急性脑血管病并发癫痫的观察和护理
作者：朱海雁 朱云芳 蒋珠芳
单位：浙江省义乌市人民医院，浙江 义乌 322000
关键词：
实用护理杂志000804 中图分类号：R743.3;R742.1 文献标识码：B 文章编号：1002-0780(2000)08-0007-02
急性脑血管病(ACVD)由于病变累及皮层或皮层下及颅内压增高、缺血缺氧等原因，使大脑皮层神经元大量异常放电，容易诱发癫痫发作。由于抽搐时可使血压升高，颅内压骤然升高，可诱发脑疝而死亡。因此，ACVD合并癫痫的死亡率明显高于未合并患者。良好的护理为ACVD患者的康复，降低死亡率起重要的作用。我科1990年～1999年首次住院的ACVD患者共550例，其中43例并发癫痫，占ACVD发生率的7.8%，现将护理体会介绍如下。
, 百拇医药 1 临床资料
43例中男26例，女17例，年龄23～86岁，平均年龄59.5岁。发作类型：以局限性运动性发作为主，共33例，大发作4例，癫痫持续状态3例，精神运动性发作3例。发作时间：早期发作[1](起病～2周内)14例，迟发性发作(发病2周后)19例，有10例以癫痫为首发症状[2]。原发疾病：脑出血18例，栓塞性脑梗死10例，血栓性脑梗死8例，蛛网膜下腔出血7例。43例均经头颅CT、MRI或腰穿证实。ACVD发病前均无癫痫病史和癫痫家族史。
2 治疗与转归
早期发作除3例因急性期脑出血量大呈癫痫持续状态而死于脑疝外，其他均得到控制；迟发性发作17例癫痫发作停止，另2例因中途自行停药致癫痫再发，继续服药后得到控制。
3 护理
, 百拇医药
3.1 抗癫痫护理
3.1.1 重视观察ACVD后癫痫的危险因素[3]和先兆症状。凡病变累及皮层、多脑叶受累是重要的危险因素，大灶性脑出血及脑室出血易发癫痫，蛛网膜下腔出血继发癫痫的发生率相对较高。因此，对以上患者，要注意观察癫痫的先兆症状，如头痛或头痛加剧、头昏、惊恐、幻觉、局部肢体感觉障碍、抽动、烦躁不安等，如出现以上症状，应引起重视，及时处理，加强脱水，必要时给抗痫药，可控制癫痫的发作。先兆症状距发作时间可几秒钟至数小时。
3.1.2 有效地控制癫痫，预防并发症。对癫痫大发作患者应立即采取平卧，头偏向一侧，迅速解开衣领、腰带，取下假牙，用压舌板放入患者上、下臼齿间，防止咬伤舌和颊部。肢体抽搐时要保护大关节以防脱臼和骨折，使用约束带适当保护，切不可强行按压肢体。冬季注意保暖，天气炎热时防中暑。抽搐停止后用安定或苯巴比妥钠肌肉注射，以防再次发作。癫痫持续状态是ACVD发生癫痫最严重的并发症，其本身可致永久性脑损害，在ACVD的基础上，更加重脑部损害和导致其他并发症的发生而死亡，应作紧急处理，迅速控制发作。首选安定10～20 mg以每分钟2～4 mg的速度(高龄者酌减)静脉缓慢注射。直到发作停止或总量达20～30 mg为止。为防止再发，续用5%葡萄糖溶液加安定以8～10 mg/h微量注射泵维持，每日总量不超过120 mg。同时加强呼吸、血压、心电等的监测。放口咽通气管或气管插管以保持呼吸道通畅，给氧，注意吸痰，必要时行气管切开及辅助人工呼吸。
, 百拇医药
3.1.3 以癫痫为首发症状的患者应注意病情进展。本组有10例以癫痫为首发症状，表现为一侧肢体抽搐或全身抽搐，继之出现ACVD相应的症状和体征。因此，对此类患者在抗痫治疗的同时，抽搐停止后仍需进一步观察神志、瞳孔、生命体征、肢体情况，特别是对无癫痫病史和癫痫家族史的患者，更应注意，并作CT或MRI等检查，以免延误重要病情。
3.1.4 指导患者正确服药，防止突然停药复发。熟悉早期发作和迟发性发作服药方法的不同及抗痫药物的个体化给药方案。向患者讲明服药的意义，作好心理疏导，消除对服药的顾虑、恐惧心理，抗痫药物一旦服用，必须长期规则，不能擅自停药、减药、换药等。如减量、停药及无效需更换药物均需经医生诊治后方可进行。本组有2例迟发性发作患者因擅自停药使癫痫复发。服药期间观察药物副反应。服苯妥英钠注意有无眩晕、震颤、共济失调、复视等；服卡马西平可出现头晕、复视、嗜睡，偶见剥脱性皮炎，需停药；服丙戊酸钠可出现食欲不振、恶心、呕吐等胃肠道症状。
3.2 原发病的护理
, 百拇医药
3.2.1 密切观察神志、瞳孔、生命体征及肢体活动的变化。颅内压升高的早期呼吸、脉搏节律减慢和血压升高。此时应给予有效快速的脱水剂和利尿脱水剂，以防脑疝形成和诱发癫痫。由于患者进食少或呕吐丢失较多的水分，降颅内压时应注意入量的补充，积极纠正发作引起的全身性代谢紊乱、水电解质失衡及酸中毒，保证营养的供给，准确记录24 h出入量。根据血气分析结果，适当增加给氧浓度，改善脑缺氧。根据原发病掌握卧床休息的时间、体位注意点及特殊护理要点，做好药物治疗护理。
3.2.2 加强基础护理，预防院内感染。(1)保持呼吸道通畅，及时清除痰液、口腔分泌物及呕吐物，注意肺部体征。(2)皮肤护理：定时翻身，使用气垫床，保持床褥干燥平整，预防褥疮。(3)加强留置导尿的护理，防止泌尿系感染。
作者简介：朱海雁(1961～)，女，主管护师，护士长。
参考文献：
[1]赵明哲，刘 瑛.脑出血后早期癫痫发作临床观察[J].脑与神经疾病杂志，1998，6(1)：55.
[2]何 锐，张素平.以癫痫为首发症状的急性脑血管病54例临床分析[J].中国神经精神疾病杂志，1997，23(1)：52.
[3]冯 娟，礑剑非，阎旭东，等.中风后癫痫的危险因素[J].中风与神经疾病杂志，1999，16(1)：45.
收稿日期：2000-02-21；修回日期：2000-05-20, http://www.100md.com
单位：浙江省义乌市人民医院，浙江 义乌 322000
关键词：
实用护理杂志000804 中图分类号：R743.3;R742.1 文献标识码：B 文章编号：1002-0780(2000)08-0007-02
急性脑血管病(ACVD)由于病变累及皮层或皮层下及颅内压增高、缺血缺氧等原因，使大脑皮层神经元大量异常放电，容易诱发癫痫发作。由于抽搐时可使血压升高，颅内压骤然升高，可诱发脑疝而死亡。因此，ACVD合并癫痫的死亡率明显高于未合并患者。良好的护理为ACVD患者的康复，降低死亡率起重要的作用。我科1990年～1999年首次住院的ACVD患者共550例，其中43例并发癫痫，占ACVD发生率的7.8%，现将护理体会介绍如下。
, 百拇医药 1 临床资料
43例中男26例，女17例，年龄23～86岁，平均年龄59.5岁。发作类型：以局限性运动性发作为主，共33例，大发作4例，癫痫持续状态3例，精神运动性发作3例。发作时间：早期发作[1](起病～2周内)14例，迟发性发作(发病2周后)19例，有10例以癫痫为首发症状[2]。原发疾病：脑出血18例，栓塞性脑梗死10例，血栓性脑梗死8例，蛛网膜下腔出血7例。43例均经头颅CT、MRI或腰穿证实。ACVD发病前均无癫痫病史和癫痫家族史。
2 治疗与转归
早期发作除3例因急性期脑出血量大呈癫痫持续状态而死于脑疝外，其他均得到控制；迟发性发作17例癫痫发作停止，另2例因中途自行停药致癫痫再发，继续服药后得到控制。
3 护理
, 百拇医药
3.1 抗癫痫护理
3.1.1 重视观察ACVD后癫痫的危险因素[3]和先兆症状。凡病变累及皮层、多脑叶受累是重要的危险因素，大灶性脑出血及脑室出血易发癫痫，蛛网膜下腔出血继发癫痫的发生率相对较高。因此，对以上患者，要注意观察癫痫的先兆症状，如头痛或头痛加剧、头昏、惊恐、幻觉、局部肢体感觉障碍、抽动、烦躁不安等，如出现以上症状，应引起重视，及时处理，加强脱水，必要时给抗痫药，可控制癫痫的发作。先兆症状距发作时间可几秒钟至数小时。
3.1.2 有效地控制癫痫，预防并发症。对癫痫大发作患者应立即采取平卧，头偏向一侧，迅速解开衣领、腰带，取下假牙，用压舌板放入患者上、下臼齿间，防止咬伤舌和颊部。肢体抽搐时要保护大关节以防脱臼和骨折，使用约束带适当保护，切不可强行按压肢体。冬季注意保暖，天气炎热时防中暑。抽搐停止后用安定或苯巴比妥钠肌肉注射，以防再次发作。癫痫持续状态是ACVD发生癫痫最严重的并发症，其本身可致永久性脑损害，在ACVD的基础上，更加重脑部损害和导致其他并发症的发生而死亡，应作紧急处理，迅速控制发作。首选安定10～20 mg以每分钟2～4 mg的速度(高龄者酌减)静脉缓慢注射。直到发作停止或总量达20～30 mg为止。为防止再发，续用5%葡萄糖溶液加安定以8～10 mg/h微量注射泵维持，每日总量不超过120 mg。同时加强呼吸、血压、心电等的监测。放口咽通气管或气管插管以保持呼吸道通畅，给氧，注意吸痰，必要时行气管切开及辅助人工呼吸。
, 百拇医药
3.1.3 以癫痫为首发症状的患者应注意病情进展。本组有10例以癫痫为首发症状，表现为一侧肢体抽搐或全身抽搐，继之出现ACVD相应的症状和体征。因此，对此类患者在抗痫治疗的同时，抽搐停止后仍需进一步观察神志、瞳孔、生命体征、肢体情况，特别是对无癫痫病史和癫痫家族史的患者，更应注意，并作CT或MRI等检查，以免延误重要病情。
3.1.4 指导患者正确服药，防止突然停药复发。熟悉早期发作和迟发性发作服药方法的不同及抗痫药物的个体化给药方案。向患者讲明服药的意义，作好心理疏导，消除对服药的顾虑、恐惧心理，抗痫药物一旦服用，必须长期规则，不能擅自停药、减药、换药等。如减量、停药及无效需更换药物均需经医生诊治后方可进行。本组有2例迟发性发作患者因擅自停药使癫痫复发。服药期间观察药物副反应。服苯妥英钠注意有无眩晕、震颤、共济失调、复视等；服卡马西平可出现头晕、复视、嗜睡，偶见剥脱性皮炎，需停药；服丙戊酸钠可出现食欲不振、恶心、呕吐等胃肠道症状。
3.2 原发病的护理
, 百拇医药
3.2.1 密切观察神志、瞳孔、生命体征及肢体活动的变化。颅内压升高的早期呼吸、脉搏节律减慢和血压升高。此时应给予有效快速的脱水剂和利尿脱水剂，以防脑疝形成和诱发癫痫。由于患者进食少或呕吐丢失较多的水分，降颅内压时应注意入量的补充，积极纠正发作引起的全身性代谢紊乱、水电解质失衡及酸中毒，保证营养的供给，准确记录24 h出入量。根据血气分析结果，适当增加给氧浓度，改善脑缺氧。根据原发病掌握卧床休息的时间、体位注意点及特殊护理要点，做好药物治疗护理。
3.2.2 加强基础护理，预防院内感染。(1)保持呼吸道通畅，及时清除痰液、口腔分泌物及呕吐物，注意肺部体征。(2)皮肤护理：定时翻身，使用气垫床，保持床褥干燥平整，预防褥疮。(3)加强留置导尿的护理，防止泌尿系感染。
作者简介：朱海雁(1961～)，女，主管护师，护士长。
参考文献：
[1]赵明哲，刘 瑛.脑出血后早期癫痫发作临床观察[J].脑与神经疾病杂志，1998，6(1)：55.
[2]何 锐，张素平.以癫痫为首发症状的急性脑血管病54例临床分析[J].中国神经精神疾病杂志，1997，23(1)：52.
[3]冯 娟，礑剑非，阎旭东，等.中风后癫痫的危险因素[J].中风与神经疾病杂志，1999，16(1)：45.
收稿日期：2000-02-21；修回日期：2000-05-20, http://www.100md.com