恶性滋养细胞肿瘤脊髓转移病人的护理
作者：李颖 张伟
单位：北京协和医院，北京 100730
关键词：
实用护理杂志000818 中图分类号：R737.33 文献标识码：B 文章编号：1002-0780(2000)08-0030-02
恶性滋养细胞肿瘤的特点之一就是很早发生血运转移，在全身各处形成转移灶，但是发生脊髓转移的病例非常少见，通过查阅文献，我院从1949～1978年无选择地收治绒癌485例，恶性葡萄胎519例，共1 004例，其中脊髓转移15例。从1978年至今，我院收治的病人中仅2例发生脊髓转移，现将护理经验和体会报告如下。
1 典型病例
例1：患者，女，28岁，农民，妊3产2，患者1985年12月7日，因早孕行吸宫术，术后月经正常，1986年2月3日末次月经色、量均正常，3天干净，月经第3天出现左侧胸部隐痛，渐加重，1周后在当地医院拍胸片诊断为绒癌肺转移。来京就诊期间在北京各处游览，自觉双下肢疲劳、沉重，欲爬山不能，继而蚁走感，麻木感不断加重。2月25日，就诊时已步履艰难，检查时发现脐以下感觉均减退，血HCG>200 000mU/ml。肺片示转移灶，2月26日以绒癌肺及脊髓转移入院。入院时已不能行走，出现尿潴留，排便困难。住院期间，化疗8个疗程后，HCG下降至正常，肺内转移灶明显缩小。因保留尿管3个月之久，出现尿路感染，经抗炎、对症等治疗后，加强功能训练，大小便可自我控制，双下肢感觉功能逐渐恢复，但截瘫未能恢复，于9月12日出院随诊。
, 百拇医药
例2：患者，女，19岁，农民，妊2产0，末次月经1997年3月21日，月经干净后半个月出现阴道不规则出血，无组织物排出，5月初在当地医院诊断“不全流产”行刮宫术，未送病理。5月28日因阴道出血多，下腹痛，以“宫外孕”行剖腹探查术，术中见左宫角膨大呈蓝紫色，有一0.7 cm×0.5 cm破口出血活跃，修补左宫角。术后40余天后，即7月初出现腰痛，下肢麻木，感觉丧失，大小便失禁。7月10日因持续阴道出血行刮宫术，刮出葡萄样组织，β-HCG 59 707mU/ml，胸片示肺转移，患者以侵蚀性葡萄胎Ⅳ期，肺、脊髓转移收入院。住院期间行四程化疗，HCG降为正常，截瘫平面下降，但压迫症状未有改善，于9月19日主动出院，放弃治疗。
2 讨论
2.1 脊髓转移发生途径：脊髓转移瘤的转移途径与其他全身性转移相同，均是肺转移灶的进一步扩散，癌细胞侵入肺静脉，流经左心房、左心室、主动脉、锁骨下动脉，而后由椎动脉到达脊髓。这2例病人均先出现肺转移，很快出现脊髓转移。
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2.2 脊髓转移临床表现：脊髓转移的临床表现因转移部位不同而不同。病变在胸段者，表现为横断性截瘫，出现双下肢麻木，大小便失禁，胸段以下痛触觉消失。病变若发生在圆锥或马尾部，则表现为尿潴留，排便困难。随着病情的发展，脊髓压迫时间长，膀胱功能受损时间长，最后均表现为尿潴留。
2.3 治疗：脊髓转移病灶进展很快。例1入院前3 d自觉下肢疲劳、沉重，以后进行性加重直到入院时尚能步行，但介绍病室环境后，测量体质量时已不能站立，更不能行走。例2入院时截瘫平面在胸10位，但3 d后胸6位以下感觉已丧失，这说明疾病发展迅速，必须争取时间，尽快治疗。2例经过积极足量的化疗，肿瘤本身的治疗效果很好，但患者的压迫症状很难改善。
3 护理体会
3.1 尿管的护理：2例患者在入院后均留置尿管，由于尿管长期存在，极易发生泌尿道的感染。护士每日早晚为患者进行会阴冲洗，指导病人保持会阴部的清洁干燥；每天用0.2%呋喃西林冲洗尿管，如有霉菌感染，则用5%NaHCO3冲洗尿管。每天更换尿袋，防止长期使用，细菌滋生，沿尿管逆行至膀胱，造成感染；每周更换尿管；并做尿管的细菌培养。在保留尿管期间，2例病人都有反复发热，多次尿培养呈阳性。我们对例2在选择尿管上动脑筋，考虑使用三腔尿管。在冲洗尿管时，改变原来传统方法，把冲洗液用吊瓶形式灌入，减少反复操作过程中的污染机会，也简化了护理工作程序。使病人感染机会减少了，多次培养尿液均为阴性。
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3.2 排便异常：由于脊髓转移病灶，导致神经反射失调，肛门括约肌松弛，引起大便失禁，而且大便后没有感觉，皮肤常常浸入大便污垢中，护士经常巡视病人，及时清除大便，用温湿毛巾擦净肛周皮肤后涂油保护皮肤或擦爽身粉，保持干燥，及时更换污染的尿垫、床褥等；化疗期间，严格控制化疗药，尤其是5-Fu的输液速度，避免加重药物的不良反应，引起腹泻；护士每天观察到大便的次数、量和性质，有异常及时送检。患者由于长期卧床，活动量少，肠蠕动减少，还容易发生麻痹性肠梗阻。当发生便秘时，护士经常顺时针按摩病人腹部，促进肠蠕动，以利排便，同时给予他们饮食上的指导，如：多吃一些粗纤维食物，多饮水等。
3.3 功能锻炼：由于脊髓转移病灶的压迫，2例患者均发生截瘫，如不及时进行功能锻炼，就会给患者造成终生的遗憾。患者刚入院时就开始肢体功能锻炼，如制定功能锻炼计划，每2 h帮助病人肢体被动活动1次，按摩下肢肌肉，无论病人平卧或侧卧位，保持肢体的功能位，保证病人住院期间，肢体功能不退化，肌肉不萎缩。当肿瘤得到控制，病情稳定后，就开始着手解决病人排尿、排便问题。例1在治疗5个月后，护士指导病人做提肛运动，锻炼腹肌，夹闭尿管定期开放，训练膀胱功能，经过1个月的准备工作后，清晨拔掉患者尿管，鼓励病人多喝水，使膀胱尽快充盈，病人有憋尿的感觉，护士用手掌轻轻按压下腹部，并指导病人应用腹肌力量向下使劲，一会儿就看到小便自尿道流出。第1次自解小便80 ml，小便虽然很少，但已令护士和病人激动不已，说明我们指导的功能锻炼是有效果的，膀胱功能是有可能恢复的。患者在白天应用这种方法多次解小便，每次170～250 ml不等，可以憋住尿，但尿不干净，晚6时测残余尿170 ml,故继续保留尿管，定时开放，加强锻炼，争取早日拔除尿管。1个月后，我们又试着拔除尿管，患者应用同样方法，自解小便，每次300～400 ml,3，4 h 1次，测残余尿少，说明患者膀胱功能已恢复。
3.4 心理护理：2例患者很年轻，均来自农村，无固定收入，身染疾病后，病情发展迅速，很快出现截瘫。因此，来自各方面的压力很大。护士应充分理解和同情病人，经常与她们交流沟通，讲解疾病的有关知识，鼓励其树立战胜疾病的信心。关心体贴病人，一方面了解病人身体上的不适以便及时治疗，减轻痛苦，另一方面关心她们的生活，满足各种生理需要，解决实际问题，使病人对医护人员有信任感，积极的配合治疗。
作者简介：李颖(1969～)，女，护士长，1993年毕业于中国协和医科大学护理系。现在北京协和医院妇产科工作。
收稿日期：2000-03-21, http://www.100md.com
单位：北京协和医院，北京 100730
关键词：
实用护理杂志000818 中图分类号：R737.33 文献标识码：B 文章编号：1002-0780(2000)08-0030-02
恶性滋养细胞肿瘤的特点之一就是很早发生血运转移，在全身各处形成转移灶，但是发生脊髓转移的病例非常少见，通过查阅文献，我院从1949～1978年无选择地收治绒癌485例，恶性葡萄胎519例，共1 004例，其中脊髓转移15例。从1978年至今，我院收治的病人中仅2例发生脊髓转移，现将护理经验和体会报告如下。
1 典型病例
例1：患者，女，28岁，农民，妊3产2，患者1985年12月7日，因早孕行吸宫术，术后月经正常，1986年2月3日末次月经色、量均正常，3天干净，月经第3天出现左侧胸部隐痛，渐加重，1周后在当地医院拍胸片诊断为绒癌肺转移。来京就诊期间在北京各处游览，自觉双下肢疲劳、沉重，欲爬山不能，继而蚁走感，麻木感不断加重。2月25日，就诊时已步履艰难，检查时发现脐以下感觉均减退，血HCG>200 000mU/ml。肺片示转移灶，2月26日以绒癌肺及脊髓转移入院。入院时已不能行走，出现尿潴留，排便困难。住院期间，化疗8个疗程后，HCG下降至正常，肺内转移灶明显缩小。因保留尿管3个月之久，出现尿路感染，经抗炎、对症等治疗后，加强功能训练，大小便可自我控制，双下肢感觉功能逐渐恢复，但截瘫未能恢复，于9月12日出院随诊。
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例2：患者，女，19岁，农民，妊2产0，末次月经1997年3月21日，月经干净后半个月出现阴道不规则出血，无组织物排出，5月初在当地医院诊断“不全流产”行刮宫术，未送病理。5月28日因阴道出血多，下腹痛，以“宫外孕”行剖腹探查术，术中见左宫角膨大呈蓝紫色，有一0.7 cm×0.5 cm破口出血活跃，修补左宫角。术后40余天后，即7月初出现腰痛，下肢麻木，感觉丧失，大小便失禁。7月10日因持续阴道出血行刮宫术，刮出葡萄样组织，β-HCG 59 707mU/ml，胸片示肺转移，患者以侵蚀性葡萄胎Ⅳ期，肺、脊髓转移收入院。住院期间行四程化疗，HCG降为正常，截瘫平面下降，但压迫症状未有改善，于9月19日主动出院，放弃治疗。
2 讨论
2.1 脊髓转移发生途径：脊髓转移瘤的转移途径与其他全身性转移相同，均是肺转移灶的进一步扩散，癌细胞侵入肺静脉，流经左心房、左心室、主动脉、锁骨下动脉，而后由椎动脉到达脊髓。这2例病人均先出现肺转移，很快出现脊髓转移。
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2.2 脊髓转移临床表现：脊髓转移的临床表现因转移部位不同而不同。病变在胸段者，表现为横断性截瘫，出现双下肢麻木，大小便失禁，胸段以下痛触觉消失。病变若发生在圆锥或马尾部，则表现为尿潴留，排便困难。随着病情的发展，脊髓压迫时间长，膀胱功能受损时间长，最后均表现为尿潴留。
2.3 治疗：脊髓转移病灶进展很快。例1入院前3 d自觉下肢疲劳、沉重，以后进行性加重直到入院时尚能步行，但介绍病室环境后，测量体质量时已不能站立，更不能行走。例2入院时截瘫平面在胸10位，但3 d后胸6位以下感觉已丧失，这说明疾病发展迅速，必须争取时间，尽快治疗。2例经过积极足量的化疗，肿瘤本身的治疗效果很好，但患者的压迫症状很难改善。
3 护理体会
3.1 尿管的护理：2例患者在入院后均留置尿管，由于尿管长期存在，极易发生泌尿道的感染。护士每日早晚为患者进行会阴冲洗，指导病人保持会阴部的清洁干燥；每天用0.2%呋喃西林冲洗尿管，如有霉菌感染，则用5%NaHCO3冲洗尿管。每天更换尿袋，防止长期使用，细菌滋生，沿尿管逆行至膀胱，造成感染；每周更换尿管；并做尿管的细菌培养。在保留尿管期间，2例病人都有反复发热，多次尿培养呈阳性。我们对例2在选择尿管上动脑筋，考虑使用三腔尿管。在冲洗尿管时，改变原来传统方法，把冲洗液用吊瓶形式灌入，减少反复操作过程中的污染机会，也简化了护理工作程序。使病人感染机会减少了，多次培养尿液均为阴性。
, 百拇医药
3.2 排便异常：由于脊髓转移病灶，导致神经反射失调，肛门括约肌松弛，引起大便失禁，而且大便后没有感觉，皮肤常常浸入大便污垢中，护士经常巡视病人，及时清除大便，用温湿毛巾擦净肛周皮肤后涂油保护皮肤或擦爽身粉，保持干燥，及时更换污染的尿垫、床褥等；化疗期间，严格控制化疗药，尤其是5-Fu的输液速度，避免加重药物的不良反应，引起腹泻；护士每天观察到大便的次数、量和性质，有异常及时送检。患者由于长期卧床，活动量少，肠蠕动减少，还容易发生麻痹性肠梗阻。当发生便秘时，护士经常顺时针按摩病人腹部，促进肠蠕动，以利排便，同时给予他们饮食上的指导，如：多吃一些粗纤维食物，多饮水等。
3.3 功能锻炼：由于脊髓转移病灶的压迫，2例患者均发生截瘫，如不及时进行功能锻炼，就会给患者造成终生的遗憾。患者刚入院时就开始肢体功能锻炼，如制定功能锻炼计划，每2 h帮助病人肢体被动活动1次，按摩下肢肌肉，无论病人平卧或侧卧位，保持肢体的功能位，保证病人住院期间，肢体功能不退化，肌肉不萎缩。当肿瘤得到控制，病情稳定后，就开始着手解决病人排尿、排便问题。例1在治疗5个月后，护士指导病人做提肛运动，锻炼腹肌，夹闭尿管定期开放，训练膀胱功能，经过1个月的准备工作后，清晨拔掉患者尿管，鼓励病人多喝水，使膀胱尽快充盈，病人有憋尿的感觉，护士用手掌轻轻按压下腹部，并指导病人应用腹肌力量向下使劲，一会儿就看到小便自尿道流出。第1次自解小便80 ml，小便虽然很少，但已令护士和病人激动不已，说明我们指导的功能锻炼是有效果的，膀胱功能是有可能恢复的。患者在白天应用这种方法多次解小便，每次170～250 ml不等，可以憋住尿，但尿不干净，晚6时测残余尿170 ml,故继续保留尿管，定时开放，加强锻炼，争取早日拔除尿管。1个月后，我们又试着拔除尿管，患者应用同样方法，自解小便，每次300～400 ml,3，4 h 1次，测残余尿少，说明患者膀胱功能已恢复。
3.4 心理护理：2例患者很年轻，均来自农村，无固定收入，身染疾病后，病情发展迅速，很快出现截瘫。因此，来自各方面的压力很大。护士应充分理解和同情病人，经常与她们交流沟通，讲解疾病的有关知识，鼓励其树立战胜疾病的信心。关心体贴病人，一方面了解病人身体上的不适以便及时治疗，减轻痛苦，另一方面关心她们的生活，满足各种生理需要，解决实际问题，使病人对医护人员有信任感，积极的配合治疗。
作者简介：李颖(1969～)，女，护士长，1993年毕业于中国协和医科大学护理系。现在北京协和医院妇产科工作。
收稿日期：2000-03-21, http://www.100md.com