，阳性18例，21.95%，P<0.01，其余几项检测阳 性比较P>0.05。
2 转 归
观察组死亡4例(25.00%)，对照组死亡16例(19.51%)，两组比较P>0.05。观察 组死于肝功能衰竭、肝性脑病2例，上消化道出血1例，糖尿病酮症酸中毒1例；对照组死于 肝性脑病、肝功能衰竭6例，肝肾综合征3例，上消化道出血5例，感染性休克1例，多脏器功 能 衰竭1例。
3 讨 论
3.1 临床特点 自1906年Naun yn等人首先提出肝源性糖尿病这一术语以来，各种肝病引起糖代谢紊乱较常见，有人将继 发于肝实质损害后发生的糖尿病称之为“肝源性糖尿病[1]”目前对本病尚缺乏统 一诊断标准。根据我院经验，提出以下几点供参考：①糖尿病发病前有肝病史(如病毒性肝 炎、肝硬化、脂肪肝或其它肝损害)或同时出现。②无糖尿病的既往史及家族史，无垂体、 胰腺、肾上腺、甲状腺疾病。③有明确的肝脏损害及肝功能不全的临床表现、生化检查或组 织学证据。④符合WHO关于糖尿病的诊断标准。⑤肝功能与血、尿糖的好转或恶化多呈一致 性改变。⑥糖尿病并发症少见。由于肝硬化失代偿期患者食欲减退、乏力、消瘦、腹胀、尿 少比较突出，掩盖了糖尿病临床症状，因此多饮、多食、多尿症状少见。笔者认为糖尿病“ 三多一少”症状不能作为肝源性糖尿病诊断标准之一。肝源性糖尿病并发酮症酸中毒较少见 ，冠心病、糖尿病性视网膜病、肾病变、神经病变发病率极低。肝功能child-pug h分级，观察组A、B、C级与对照组相比相差不显著(P>0.05)，提示老年人肝硬化 不因合并糖尿病而使肝 功能损害程度加重或减轻。乙型肝炎病毒复制标志HBsAg、HBeAg、HBV-DN A阳性率观察组显著高于对照组，提示乙型肝炎病毒与肝源性糖尿病发病有一定关系。
, http://www.100md.com
3.2 治 疗 由于肝硬化合并糖尿 病 ，肝病和糖尿病两者互相影响，造成治疗上有一定的矛盾。如肝硬化需要加强营养，糖尿病 需控制饮食；有些治疗糖尿病的药物对肝脏有损害，而治疗肝硬化个别药物又可诱发和加重 糖尿病。我们体会是积极治疗原发肝病同时尽早使用适量胰岛素控制血糖。①间断补给新鲜 血、血浆、白蛋白、支链氨基酸及免疫调节剂，纠正低蛋白血症，调节氨基酸代谢失调，促 进肝细胞再生，有利于肝功能恢复。②病情轻者可通过饮食疗法，但饮食控制可适当放宽， 以避免营养摄入不足。③口服降糖药(磺脲类及双胍类)对肝功能有损伤，应不用或慎用。④ 应慎用一些影响糖代谢药物如噻嗪类利尿药，肾上腺皮质激素等。⑤HBeAg、HBV- DNA阳性者可用干扰素、阿糖腺苷等抗病毒药。⑥对糖尿病较重者应早期使用胰岛素。胰 岛素可降低血糖，促进糖原合成，是最好的保肝和治疗糖尿病药物。早期使用，可能引起胰 岛素抵抗的逆转，增加胰岛素的效应，促进肝糖原合成，使高血糖恢复正常，也有利于肝功 能的恢复[2]。胰岛素用量宜偏小，因为老年人肝源性糖尿病低血糖发生率较一般 成人高，且老年人自身调节功能明显降低，又常伴动脉硬化，一旦发生低血糖易发心肌梗塞 、心力衰竭、脑血管意外等而危及生命，故对老年患者尤宜加强血糖监测，随时调整胰岛素 用量[3]。
, http://www.100md.com
3.3 预 后 本病预后尚好，并发 重 型糖尿病、酮症酸中毒者少见。死亡率观察组与对照组相比相差不显著(P>0.05)。一 般随肝病好转，糖尿病亦好转，提示老年人肝源性糖尿病预后与肝病严重程度相一致。
参考文献
1，刘金兰，等.重型肝炎并发糖尿病及其治疗.中国实用内科杂 志，1995，15(3)：135
2，Tak pp Ten，kate.F.R emission of a ctire diabetic hepatitis after correctio n of hyperglycemia.Liver，1993，13(4)：183[ ZK)
3，何戎华.老年慢性肝病的糖代谢紊乱.实用老年医学，1995，9(3)：108
收稿日期：2000-01-31
, http://www.100md.com
单位：(江西省铅山县人民医院 铅山 334500 )
关键词：
浙江中西医结合杂志000816 本组对肝源性糖尿病与单纯性糖尿病分组进行分析，观察肝源性糖尿病 与乙肝病毒的相关性，并对治疗加以讨论。
1 临床资料
肝硬化合并糖尿病患者 16例，均为我院住院病人，诊断符合第五次全国病毒性肝炎会议制定的诊断标准。男11例， 女5例，男女比例2.2∶1，年龄60～79岁，病程2个月～10年。 诊断肝硬化早于糖尿病14例，同时诊断2例。均否认家族性糖尿病史。脾肿大15例，腹水11 例，肝掌和血管痣2例，消瘦7例，口干、多饮、多食、多尿2例，并发上消化道出血5例，肝 性脑病4例，肝肾综合征1例，酮症酸中毒1例。空腹血糖7.77～11.1mmol/L 6例 ，11.2～13.9mmol/L 4例，14.4～22.2mmol/L 4例，33.3mmo l/L以上2例，尿糖+～，尿酮体阳性3例。单纯糖尿病(对照组)82例，男56例，女26例 ，男女比例2.15∶1，年龄60～82岁，空腹血糖3.1～6.8mmol/L，尿糖阴性。
, 百拇医药
两组肝功能child-hugh分级比较P均>0.05，两组HBV、HCV检测比较，HB sAg、HBcAg、Anti-HBC、HBV-DNA混合检出阳性率，观察组16例中 阳性9例，56.25%；对照组82例中，阳性18例，21.95%，P<0.01，其余几项检测阳 性比较P>0.05。
2 转 归
观察组死亡4例(25.00%)，对照组死亡16例(19.51%)，两组比较P>0.05。观察 组死于肝功能衰竭、肝性脑病2例，上消化道出血1例，糖尿病酮症酸中毒1例；对照组死于 肝性脑病、肝功能衰竭6例，肝肾综合征3例，上消化道出血5例，感染性休克1例，多脏器功 能 衰竭1例。
3 讨 论
3.1 临床特点 自1906年Naun yn等人首先提出肝源性糖尿病这一术语以来，各种肝病引起糖代谢紊乱较常见，有人将继 发于肝实质损害后发生的糖尿病称之为“肝源性糖尿病[1]”目前对本病尚缺乏统 一诊断标准。根据我院经验，提出以下几点供参考：①糖尿病发病前有肝病史(如病毒性肝 炎、肝硬化、脂肪肝或其它肝损害)或同时出现。②无糖尿病的既往史及家族史，无垂体、 胰腺、肾上腺、甲状腺疾病。③有明确的肝脏损害及肝功能不全的临床表现、生化检查或组 织学证据。④符合WHO关于糖尿病的诊断标准。⑤肝功能与血、尿糖的好转或恶化多呈一致 性改变。⑥糖尿病并发症少见。由于肝硬化失代偿期患者食欲减退、乏力、消瘦、腹胀、尿 少比较突出，掩盖了糖尿病临床症状，因此多饮、多食、多尿症状少见。笔者认为糖尿病“ 三多一少”症状不能作为肝源性糖尿病诊断标准之一。肝源性糖尿病并发酮症酸中毒较少见 ，冠心病、糖尿病性视网膜病、肾病变、神经病变发病率极低。肝功能child-pug h分级，观察组A、B、C级与对照组相比相差不显著(P>0.05)，提示老年人肝硬化 不因合并糖尿病而使肝 功能损害程度加重或减轻。乙型肝炎病毒复制标志HBsAg、HBeAg、HBV-DN A阳性率观察组显著高于对照组，提示乙型肝炎病毒与肝源性糖尿病发病有一定关系。
, http://www.100md.com
3.2 治 疗 由于肝硬化合并糖尿 病 ，肝病和糖尿病两者互相影响，造成治疗上有一定的矛盾。如肝硬化需要加强营养，糖尿病 需控制饮食；有些治疗糖尿病的药物对肝脏有损害，而治疗肝硬化个别药物又可诱发和加重 糖尿病。我们体会是积极治疗原发肝病同时尽早使用适量胰岛素控制血糖。①间断补给新鲜 血、血浆、白蛋白、支链氨基酸及免疫调节剂，纠正低蛋白血症，调节氨基酸代谢失调，促 进肝细胞再生，有利于肝功能恢复。②病情轻者可通过饮食疗法，但饮食控制可适当放宽， 以避免营养摄入不足。③口服降糖药(磺脲类及双胍类)对肝功能有损伤，应不用或慎用。④ 应慎用一些影响糖代谢药物如噻嗪类利尿药，肾上腺皮质激素等。⑤HBeAg、HBV- DNA阳性者可用干扰素、阿糖腺苷等抗病毒药。⑥对糖尿病较重者应早期使用胰岛素。胰 岛素可降低血糖，促进糖原合成，是最好的保肝和治疗糖尿病药物。早期使用，可能引起胰 岛素抵抗的逆转，增加胰岛素的效应，促进肝糖原合成，使高血糖恢复正常，也有利于肝功 能的恢复[2]。胰岛素用量宜偏小，因为老年人肝源性糖尿病低血糖发生率较一般 成人高，且老年人自身调节功能明显降低，又常伴动脉硬化，一旦发生低血糖易发心肌梗塞 、心力衰竭、脑血管意外等而危及生命，故对老年患者尤宜加强血糖监测，随时调整胰岛素 用量[3]。
, http://www.100md.com
3.3 预 后 本病预后尚好，并发 重 型糖尿病、酮症酸中毒者少见。死亡率观察组与对照组相比相差不显著(P>0.05)。一 般随肝病好转，糖尿病亦好转，提示老年人肝源性糖尿病预后与肝病严重程度相一致。
参考文献
1，刘金兰，等.重型肝炎并发糖尿病及其治疗.中国实用内科杂 志，1995，15(3)：135
2，Tak pp Ten，kate.F.R emission of a ctire diabetic hepatitis after correctio n of hyperglycemia.Liver，1993，13(4)：183[ ZK)
3，何戎华.老年慢性肝病的糖代谢紊乱.实用老年医学，1995，9(3)：108
收稿日期：2000-01-31
, http://www.100md.com