硬膜外注入吗啡加氟哌啶对剖宫产术后镇痛的临床观察
作者：余云明
单位：余云明(重庆三峡中心医院麻醉科，重庆 404001)
关键词：硬膜外；吗啡；剖宫产；镇痛
宁夏医学杂志000826 【摘要】 选择剖宫产手术80例，随机均分成两组：Ⅰ组术后硬膜外腔注入吗啡2mg和氟哌啶2.5mg；Ⅱ组术后肌注哌替啶50mg，作为对照。结果，Ⅰ组无痛和轻度疼痛40例，占100%；Ⅱ组无痛和轻度疼痛3例，占7.5%，两组差异显著(P<0.01)。副作用：吗啡组恶心呕吐，瘙痒以及腹胀的发生率分别为10.0%、30.0%和25.0%，对照组为5%、2.5%以及5%，两组相比有统计学意义(P<0.01)。两组术后肛门排气时间分别为30.6±8.2h和31.2±7.9h，无统计学意义(P>0.05)。
【中图分类号】 R719.8 【文献标识码】B
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文章编号：1001-5949(2000)08-0487-02
剖宫产术后，患者常有切口疼痛，有时可引起一系列并发症，硬膜外腔运用小剂量吗啡可达到较满意和持久的术后镇痛，加用氟哌啶以加强其镇痛效果并减轻其副作用。本文对吗啡加氟哌啶硬膜外注射用于剖宫产手术后镇痛效果以及并发症的观察，并与术后单纯用哌替啶肌肉注射作比较，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：见表1。选择ASA均在Ⅰ～Ⅱ级产妇，选择L2～3穿刺，向上置管，持续硬膜外麻醉。局麻药用2%盐酸利多卡因，麻醉平面控制在T6以下且效果满意的剖宫产80例，随机分成两组：Ⅰ组术后硬膜外腔注入吗啡40μg/kg+氟哌啶2.5mg；Ⅱ组术后3～4小时肌注哌替啶50mg，作为对照组。方法：Ⅰ组手术结束时经硬膜外导管注入镇痛药(吗啡40μg/kg，氟哌啶2.5mg，加生理盐水至10ml)。Ⅱ组手术结束时不用任何药物，仅在术后出现明显切口疼痛时肌注哌替啶50mg。
, 百拇医药
1.2 镇痛效果评定：参照WHO疼痛分级标准改良，以病人对疼痛主观感觉的口述评分法判断镇痛效果，分为三级：优：平静时伤口不痛，咳嗽和变换体位时偶有轻痛，24h内不需用镇痛药；良：平静时伤口轻痛，咳嗽和变换体位时疼痛加剧，能耐受，12h内不需用镇痛药；差：平静时切口疼痛明显，12h内疼痛难以忍受，需用镇痛药。记录恶心、呕吐、腹胀及呼吸抑制等副作用，因为都放置导尿管，尿潴留无法观察。
1.3 统计处理：本文数据以
±s和%表示，应用t检验作统计学处理，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
两组病人的年龄、体重、身高以及手术时硬膜外阻滞的用药量和手术时间基本相仿。
2.1 镇痛效果：镇痛效果：Ⅰ组有效(优+良)率为100%，Ⅱ组为7.50%，差别显著(P<0.01)，见表2。吗啡组术后止痛时间>24小时为100%，术后基本上不需加别的镇痛药，对照组局麻药消退后逐渐出现疼痛，使作派替啶肌注1～2次，每次50～70mg。
, 百拇医药
2.2 副作用：吗啡组恶心呕吐、瘙痒以及腹胀的发生率分别为10.0%、30.0%和25.0%，对照组为5%、2.5%以及5%，两组相比有统计学意义(P<0.01)。两组术后肛门排气时间分别为30.6±8.2h和31.2±7.9h，无统计学意义(P>0.05)。本组病例由于全部留置有氟氏尿管，所以未予以观察尿潴留这一副作用，见表3。
表1 两组病人一般资料(±s)
年龄
(岁)
体重
(kg)
麻药用量
(ml)
, 百拇医药
手术时间
(min)
Ⅰ
24.3±5.4
61.3±4.9
13.5±3.2
50.2±10.3
Ⅱ
25.6±6.0
58.6±5.2
14.3±3.4
53.0±11.3
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表2 两组镇痛效果 组别
例数
疼痛
优 良 差
有效率(优+良)%
Ⅰ组
40
5
35
0
100
Ⅱ组
40
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0
3
37
7.5
表3 两组术后副作用及其它(%)
腹胀
恶心呕吐
瘙痒
肛门排气
(24～48h)
用杜冷丁
Ⅰ组
25.0
, 百拇医药
10.0
30.0
100
0
Ⅱ组
5.0
5.0
2.5
100
100
3 讨论
硬膜外腔注入吗啡与脊髓相应节段背角特异性阿片受体结合，使背角神经元突触后膜超极化，从而阻止中枢过敏化产生镇痛作用。其用量1～2mg，作用时间平均为19.4小时[1]。从本组病例也可看出硬膜外注入吗啡用于术后镇痛效果确切，100%有效，术后几乎可以不用任何镇痛药，使病人免受术后切口疼痛之苦。而术后常规采用的在疼痛时肌注杜冷丁的方法有时疼痛剧烈难忍，而且阿片药物用量过大，次数过多容易成瘾。所以硬膜外注入吗啡用于剖宫产术后镇痛操作容易，术后三天常规留置尿管而不考虑尿潴留这一副作用的问题，不失为一种好的镇痛方法。
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硬膜外注射吗啡镇痛常见的不良反应之一是延迟性呼吸抑制，与吗啡逐渐向呼吸中枢扩散有关。必要时注意及时吸氧即可解决这一问题。本组未出现呼吸抑制，SPO2均在正常范围。文献认为硬膜外腔注射吗啡后出现的瘙痒、恶心、呕吐等不良反应是由于吗啡随脑脊液循环作用于脑的阿片μ受体所致[2]，氟哌啶是强效安定药，具有中枢多巴胺受体及5-羟色胺受体拮抗作用[3]，其镇吐作用为氯丙嗪的700倍，Clarke[4]提出氟哌啶硬膜外腔注入可延长吗啡术后镇痛时间，其作用机理可能与氟哌啶直接透过硬膜作用于脊髓及延髓的受体有关。本文用氟哌啶2.5mg混合吗啡注入硬膜外腔其目的是为了抑制恶心呕吐的发生及延长吗啡的镇痛作用时间，从本组病例结果可见Ⅰ组恶心呕吐发生率明显高于Ⅱ组，文献报道单纯硬膜外注入吗啡恶心、呕吐的发生率为24.2%[5]，氟哌啶可明显降低其发生率，但恶心、呕吐仍不可避免，另外对于低血容量的病例还须注意低血容量的发生。由于本文所述剖宫产手术本身要求留置尿管，所以未统计其另一副作用即尿潴留。
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本组实验可见，硬膜外运用剂量吗啡加氟哌啶运用于剖宫产术后镇痛操作简便，效果良好，可在很大程度上解除产妇术后痛苦，但不应忽视其副作用。寻找一种有效的解除术后病人痛苦而且关键是副作用少的药物、新途径以及新方法有待于我们临床医务工作者继续努力探寻。
参考文献
[1]杭燕南.当代麻醉与复苏[M].上海：上海科学技术出版社，1994.116～117
[2]徐建国.急性疼痛的治疗[J].临床麻醉学杂志，1996，12：203～178
[3]中山医学院.药理学[M].北京：人民卫生出版社，1983，60：252
[4]陈绍洋，曾祥龙，贾秋云，等.不同剂量和不同容量吗啡硬膜外腔注射术后镇痛的临床观察[J].中国疼痛学杂志，1998，4(2)：78～81
[5]Clarke RSJ.Nausea and vomiting[J].Br J Anaesth,1984，56：19～26
(收稿：1999-12-06), 百拇医药
单位：余云明(重庆三峡中心医院麻醉科，重庆 404001)
关键词：硬膜外；吗啡；剖宫产；镇痛
宁夏医学杂志000826 【摘要】 选择剖宫产手术80例，随机均分成两组：Ⅰ组术后硬膜外腔注入吗啡2mg和氟哌啶2.5mg；Ⅱ组术后肌注哌替啶50mg，作为对照。结果，Ⅰ组无痛和轻度疼痛40例，占100%；Ⅱ组无痛和轻度疼痛3例，占7.5%，两组差异显著(P<0.01)。副作用：吗啡组恶心呕吐，瘙痒以及腹胀的发生率分别为10.0%、30.0%和25.0%，对照组为5%、2.5%以及5%，两组相比有统计学意义(P<0.01)。两组术后肛门排气时间分别为30.6±8.2h和31.2±7.9h，无统计学意义(P>0.05)。
【中图分类号】 R719.8 【文献标识码】B
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文章编号：1001-5949(2000)08-0487-02
剖宫产术后，患者常有切口疼痛，有时可引起一系列并发症，硬膜外腔运用小剂量吗啡可达到较满意和持久的术后镇痛，加用氟哌啶以加强其镇痛效果并减轻其副作用。本文对吗啡加氟哌啶硬膜外注射用于剖宫产手术后镇痛效果以及并发症的观察，并与术后单纯用哌替啶肌肉注射作比较，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：见表1。选择ASA均在Ⅰ～Ⅱ级产妇，选择L2～3穿刺，向上置管，持续硬膜外麻醉。局麻药用2%盐酸利多卡因，麻醉平面控制在T6以下且效果满意的剖宫产80例，随机分成两组：Ⅰ组术后硬膜外腔注入吗啡40μg/kg+氟哌啶2.5mg；Ⅱ组术后3～4小时肌注哌替啶50mg，作为对照组。方法：Ⅰ组手术结束时经硬膜外导管注入镇痛药(吗啡40μg/kg，氟哌啶2.5mg，加生理盐水至10ml)。Ⅱ组手术结束时不用任何药物，仅在术后出现明显切口疼痛时肌注哌替啶50mg。
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1.2 镇痛效果评定：参照WHO疼痛分级标准改良，以病人对疼痛主观感觉的口述评分法判断镇痛效果，分为三级：优：平静时伤口不痛，咳嗽和变换体位时偶有轻痛，24h内不需用镇痛药；良：平静时伤口轻痛，咳嗽和变换体位时疼痛加剧，能耐受，12h内不需用镇痛药；差：平静时切口疼痛明显，12h内疼痛难以忍受，需用镇痛药。记录恶心、呕吐、腹胀及呼吸抑制等副作用，因为都放置导尿管，尿潴留无法观察。
1.3 统计处理：本文数据以
±s和%表示，应用t检验作统计学处理，P<0.05为差异有显著性。2 结果
两组病人的年龄、体重、身高以及手术时硬膜外阻滞的用药量和手术时间基本相仿。
2.1 镇痛效果：镇痛效果：Ⅰ组有效(优+良)率为100%，Ⅱ组为7.50%，差别显著(P<0.01)，见表2。吗啡组术后止痛时间>24小时为100%，术后基本上不需加别的镇痛药，对照组局麻药消退后逐渐出现疼痛，使作派替啶肌注1～2次，每次50～70mg。
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2.2 副作用：吗啡组恶心呕吐、瘙痒以及腹胀的发生率分别为10.0%、30.0%和25.0%，对照组为5%、2.5%以及5%，两组相比有统计学意义(P<0.01)。两组术后肛门排气时间分别为30.6±8.2h和31.2±7.9h，无统计学意义(P>0.05)。本组病例由于全部留置有氟氏尿管，所以未予以观察尿潴留这一副作用，见表3。
表1 两组病人一般资料(
±s)年龄
(岁)
体重
(kg)
麻药用量
(ml)
, 百拇医药
手术时间
(min)
Ⅰ
24.3±5.4
61.3±4.9
13.5±3.2
50.2±10.3
Ⅱ
25.6±6.0
58.6±5.2
14.3±3.4
53.0±11.3
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表2 两组镇痛效果 组别
例数
疼痛
优 良 差
有效率(优+良)%
Ⅰ组
40
5
35
0
100
Ⅱ组
40
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0
3
37
7.5
表3 两组术后副作用及其它(%)
腹胀
恶心呕吐
瘙痒
肛门排气
(24～48h)
用杜冷丁
Ⅰ组
25.0
, 百拇医药
10.0
30.0
100
0
Ⅱ组
5.0
5.0
2.5
100
100
3 讨论
硬膜外腔注入吗啡与脊髓相应节段背角特异性阿片受体结合，使背角神经元突触后膜超极化，从而阻止中枢过敏化产生镇痛作用。其用量1～2mg，作用时间平均为19.4小时[1]。从本组病例也可看出硬膜外注入吗啡用于术后镇痛效果确切，100%有效，术后几乎可以不用任何镇痛药，使病人免受术后切口疼痛之苦。而术后常规采用的在疼痛时肌注杜冷丁的方法有时疼痛剧烈难忍，而且阿片药物用量过大，次数过多容易成瘾。所以硬膜外注入吗啡用于剖宫产术后镇痛操作容易，术后三天常规留置尿管而不考虑尿潴留这一副作用的问题，不失为一种好的镇痛方法。
, http://www.100md.com
硬膜外注射吗啡镇痛常见的不良反应之一是延迟性呼吸抑制，与吗啡逐渐向呼吸中枢扩散有关。必要时注意及时吸氧即可解决这一问题。本组未出现呼吸抑制，SPO2均在正常范围。文献认为硬膜外腔注射吗啡后出现的瘙痒、恶心、呕吐等不良反应是由于吗啡随脑脊液循环作用于脑的阿片μ受体所致[2]，氟哌啶是强效安定药，具有中枢多巴胺受体及5-羟色胺受体拮抗作用[3]，其镇吐作用为氯丙嗪的700倍，Clarke[4]提出氟哌啶硬膜外腔注入可延长吗啡术后镇痛时间，其作用机理可能与氟哌啶直接透过硬膜作用于脊髓及延髓的受体有关。本文用氟哌啶2.5mg混合吗啡注入硬膜外腔其目的是为了抑制恶心呕吐的发生及延长吗啡的镇痛作用时间，从本组病例结果可见Ⅰ组恶心呕吐发生率明显高于Ⅱ组，文献报道单纯硬膜外注入吗啡恶心、呕吐的发生率为24.2%[5]，氟哌啶可明显降低其发生率，但恶心、呕吐仍不可避免，另外对于低血容量的病例还须注意低血容量的发生。由于本文所述剖宫产手术本身要求留置尿管，所以未统计其另一副作用即尿潴留。
, http://www.100md.com
本组实验可见，硬膜外运用剂量吗啡加氟哌啶运用于剖宫产术后镇痛操作简便，效果良好，可在很大程度上解除产妇术后痛苦，但不应忽视其副作用。寻找一种有效的解除术后病人痛苦而且关键是副作用少的药物、新途径以及新方法有待于我们临床医务工作者继续努力探寻。
参考文献
[1]杭燕南.当代麻醉与复苏[M].上海：上海科学技术出版社，1994.116～117
[2]徐建国.急性疼痛的治疗[J].临床麻醉学杂志，1996，12：203～178
[3]中山医学院.药理学[M].北京：人民卫生出版社，1983，60：252
[4]陈绍洋，曾祥龙，贾秋云，等.不同剂量和不同容量吗啡硬膜外腔注射术后镇痛的临床观察[J].中国疼痛学杂志，1998，4(2)：78～81
[5]Clarke RSJ.Nausea and vomiting[J].Br J Anaesth,1984，56：19～26
(收稿：1999-12-06), 百拇医药