椎板间隙入路治疗腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症119例
作者：杨孝军 张连贵 李青菊 罗永立
单位：(宁夏第二人民医院骨科，宁夏 固原 756000)
关键词：椎板间隙入路；腰椎间盘突出症；腰椎管狭窄症。
宁夏医学杂志000818 【摘要】 采用椎板间隙入路治疗腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症119例，其中腰椎间盘突出症46例，腰椎管狭窄症19例，腰椎间盘突出症合并腰椎管狭窄症54例，手术后3天～2周即可扶拐行走。术式保护了脊柱后柱的完整性，且术式简单易行，可早期下地活动，在临床上有较高应用价值。
【中图分类号】 R681.5+3 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)08-0478-01
我院采用椎板间隙入路治疗腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症，可以避免过多破坏脊柱后柱结构，在防止腰椎不稳、瘢痕粘连、软组织压迫上取得满意疗效，报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料：本组119例中，男85例，女性34例；年龄20～60岁，平均40岁。腰椎间盘突出症46例，腰椎管狭窄症19例，腰椎间盘突出症合并腰椎管狭窄症54例。均由CT或CTM定位腰椎管狭窄段及腰椎间盘突出部位。
1.2 手术方法：麻醉与体征，采用硬膜外麻醉，病人俯卧于手术台上。取腰骶部后正中切口，术者在后正中线沿棘突纵行切开棘上韧带(便于术后缝合)，用椎板剥离器紧贴骨面推开两侧肌肉，显露腰3、4、5棘突、椎板、关节突及黄韧带。行黄韧带切除，切除棘间韧带及部分棘突，后侧面切除有黄韧带附着的椎板上下缘，用锋利的刮匙剥离黄韧带附着部位，将黄韧带完整切除，暴露硬膜囊后侧及神经根。进行髓核摘除及椎管扩大，将神经根牵开，取出突出的髓核组织，有中央管狭窄者，从椎板下潜行切除部分椎板内层骨质、椎体后缘骨赘及增生内聚关节突。有侧方椎管狭窄者，则用骨刀与椎体前后径呈45°方向切除小关节内侧三分之一，扩大侧隐窝及神经根管。关闭切口，将棘上韧带原位缝合，切口内置负压引流。
, 百拇医药
2 结果
本组119例均获随诊，随诊时间6～30个月，平均18个月。术后患者症状消失，腰围保护，手术1个间隙者3天可扶拐行走；2个间隙者1周可扶拐行走；3个间隙者2周可扶拐行走。3个月逐渐从事部分体力劳动。
3 讨论
腰椎管狭窄症及腰椎间盘突出症是骨科常见病，其主要症状是腰腿痛，间歇性跛行，部分有二便功能障碍。二者常用的手术方法：前者是后路椎板切除减压及椎管扩大术，后者是“开窗”法、半椎板及全椎板切除、髓核摘除术，而腰椎管狭窄症及腰椎间盘突出症的椎管内病变常为多节段受累，切除一个椎板或几个椎板的部分或全部，不仅使椎板对椎管的遮蔽作用丧失，且使脊柱的稳定性显著减弱[1～2]。同时，由于上述手术方法将椎管后侧敞开，不仅破坏了脊柱的稳定性，而且还可以引起顽固性腰痛、瘢痕粘连、软组织压迫[3]而产生的相应症状。我院曾试用明胶海棉、游离脂肪组织[4]及硅膜[5]覆盖硬膜囊后侧，效果均不理想。我们以三关节复合体分析腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症病因，由于上关节突关节炎性的增大通常导致椎间孔道(侧椎管)的狭窄，而下关节突的增大通常导致椎管中央通道(中央椎管)的狭窄。腰椎间盘突出即可导致椎间孔道的狭窄，也可引起椎管中央通道的狭窄。椎管中央通道及椎间孔道的狭窄均可压迫神经而引起症状。若有神经根在侧隐窝部位受压，应进行扩大减压术，切除足够的上下部分小关节面和侧隐窝顶部及神经出口处，以扩大神经根管，使侧隐窝得到彻底减压，直到神经根完全松解。我们手术设计是采用椎板间隙入路，有神经卡压的中央椎管狭窄者，取除突出椎间盘组织，从椎板下潜行切除部分椎板内层骨质、椎体或小关节周围增生骨赘及增生黄韧带；伴有神经根卡压的外侧型椎管狭窄通过切除小关节内侧三分之一，扩大侧隐窝及神经根管得到缓解。我院采用椎板间隙入路治疗腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症，保护了脊柱后柱的完整性，防止腰椎不稳、瘢痕粘连及硬膜囊后侧软组织压迫所引起的症状，且术式简单易行，术后可早期下地活动，在临床上有较高的应用价值。
, 百拇医药
参考文献
[1]戴力杨，徐印垓，张文明，等.后部结构切除对腰椎稳定性影响的生物学研究[J].中华外科杂志，1988，26：272
[2]田慧中，王以进，李永年.后部结构切除对腰椎稳定性影响的实验研究[J].中华骨科杂志，1994，14：557
[3]陆裕补，王金平，李念生，等.腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症的手术并发症[J].中华骨科杂志，1992，12：241
[4]周永文，郭成，关绍硕.椎管切除术后预防粘连的动物实验初步报告[J].中华外科杂志，1985，23：10
[5]毛宾尧.脊柱后路手术硅膜覆盖术[J].中国康复医学杂志，1988，4：32
[6]王永惕，陈僧海，李牧，等.腰椎管扩大成形术、椎板截骨再植与棘突植骨的临床应用[J].中华骨科杂志，1995，10：644
(收稿：1999-12-28 修回：2000-03-17), 百拇医药
单位：(宁夏第二人民医院骨科，宁夏 固原 756000)
关键词：椎板间隙入路；腰椎间盘突出症；腰椎管狭窄症。
宁夏医学杂志000818 【摘要】 采用椎板间隙入路治疗腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症119例，其中腰椎间盘突出症46例，腰椎管狭窄症19例，腰椎间盘突出症合并腰椎管狭窄症54例，手术后3天～2周即可扶拐行走。术式保护了脊柱后柱的完整性，且术式简单易行，可早期下地活动，在临床上有较高应用价值。
【中图分类号】 R681.5+3 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)08-0478-01
我院采用椎板间隙入路治疗腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症，可以避免过多破坏脊柱后柱结构，在防止腰椎不稳、瘢痕粘连、软组织压迫上取得满意疗效，报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料：本组119例中，男85例，女性34例；年龄20～60岁，平均40岁。腰椎间盘突出症46例，腰椎管狭窄症19例，腰椎间盘突出症合并腰椎管狭窄症54例。均由CT或CTM定位腰椎管狭窄段及腰椎间盘突出部位。
1.2 手术方法：麻醉与体征，采用硬膜外麻醉，病人俯卧于手术台上。取腰骶部后正中切口，术者在后正中线沿棘突纵行切开棘上韧带(便于术后缝合)，用椎板剥离器紧贴骨面推开两侧肌肉，显露腰3、4、5棘突、椎板、关节突及黄韧带。行黄韧带切除，切除棘间韧带及部分棘突，后侧面切除有黄韧带附着的椎板上下缘，用锋利的刮匙剥离黄韧带附着部位，将黄韧带完整切除，暴露硬膜囊后侧及神经根。进行髓核摘除及椎管扩大，将神经根牵开，取出突出的髓核组织，有中央管狭窄者，从椎板下潜行切除部分椎板内层骨质、椎体后缘骨赘及增生内聚关节突。有侧方椎管狭窄者，则用骨刀与椎体前后径呈45°方向切除小关节内侧三分之一，扩大侧隐窝及神经根管。关闭切口，将棘上韧带原位缝合，切口内置负压引流。
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2 结果
本组119例均获随诊，随诊时间6～30个月，平均18个月。术后患者症状消失，腰围保护，手术1个间隙者3天可扶拐行走；2个间隙者1周可扶拐行走；3个间隙者2周可扶拐行走。3个月逐渐从事部分体力劳动。
3 讨论
腰椎管狭窄症及腰椎间盘突出症是骨科常见病，其主要症状是腰腿痛，间歇性跛行，部分有二便功能障碍。二者常用的手术方法：前者是后路椎板切除减压及椎管扩大术，后者是“开窗”法、半椎板及全椎板切除、髓核摘除术，而腰椎管狭窄症及腰椎间盘突出症的椎管内病变常为多节段受累，切除一个椎板或几个椎板的部分或全部，不仅使椎板对椎管的遮蔽作用丧失，且使脊柱的稳定性显著减弱[1～2]。同时，由于上述手术方法将椎管后侧敞开，不仅破坏了脊柱的稳定性，而且还可以引起顽固性腰痛、瘢痕粘连、软组织压迫[3]而产生的相应症状。我院曾试用明胶海棉、游离脂肪组织[4]及硅膜[5]覆盖硬膜囊后侧，效果均不理想。我们以三关节复合体分析腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症病因，由于上关节突关节炎性的增大通常导致椎间孔道(侧椎管)的狭窄，而下关节突的增大通常导致椎管中央通道(中央椎管)的狭窄。腰椎间盘突出即可导致椎间孔道的狭窄，也可引起椎管中央通道的狭窄。椎管中央通道及椎间孔道的狭窄均可压迫神经而引起症状。若有神经根在侧隐窝部位受压，应进行扩大减压术，切除足够的上下部分小关节面和侧隐窝顶部及神经出口处，以扩大神经根管，使侧隐窝得到彻底减压，直到神经根完全松解。我们手术设计是采用椎板间隙入路，有神经卡压的中央椎管狭窄者，取除突出椎间盘组织，从椎板下潜行切除部分椎板内层骨质、椎体或小关节周围增生骨赘及增生黄韧带；伴有神经根卡压的外侧型椎管狭窄通过切除小关节内侧三分之一，扩大侧隐窝及神经根管得到缓解。我院采用椎板间隙入路治疗腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症，保护了脊柱后柱的完整性，防止腰椎不稳、瘢痕粘连及硬膜囊后侧软组织压迫所引起的症状，且术式简单易行，术后可早期下地活动，在临床上有较高的应用价值。
, 百拇医药
参考文献
[1]戴力杨，徐印垓，张文明，等.后部结构切除对腰椎稳定性影响的生物学研究[J].中华外科杂志，1988，26：272
[2]田慧中，王以进，李永年.后部结构切除对腰椎稳定性影响的实验研究[J].中华骨科杂志，1994，14：557
[3]陆裕补，王金平，李念生，等.腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症的手术并发症[J].中华骨科杂志，1992，12：241
[4]周永文，郭成，关绍硕.椎管切除术后预防粘连的动物实验初步报告[J].中华外科杂志，1985，23：10
[5]毛宾尧.脊柱后路手术硅膜覆盖术[J].中国康复医学杂志，1988，4：32
[6]王永惕，陈僧海，李牧，等.腰椎管扩大成形术、椎板截骨再植与棘突植骨的临床应用[J].中华骨科杂志，1995，10：644
(收稿：1999-12-28 修回：2000-03-17), 百拇医药