急性毒鼠强中毒血清心肌酶谱变化分析
作者：张慧利
单位：江西医学院第一附属医学院急诊科，330006
关键词：
中国急救医学000822 我院自1996年4月～1999年4月共收治急性毒鼠强中毒人员38例，测其血清心肌酶谱，并以30例健康人作对照，现分析如下。
1 材料与方法
38例中毒者，男17例，女21例；年龄4～72岁，平均36.66±12.95岁。均系自服或误服含有毒鼠强的食物而中毒。毒物分析证实为毒鼠强中毒。38例患者中，表现为头晕、头痛、呕吐，但神志清楚，无抽搐者11例，拟定为轻型；伴有抽搐，意识障碍者定为重型，27例。中毒者于入院后抽血做心肌酶谱检测，并同时做心电图检查。健康对照组30例，男12例，女18例；年龄为19～46岁，平均37.53±13.31岁。
, http://www.100md.com
2 结果
38例中毒者，心电图检查33例正常，3例有ST段水平或近似水平下移，T波低平，2例窦性心动过速。测得心肌酶谱结果见下表。采用统计处理t检验。对照组与重型组、轻型组与重型组进行比较，均P<0.001，有显著差异。对照组与轻型组比P>0.05，无差异。
38例急性毒鼠强中毒与30例健康者血清心肌酶谱值比较(
±s) 组 别
例数
AST(U/L)
CK(U/L)
CK-MB(U/L)
LDH(U/L)
, 百拇医药
HBDH(U/L)
对照组
30
23.52±11.43
158.32±20.74
13.55±5.67
116.53±13.56
100.96±20.89
轻型组
11
78.63±11.25＃
178.86±39.43＃
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16.52±6.17＃
125.64±20.72＃
110.64±21.73＃
重型组
27
545.36±19.42＃
1658.5±305.73＃
106.32±21.26＃
624.78±96.32＃
349.30±128.80＃
, 百拇医药
与对照组比，＃P>0.05，P<0.001；重型组与轻型组比，P<0.001
3 讨论
毒鼠强化学名为四亚甲基二砜四胺，其毒性极大，是一种中枢神经兴奋剂，具有强烈的致惊厥作用。其致惊厥作用是抗r-氨基丁酸(GABA)的结果。GABA是脊椎动物中枢神经系统的抑制物质，对中枢神经有强而广泛的抑制作用。GABA的作用被毒鼠强抑制后，中枢神经呈现过度兴奋而导致惊厥。故毒鼠强中毒者，常出现抽搐。
肌酸激酶(CK)，肌酸激酶同功酶(CK-MB)，谷草转氨酶(AST)，乳酸脱氢酶(LDH)及α-羟丁酸脱氢酶(HBDH)等酸通常称之为心肌酶谱。临床上在急性心肌梗死、心肌病及骨骼肌损伤等情况下其活力会有程度不同的升高。CK主要存在于骨骼肌、心肌和脑组织中，在含有较多肌红蛋白的肌肉组织(如腓肠肌)中，也有相当量的CK-MB。因此，骨骼肌损伤时CK及CK-MB明显升高[1]。急性毒鼠强中毒，骨骼肌强烈抽搐，引起损害，故CK及CK-MB增高。AST主要在心肌、肝脏、脑组织中，其次是骨骼肌。骨骼肌损伤时AST亦增高，但其增高的幅度不如CK强。本组38例患者血清CK值明显大于AST，说明毒鼠强中毒酶的升高是骨骼肌损害引起，而非心脏损伤。LDH广泛存在于各种组织的细胞浆中，其酶活力约为血清的500～1000倍，大多数器官的病变和损伤均可引起血清LDH总活力的升高，且其同功酶HBDH也升高。但在心脏损伤时，HBDH增高明显，超过LDH值，LDH/HBDH<1.2～1.6[1]；而在其他组织损伤(如骨骼肌)，LDH的升高超过HBDH。本组患者中LDH/HBDH>1.6亦证实是骨骼肌损伤。
, 百拇医药
本组38例中毒者心电图检查33例正常，仅5例有ST-T的变化及窦性心动过速，约占正常者的15%，与文献报导基本相符[2]。可见，急性毒鼠强中毒时，异常升高的心肌酶谱和心脏情况不相符。
38例中毒者，11例轻型无抽搐者其心肌酶谱值和对照组比无差异；而27例有抽搐的重型者，心肌酶谱值明显高于对照组。证实患者抽搐时骨骼肌损伤致使心肌酶谱值显著增高。王卫东等[3]也报导急性毒鼠强中毒时，LDH、CK升高是骨骼肌损害引起。急性毒鼠强中毒时，持续或间断的抽搐导致骨骼肌的缺血缺氧。再灌注后，组织利用重新得到的氧作为电子受体，释放大量自由基而损伤细胞膜，致使骨骼肌细胞内大量的AST、CK、CK-MB，LDH及HBDH溢出，这也可能是导致心肌酶谱增高的另一原因。
综上所述，急性毒鼠强中毒患者心肌酶谱值的升高是骨骼肌抽搐损伤引起，而非心脏损害。
[参考文献]
[1]杨春生主编.临床检验学.天津：天津科学技术出版社，1998.255-294.
[2]徐林发，莫文梅，刘建英，等.急性毒鼠强中毒71例分析.急诊医学，1998，7(4)：232-234.
[3]王卫东，张维.小儿毒鼠强中毒血清LDH、CK变化分析.急诊医学，1999，8(4)：230-231.
[收稿：1999-06-10，修回：2000-01-21], http://www.100md.com
单位：江西医学院第一附属医学院急诊科，330006
关键词：
中国急救医学000822 我院自1996年4月～1999年4月共收治急性毒鼠强中毒人员38例，测其血清心肌酶谱，并以30例健康人作对照，现分析如下。
1 材料与方法
38例中毒者，男17例，女21例；年龄4～72岁，平均36.66±12.95岁。均系自服或误服含有毒鼠强的食物而中毒。毒物分析证实为毒鼠强中毒。38例患者中，表现为头晕、头痛、呕吐，但神志清楚，无抽搐者11例，拟定为轻型；伴有抽搐，意识障碍者定为重型，27例。中毒者于入院后抽血做心肌酶谱检测，并同时做心电图检查。健康对照组30例，男12例，女18例；年龄为19～46岁，平均37.53±13.31岁。
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2 结果
38例中毒者，心电图检查33例正常，3例有ST段水平或近似水平下移，T波低平，2例窦性心动过速。测得心肌酶谱结果见下表。采用统计处理t检验。对照组与重型组、轻型组与重型组进行比较，均P<0.001，有显著差异。对照组与轻型组比P>0.05，无差异。
38例急性毒鼠强中毒与30例健康者血清心肌酶谱值比较(
±s) 组 别例数
AST(U/L)
CK(U/L)
CK-MB(U/L)
LDH(U/L)
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HBDH(U/L)
对照组
30
23.52±11.43
158.32±20.74
13.55±5.67
116.53±13.56
100.96±20.89
轻型组
11
78.63±11.25＃
178.86±39.43＃
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16.52±6.17＃
125.64±20.72＃
110.64±21.73＃
重型组
27
545.36±19.42＃
1658.5±305.73＃
106.32±21.26＃
624.78±96.32＃
349.30±128.80＃
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与对照组比，＃P>0.05，P<0.001；重型组与轻型组比，P<0.001
3 讨论
毒鼠强化学名为四亚甲基二砜四胺，其毒性极大，是一种中枢神经兴奋剂，具有强烈的致惊厥作用。其致惊厥作用是抗r-氨基丁酸(GABA)的结果。GABA是脊椎动物中枢神经系统的抑制物质，对中枢神经有强而广泛的抑制作用。GABA的作用被毒鼠强抑制后，中枢神经呈现过度兴奋而导致惊厥。故毒鼠强中毒者，常出现抽搐。
肌酸激酶(CK)，肌酸激酶同功酶(CK-MB)，谷草转氨酶(AST)，乳酸脱氢酶(LDH)及α-羟丁酸脱氢酶(HBDH)等酸通常称之为心肌酶谱。临床上在急性心肌梗死、心肌病及骨骼肌损伤等情况下其活力会有程度不同的升高。CK主要存在于骨骼肌、心肌和脑组织中，在含有较多肌红蛋白的肌肉组织(如腓肠肌)中，也有相当量的CK-MB。因此，骨骼肌损伤时CK及CK-MB明显升高[1]。急性毒鼠强中毒，骨骼肌强烈抽搐，引起损害，故CK及CK-MB增高。AST主要在心肌、肝脏、脑组织中，其次是骨骼肌。骨骼肌损伤时AST亦增高，但其增高的幅度不如CK强。本组38例患者血清CK值明显大于AST，说明毒鼠强中毒酶的升高是骨骼肌损害引起，而非心脏损伤。LDH广泛存在于各种组织的细胞浆中，其酶活力约为血清的500～1000倍，大多数器官的病变和损伤均可引起血清LDH总活力的升高，且其同功酶HBDH也升高。但在心脏损伤时，HBDH增高明显，超过LDH值，LDH/HBDH<1.2～1.6[1]；而在其他组织损伤(如骨骼肌)，LDH的升高超过HBDH。本组患者中LDH/HBDH>1.6亦证实是骨骼肌损伤。
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本组38例中毒者心电图检查33例正常，仅5例有ST-T的变化及窦性心动过速，约占正常者的15%，与文献报导基本相符[2]。可见，急性毒鼠强中毒时，异常升高的心肌酶谱和心脏情况不相符。
38例中毒者，11例轻型无抽搐者其心肌酶谱值和对照组比无差异；而27例有抽搐的重型者，心肌酶谱值明显高于对照组。证实患者抽搐时骨骼肌损伤致使心肌酶谱值显著增高。王卫东等[3]也报导急性毒鼠强中毒时，LDH、CK升高是骨骼肌损害引起。急性毒鼠强中毒时，持续或间断的抽搐导致骨骼肌的缺血缺氧。再灌注后，组织利用重新得到的氧作为电子受体，释放大量自由基而损伤细胞膜，致使骨骼肌细胞内大量的AST、CK、CK-MB，LDH及HBDH溢出，这也可能是导致心肌酶谱增高的另一原因。
综上所述，急性毒鼠强中毒患者心肌酶谱值的升高是骨骼肌抽搐损伤引起，而非心脏损害。
[参考文献]
[1]杨春生主编.临床检验学.天津：天津科学技术出版社，1998.255-294.
[2]徐林发，莫文梅，刘建英，等.急性毒鼠强中毒71例分析.急诊医学，1998，7(4)：232-234.
[3]王卫东，张维.小儿毒鼠强中毒血清LDH、CK变化分析.急诊医学，1999，8(4)：230-231.
[收稿：1999-06-10，修回：2000-01-21], http://www.100md.com