42例新生儿窒息时血清心肌酶活性变化的观察
作者：金心 徐敬颖 刁淑华 崔娜
单位：金心 徐敬颖 刁淑华(黑龙江省医院儿科，150036)；崔娜(绥芬河市人民医院儿科)
关键词：
中国急救医学000834 新生儿围产期窒息可导致新生儿缺血缺氧性脑病(以下简称HIE)，是新生儿死亡的主要原因之一。为了更好地掌握了解新生儿的窒息程度，预测HIE的严重程度，我们对1999年1月～2000年5月之间的42例新生儿窒息HIE的患儿进行了血清心肌酶变化观察。
1 资料与方法
1.1 病例选择与分组 病例组42人均为以新生儿窒息或HIE收入我科的新生儿，其中男30例，女12例，胎龄32～42周，平均38周，其中轻度窒息(1分钟Apgar评分<4～7分)33例，重度窒息组(1分钟Apgar评分≤3分)9例。平均出生体重3005g±320g，平均年龄为1.34±0.96天。42例窒息儿童有26例确诊为HIE，诊断按照第四届全国新生儿学术会议所修订的标准[1]进行，且均有头部CT检查证实。对照组16人，男10例，女6例，平均年龄4.16±2.58天，出生体重3219±325 g，均无围产期窒息史，无严重呼吸系统、心脏神经系统疾患(其中脐炎6例，脓疮病等皮肤感染5例，腭裂等畸形3例，母亲糖尿病、甲状腺功能异常各1例)。胎龄、出生体重等与窒息组比较无显著性差异(P>0.05)。
, http://www.100md.com
1.2 方法 全部病例均于入院24小时之内进行胎静脉采血1.5～2ml，并立即送往我院检验科由同一台美国产CX-9型全自动生化仪进行检测。窒息新生儿的CT检查均于入院后一周内完成。
2 结果
各组血清LDH、α-HBDH、CPK、CK-MB的检测结果及统计学处理结果见表1、表2。
表1 新生儿轻、重度窒息组
与对照组血清心肌酶检测结果(IU/L，
±s)
n
LDH
α-HBDH
, 百拇医药
CPK
CK-MB
对照组
16
439.32±143.21
319.14±190.16
406.25±187.10
34.03±22.38
轻度窒息组
33
588.71±223.56
510.20±225.91
, http://www.100md.com
1020.80±901.68
75.57±45.69
T1值
2.435
2.279
2.685
3.429
P1值
<0.05
<0.05
<0.05
<0.01
, 百拇医药
重度窒息组
9
789.46±312.18
722.00±288.67
1635.00±948.20
139.55±79.73
T2值
3.865
4.217
5.360
5.027
P2值
, http://www.100md.com
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
T1、P1为对照组与轻度窒息组比较，T2、P2为对照组与重度窒息组比较。表2 新生儿窒息有无合并HIE者
两组血清心肌酶检测结果
n
LDH
α-HBDH
CPK
, http://www.100md.com CK-MB
无HIE组
16
495.34±149.28
457.41±131.28
524.70±195.37
46.16±39.67
有HIE组
26
701.21±285.61
619.38±235.06
1235.75±421.22
, http://www.100md.com
102.50±70.81
T值
2.660
2.518
19.921
2.906
P值
<0.05
<0.05
<0.01
<0.01
3 讨论
新生儿窒息是新生儿期以后造成伤残儿童的主要原因之一，在新生儿期如何正确判断患儿窒息程度及HIE的程度，是广大医务工作者和新生儿家属所关心的问题。近年来血清心肌酶的变化在新生儿窒息和HIE中的意义越来越受到关注[2，3]。新生儿窒息缺氧对机体损害是全身多脏器的，当乏氧严重时，心肌细胞的生物膜受损，心肌酶逸出，导致血清心肌酶活性升高，通过本组观察证明，正常对照组和窒息组血清心肌酶活性差异显著，其中与轻度窒息组比较P<0.05，与重度窒息组比较P<0.01，合并HIE与未合并HIE两组的血清心肌酶活性亦有明显差异，且以CPK和CK-MB差异显著(P<0.01)，这与国内文献报道相同[4，5]，故我们认为血清心肌酶可较好地反应新生儿窒息程度，CPK、CK-MB可做为预测HIE严重程度的指标。国外文献报告HIE预后不良病人血清心肌酶活性较预后正常病人显著增高，可做为早期预报预后的依据[6，7]，此结论正确否尚待对此组病人进行长期随访观察。
, 百拇医药
[参考文献]
[1]中华医学会儿科学会新生儿组，新生儿缺氧缺血性脑病诊断和临床分度。中华儿科杂志，1997，2(35)：99.
[2]周鸿烈等.60例新生儿患者血清磷酸肌酶激酶同功酶测定的临床意义。中国全科医学杂志，1999，2(3)：186-187.
[3]吴涤新.新生儿缺血缺氧性脑病心肌酶谱变化及分析，现代诊断与治疗，1999，10(5)：302.
[4]周康等.新生儿窒息时血清心肌酶活性的变化.中国实用儿科杂志，1999，14(2)：109-110.
[5]李顺品.新生儿HIE血清LDH、CK与同功酶活性变化及其临床意义.中国实用儿科杂志，1999，14(8)：476-478.
, http://www.100md.com
[6]Walsh P,jedeilin RM,Ellis G,et al.Assessment of neurologic outcone in asphyxiafed term infants by use of serial CK-MB isoenzyme measurerent.J Pediatr,1982,101:988-992.
[7]Amato M,Gambon R von Muralt G.Sreum Crentine-kinase BB and brain damage in high risk.Mewborn infants.AmJ Perinatol,1986,3:161-163.
[收稿：1999-07-15], 百拇医药
单位：金心 徐敬颖 刁淑华(黑龙江省医院儿科，150036)；崔娜(绥芬河市人民医院儿科)
关键词：
中国急救医学000834 新生儿围产期窒息可导致新生儿缺血缺氧性脑病(以下简称HIE)，是新生儿死亡的主要原因之一。为了更好地掌握了解新生儿的窒息程度，预测HIE的严重程度，我们对1999年1月～2000年5月之间的42例新生儿窒息HIE的患儿进行了血清心肌酶变化观察。
1 资料与方法
1.1 病例选择与分组 病例组42人均为以新生儿窒息或HIE收入我科的新生儿，其中男30例，女12例，胎龄32～42周，平均38周，其中轻度窒息(1分钟Apgar评分<4～7分)33例，重度窒息组(1分钟Apgar评分≤3分)9例。平均出生体重3005g±320g，平均年龄为1.34±0.96天。42例窒息儿童有26例确诊为HIE，诊断按照第四届全国新生儿学术会议所修订的标准[1]进行，且均有头部CT检查证实。对照组16人，男10例，女6例，平均年龄4.16±2.58天，出生体重3219±325 g，均无围产期窒息史，无严重呼吸系统、心脏神经系统疾患(其中脐炎6例，脓疮病等皮肤感染5例，腭裂等畸形3例，母亲糖尿病、甲状腺功能异常各1例)。胎龄、出生体重等与窒息组比较无显著性差异(P>0.05)。
, http://www.100md.com
1.2 方法 全部病例均于入院24小时之内进行胎静脉采血1.5～2ml，并立即送往我院检验科由同一台美国产CX-9型全自动生化仪进行检测。窒息新生儿的CT检查均于入院后一周内完成。
2 结果
各组血清LDH、α-HBDH、CPK、CK-MB的检测结果及统计学处理结果见表1、表2。
表1 新生儿轻、重度窒息组
与对照组血清心肌酶检测结果(IU/L，
±s)n
LDH
α-HBDH
, 百拇医药
CPK
CK-MB
对照组
16
439.32±143.21
319.14±190.16
406.25±187.10
34.03±22.38
轻度窒息组
33
588.71±223.56
510.20±225.91
, http://www.100md.com
1020.80±901.68
75.57±45.69
T1值
2.435
2.279
2.685
3.429
P1值
<0.05
<0.05
<0.05
<0.01
, 百拇医药
重度窒息组
9
789.46±312.18
722.00±288.67
1635.00±948.20
139.55±79.73
T2值
3.865
4.217
5.360
5.027
P2值
, http://www.100md.com
<0.01
<0.01
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<0.01
T1、P1为对照组与轻度窒息组比较，T2、P2为对照组与重度窒息组比较。表2 新生儿窒息有无合并HIE者
两组血清心肌酶检测结果
n
LDH
α-HBDH
CPK
, http://www.100md.com CK-MB
无HIE组
16
495.34±149.28
457.41±131.28
524.70±195.37
46.16±39.67
有HIE组
26
701.21±285.61
619.38±235.06
1235.75±421.22
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102.50±70.81
T值
2.660
2.518
19.921
2.906
P值
<0.05
<0.05
<0.01
<0.01
3 讨论
新生儿窒息是新生儿期以后造成伤残儿童的主要原因之一，在新生儿期如何正确判断患儿窒息程度及HIE的程度，是广大医务工作者和新生儿家属所关心的问题。近年来血清心肌酶的变化在新生儿窒息和HIE中的意义越来越受到关注[2，3]。新生儿窒息缺氧对机体损害是全身多脏器的，当乏氧严重时，心肌细胞的生物膜受损，心肌酶逸出，导致血清心肌酶活性升高，通过本组观察证明，正常对照组和窒息组血清心肌酶活性差异显著，其中与轻度窒息组比较P<0.05，与重度窒息组比较P<0.01，合并HIE与未合并HIE两组的血清心肌酶活性亦有明显差异，且以CPK和CK-MB差异显著(P<0.01)，这与国内文献报道相同[4，5]，故我们认为血清心肌酶可较好地反应新生儿窒息程度，CPK、CK-MB可做为预测HIE严重程度的指标。国外文献报告HIE预后不良病人血清心肌酶活性较预后正常病人显著增高，可做为早期预报预后的依据[6，7]，此结论正确否尚待对此组病人进行长期随访观察。
, 百拇医药
[参考文献]
[1]中华医学会儿科学会新生儿组，新生儿缺氧缺血性脑病诊断和临床分度。中华儿科杂志，1997，2(35)：99.
[2]周鸿烈等.60例新生儿患者血清磷酸肌酶激酶同功酶测定的临床意义。中国全科医学杂志，1999，2(3)：186-187.
[3]吴涤新.新生儿缺血缺氧性脑病心肌酶谱变化及分析，现代诊断与治疗，1999，10(5)：302.
[4]周康等.新生儿窒息时血清心肌酶活性的变化.中国实用儿科杂志，1999，14(2)：109-110.
[5]李顺品.新生儿HIE血清LDH、CK与同功酶活性变化及其临床意义.中国实用儿科杂志，1999，14(8)：476-478.
, http://www.100md.com
[6]Walsh P,jedeilin RM,Ellis G,et al.Assessment of neurologic outcone in asphyxiafed term infants by use of serial CK-MB isoenzyme measurerent.J Pediatr,1982,101:988-992.
[7]Amato M,Gambon R von Muralt G.Sreum Crentine-kinase BB and brain damage in high risk.Mewborn infants.AmJ Perinatol,1986,3:161-163.
[收稿：1999-07-15], 百拇医药