59例死胎原因探讨及防范对策
作者：王勤洁 顾浩
单位：(上海市普陀区妇婴保健院，上海 200060)
关键词：死胎；围生儿死亡率
宁夏医学杂志000830 【摘要】 总结1989年1月～1998年12月间分娩的59例死胎病例，对其原因作了进一步分析。发现死胎组中脐带因素、胎盘因素、产妇因素均高于同期分娩的对照组，两组比较有显著性差异(P<0.05)。结果提示，注意产前保健、提倡产期检查、加强产时监护、积极治疗产妇的并发症，是降低围产儿死亡率的关键。
【中图分类号】 R714.43+1 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)08-0493-01
为了探讨死胎原因，回顾我院1989年1月～1998年12月59例死胎病例，对其原因进行分析，现将结果报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料：收集我院1989年1月～1998年12月10年间死胎病例共59例作为死胎组，随机抽取同期在我院分娩的活婴病例60例为对照组，并进行回顾性对比分析。其中，死胎组产妇年龄最大为38岁，最小为22岁，平均为27.4岁，初产妇52例，经产妇7例，双胎5例，非本市户口20例；对照组产妇年龄最大为36岁，最小为21岁，平均年龄为27.2岁，非本市户口11例。死胎组胎儿体重<2500g 19例。≥4000g 有2例。平均为2811g，体重异常占35.6%(21/59)；对照组体重<2500克有1例。≥4000克有1例。平均为3299克，体重异常占3.3%(11/69)。两组比较有显著性差异(P<0.05)。
1.2 统计学方法：采用χ2检验
2 结果
10年中我院分娩总数为26046例，死胎59例，死胎发生率为2.27‰。与死胎相关的母婴并发症见附表。
, http://www.100md.com
附表 与死胎相关的母婴并发症 相关因素
脐带因素
例数 %
胎盘因素
例数 %
胎儿畸形
例数 %
产妇因素
例数 %
死胎组
34
57.60
23
, http://www.100md.com
38.98
3
5.08
24
40.68
对照组
5
8.33
3
5.01
0
0
6
, http://www.100md.com 10.01
P值
<0.05
<0.05
<0.05
其中，脐带因素包括：脐带缠绕24例，脐带过长4例，脐带过短3例，脐带畸形6例，脐带脱垂1例，脐带真结1例；胎盘因素包括：胎盘钙化16例，帆状胎盘3例，胎盘变性3例，胎盘早剥2例，前置胎盘1例，副胎盘1例；胎儿畸形包括：消化道畸形1例，颈部肿块1例，脑积水1例；产妇因素包括：妊娠高血压综合征12例，肝内胆汁淤积征2例，胎儿宫内发育迟缓4例，羊水过多1例，羊水过少1例，胎盘早剥3例，子宫破裂1例，妊娠合并子宫肌瘤1例，妊娠合并内科疾病4例。
3 讨论
3.1 脐带原因是造成死胎的首要因素，以脐带缠绕为多见。脐带过短可使胎儿下降时因被牵拉过紧引起脐血供受阻，致使胎儿缺氧出现窘迫。B超的普及提高了诊断率，特别是血流多普勒彩色显示，更利于明确诊断[1]。
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3.2 妊高征孕妇中死胎占18.64%，与其他并发症同时存在的有7例。妊高征的病理变化是全身小动脉痉挛，这种形态学变化能导致胎盘血流降低[2]。由妊高征引起的IUGR的发生率高达20%～30%。妊高征可致全身各器官组织缺血、缺氧，胎盘血流减少，胎盘绒毛退行性变，胎盘功能不全，使胎儿-胎盘功能受到严重损害，是早产、宫内胎儿死亡、死产、新生儿窒息和死亡的主要原因。ICP则是由于肝内小叶中央区毛细血管内胆汁淤积引起的。胆汁沉积于胎盘组织，血流灌注不足，胎儿缺氧，增加了围生儿死亡率。
3.3 胎盘的生理学功能是维持内环境稳定协调，保证胎儿的生长发育。死胎组胎盘的大面积钙化与退性变占30.50%，病理检查发现有绒毛膜下及绒毛膜间血栓，绒毛缺血性坏死伴纤维蛋白沉积，胎盘梗死，羊膜下血肿及绒毛间质血管减少。这些变化均改变了螺旋动脉的阻力，减少了胎儿的血供导致了严重的后果[3]。帆状胎盘由于血管附着异常影响了胎盘的灌注，在宫缩时造成严重缺氧使胎儿死亡。
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3.4 随着科学技术的发展，人口素质的提高，胎儿畸形率已明显下降。所以应利用各种先进检测手段尽早筛查予以引产，避免大月份畸形发生。二组围生儿的平均体重属正常范围，体重异常比率有显著性差异(P<0.05)，死胎组<2500克的低体重儿发生率高。胎儿宫内发育迟缓，已成为围生医学工作者研究的主要课题。该病的围生儿死亡率为正常体重儿的4～6倍。孕期各种原因的宫内缺氧是造成IUGR的主要因素。因此在查找其原因，针对治疗的同时，也应对于产前检查发现体重持续在十个百分位以下者进行营养，支持治疗，以达到改善宫内血供，减少缺氧的目的，为胎儿存活创造有利的条件。
参考文献
[1]周郅隆.高危妊娠的监护与处理[M].上海：上海科技教育出版社，1999.73
[2]王淑贞.实用妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1990.264
[3]高树生，陈竹钦.子宫胎盘血流的研究[J].国外医学妇产学分册，1995，22(2)：140
(收稿：2000-04-14 修回：2000-05-15), 百拇医药
单位：(上海市普陀区妇婴保健院，上海 200060)
关键词：死胎；围生儿死亡率
宁夏医学杂志000830 【摘要】 总结1989年1月～1998年12月间分娩的59例死胎病例，对其原因作了进一步分析。发现死胎组中脐带因素、胎盘因素、产妇因素均高于同期分娩的对照组，两组比较有显著性差异(P<0.05)。结果提示，注意产前保健、提倡产期检查、加强产时监护、积极治疗产妇的并发症，是降低围产儿死亡率的关键。
【中图分类号】 R714.43+1 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)08-0493-01
为了探讨死胎原因，回顾我院1989年1月～1998年12月59例死胎病例，对其原因进行分析，现将结果报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料：收集我院1989年1月～1998年12月10年间死胎病例共59例作为死胎组，随机抽取同期在我院分娩的活婴病例60例为对照组，并进行回顾性对比分析。其中，死胎组产妇年龄最大为38岁，最小为22岁，平均为27.4岁，初产妇52例，经产妇7例，双胎5例，非本市户口20例；对照组产妇年龄最大为36岁，最小为21岁，平均年龄为27.2岁，非本市户口11例。死胎组胎儿体重<2500g 19例。≥4000g 有2例。平均为2811g，体重异常占35.6%(21/59)；对照组体重<2500克有1例。≥4000克有1例。平均为3299克，体重异常占3.3%(11/69)。两组比较有显著性差异(P<0.05)。
1.2 统计学方法：采用χ2检验
2 结果
10年中我院分娩总数为26046例，死胎59例，死胎发生率为2.27‰。与死胎相关的母婴并发症见附表。
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附表 与死胎相关的母婴并发症 相关因素
脐带因素
例数 %
胎盘因素
例数 %
胎儿畸形
例数 %
产妇因素
例数 %
死胎组
34
57.60
23
, http://www.100md.com
38.98
3
5.08
24
40.68
对照组
5
8.33
3
5.01
0
0
6
, http://www.100md.com 10.01
P值
<0.05
<0.05
<0.05
其中，脐带因素包括：脐带缠绕24例，脐带过长4例，脐带过短3例，脐带畸形6例，脐带脱垂1例，脐带真结1例；胎盘因素包括：胎盘钙化16例，帆状胎盘3例，胎盘变性3例，胎盘早剥2例，前置胎盘1例，副胎盘1例；胎儿畸形包括：消化道畸形1例，颈部肿块1例，脑积水1例；产妇因素包括：妊娠高血压综合征12例，肝内胆汁淤积征2例，胎儿宫内发育迟缓4例，羊水过多1例，羊水过少1例，胎盘早剥3例，子宫破裂1例，妊娠合并子宫肌瘤1例，妊娠合并内科疾病4例。
3 讨论
3.1 脐带原因是造成死胎的首要因素，以脐带缠绕为多见。脐带过短可使胎儿下降时因被牵拉过紧引起脐血供受阻，致使胎儿缺氧出现窘迫。B超的普及提高了诊断率，特别是血流多普勒彩色显示，更利于明确诊断[1]。
, http://www.100md.com
3.2 妊高征孕妇中死胎占18.64%，与其他并发症同时存在的有7例。妊高征的病理变化是全身小动脉痉挛，这种形态学变化能导致胎盘血流降低[2]。由妊高征引起的IUGR的发生率高达20%～30%。妊高征可致全身各器官组织缺血、缺氧，胎盘血流减少，胎盘绒毛退行性变，胎盘功能不全，使胎儿-胎盘功能受到严重损害，是早产、宫内胎儿死亡、死产、新生儿窒息和死亡的主要原因。ICP则是由于肝内小叶中央区毛细血管内胆汁淤积引起的。胆汁沉积于胎盘组织，血流灌注不足，胎儿缺氧，增加了围生儿死亡率。
3.3 胎盘的生理学功能是维持内环境稳定协调，保证胎儿的生长发育。死胎组胎盘的大面积钙化与退性变占30.50%，病理检查发现有绒毛膜下及绒毛膜间血栓，绒毛缺血性坏死伴纤维蛋白沉积，胎盘梗死，羊膜下血肿及绒毛间质血管减少。这些变化均改变了螺旋动脉的阻力，减少了胎儿的血供导致了严重的后果[3]。帆状胎盘由于血管附着异常影响了胎盘的灌注，在宫缩时造成严重缺氧使胎儿死亡。
, http://www.100md.com
3.4 随着科学技术的发展，人口素质的提高，胎儿畸形率已明显下降。所以应利用各种先进检测手段尽早筛查予以引产，避免大月份畸形发生。二组围生儿的平均体重属正常范围，体重异常比率有显著性差异(P<0.05)，死胎组<2500克的低体重儿发生率高。胎儿宫内发育迟缓，已成为围生医学工作者研究的主要课题。该病的围生儿死亡率为正常体重儿的4～6倍。孕期各种原因的宫内缺氧是造成IUGR的主要因素。因此在查找其原因，针对治疗的同时，也应对于产前检查发现体重持续在十个百分位以下者进行营养，支持治疗，以达到改善宫内血供，减少缺氧的目的，为胎儿存活创造有利的条件。
参考文献
[1]周郅隆.高危妊娠的监护与处理[M].上海：上海科技教育出版社，1999.73
[2]王淑贞.实用妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1990.264
[3]高树生，陈竹钦.子宫胎盘血流的研究[J].国外医学妇产学分册，1995，22(2)：140
(收稿：2000-04-14 修回：2000-05-15), 百拇医药