2例新生儿剪脐时腹壁破口的教训
作者：王瑞英 魏丽
单位：浙江大学医学院附属妇产科医院，浙江 杭州 310006
关键词：
实用护理杂志000826 中图分类号：R722.134 文献标识码：A 文章编号：1002-0780(2000)08-0044-01
新生儿脐残端有2条动脉、1条静脉及胶质样的高蛋白组织，营养丰富，细菌极易繁殖，处理不当，可引起局部分泌物增多，炎症，严重者可导致新生儿败血症。因而临床常用再次剪去脐残端的方法，减少新生儿脐炎的发生率，促使脐残端的及早愈合[1，2]。但在剪脐时因脐环发育不良，引起腹壁破口，实为少见。现将2例发生情况报告如下。
1 病例简介
例1：患者，G2P1，孕40周-，因胎儿宫内窘迫行人工破膜，于1999年6月10日13时10分自然分娩，男婴，体质量1 700 g，身长42 cm，Apgar评分8分。入室体检：T 36 ℃，P 136次/min,R 48次/min，呼吸规律，轻度吸凹。肝剑下1 cm,脾未及，脐孔凹陷，直径约1.1 cm，左侧隐睾，阴茎短小，系足月小样儿。入室后入辐射床保暖，心电监护，血生化及血气监测，并予相应的对症处理。生后第4天，洗澡后在常规消毒下行脐残端浅锥形修剪术。在左上方剪下第1刀时即有淡黄色的液体渗出，色清，无渗血，拟脐尿瘘即停止手术，用无菌纱布加压包扎。下午经儿外科会诊，剪去脐残端仍有渗液并有少量渗血。见少量非脐带样组织，用镊子轻拉后确诊为肠系膜组织，即用丝线结扎，剪去拉出部分，以明胶海绵止血，无菌纱布覆盖后加压包扎。术后加强抗炎治疗，局部保持清洁干燥，3 d后更换敷料，创面干燥，以后隔日更换敷料，脐孔滴入少量5% PVP-I消毒，并加压包扎。生后11 d，脐孔愈合，一般情况良好，体重增加至1 850 g，随母出院。
, http://www.100md.com
例2：患者，G2P1，孕39周，早破水20 h，于1999年10月24日12时行剖腹产娩出，女婴，体质量3 150 g，身长50 cm,Apgar评分10分。脐孔直径约2.0 cm,脐轮高出皮肤1.5 cm。生后第2天，洗澡后见脐带干燥，在常规消毒下行浅锥形修剪术，剪至1/3时，患儿开始哭闹，剪至2/3时脐残端有少量出血。随即迅速剪去剩下部分，见脐孔有少量出血及小气泡冒出，即用小棉签压迫止血。这时患儿哭闹加剧，小肠突然从脐孔处脱出，并迅速增加至约8 cm×8 cm。立即用无菌生理盐水纱布覆盖，加压包扎，转儿外科急诊手术。生后42 d随访，生长发育良好，体质量4 750 g，脐孔表面平整，无明显疤痕。
上述2例分别诊断为脐环发育不良，腹壁破口，肠外翻。
2 讨论
新生儿脐残端浅锥形修剪术，在我院临床应用已10余年，有效地降低了新生儿脐炎的发生率。但在剪脐前必须注意异常情况的发生，本文2例的共同特点：外观脐孔特别大。例1伴有隐睾及阴茎短小，例2脐轮明显高出皮肤约1.5 cm。是否提示有脐周围组织缺损，先天脐环发育不良。对此类脐带，宜以本文2例为鉴，局部保持清洁干燥，让脐带自行脱落为好。
, http://www.100md.com
在脐残端修剪时应把握好深度，要以脐中点为中心，剪刀与腹壁形成15～30°角，按顺时针方向呈浅锥形剪除脐带残端。剪脐过程中，要避免婴儿哭闹，因为脐孔附近组织张力较松软，腹压增高时，腹壁及腹腔脏器易向外突起，剪脐时易伤及肠壁及腹腔脏器。剪脐时还要注意异常情况的发现，如出血过多、渗液、出现小气泡等均应停止剪脐，立即以无菌纱布加压包扎，以免引起不良后果。
作者简介：王瑞美(1954～)，女，主管护师。
参考文献：
[1] 孙帮琴.气门芯结扎脐带，人工剪除法的临床应用[J].中华护理杂志，1996，31(4)：203.
[2] 王华兰，胡婉珍，李乐华，等.新生儿剪脐时机的临床观察[J].中华护理杂志，1999，34(9)：523.
收稿日期：2000-03-10, http://www.100md.com
单位：浙江大学医学院附属妇产科医院，浙江 杭州 310006
关键词：
实用护理杂志000826 中图分类号：R722.134 文献标识码：A 文章编号：1002-0780(2000)08-0044-01
新生儿脐残端有2条动脉、1条静脉及胶质样的高蛋白组织，营养丰富，细菌极易繁殖，处理不当，可引起局部分泌物增多，炎症，严重者可导致新生儿败血症。因而临床常用再次剪去脐残端的方法，减少新生儿脐炎的发生率，促使脐残端的及早愈合[1，2]。但在剪脐时因脐环发育不良，引起腹壁破口，实为少见。现将2例发生情况报告如下。
1 病例简介
例1：患者，G2P1，孕40周-，因胎儿宫内窘迫行人工破膜，于1999年6月10日13时10分自然分娩，男婴，体质量1 700 g，身长42 cm，Apgar评分8分。入室体检：T 36 ℃，P 136次/min,R 48次/min，呼吸规律，轻度吸凹。肝剑下1 cm,脾未及，脐孔凹陷，直径约1.1 cm，左侧隐睾，阴茎短小，系足月小样儿。入室后入辐射床保暖，心电监护，血生化及血气监测，并予相应的对症处理。生后第4天，洗澡后在常规消毒下行脐残端浅锥形修剪术。在左上方剪下第1刀时即有淡黄色的液体渗出，色清，无渗血，拟脐尿瘘即停止手术，用无菌纱布加压包扎。下午经儿外科会诊，剪去脐残端仍有渗液并有少量渗血。见少量非脐带样组织，用镊子轻拉后确诊为肠系膜组织，即用丝线结扎，剪去拉出部分，以明胶海绵止血，无菌纱布覆盖后加压包扎。术后加强抗炎治疗，局部保持清洁干燥，3 d后更换敷料，创面干燥，以后隔日更换敷料，脐孔滴入少量5% PVP-I消毒，并加压包扎。生后11 d，脐孔愈合，一般情况良好，体重增加至1 850 g，随母出院。
, http://www.100md.com
例2：患者，G2P1，孕39周，早破水20 h，于1999年10月24日12时行剖腹产娩出，女婴，体质量3 150 g，身长50 cm,Apgar评分10分。脐孔直径约2.0 cm,脐轮高出皮肤1.5 cm。生后第2天，洗澡后见脐带干燥，在常规消毒下行浅锥形修剪术，剪至1/3时，患儿开始哭闹，剪至2/3时脐残端有少量出血。随即迅速剪去剩下部分，见脐孔有少量出血及小气泡冒出，即用小棉签压迫止血。这时患儿哭闹加剧，小肠突然从脐孔处脱出，并迅速增加至约8 cm×8 cm。立即用无菌生理盐水纱布覆盖，加压包扎，转儿外科急诊手术。生后42 d随访，生长发育良好，体质量4 750 g，脐孔表面平整，无明显疤痕。
上述2例分别诊断为脐环发育不良，腹壁破口，肠外翻。
2 讨论
新生儿脐残端浅锥形修剪术，在我院临床应用已10余年，有效地降低了新生儿脐炎的发生率。但在剪脐前必须注意异常情况的发生，本文2例的共同特点：外观脐孔特别大。例1伴有隐睾及阴茎短小，例2脐轮明显高出皮肤约1.5 cm。是否提示有脐周围组织缺损，先天脐环发育不良。对此类脐带，宜以本文2例为鉴，局部保持清洁干燥，让脐带自行脱落为好。
, http://www.100md.com
在脐残端修剪时应把握好深度，要以脐中点为中心，剪刀与腹壁形成15～30°角，按顺时针方向呈浅锥形剪除脐带残端。剪脐过程中，要避免婴儿哭闹，因为脐孔附近组织张力较松软，腹压增高时，腹壁及腹腔脏器易向外突起，剪脐时易伤及肠壁及腹腔脏器。剪脐时还要注意异常情况的发现，如出血过多、渗液、出现小气泡等均应停止剪脐，立即以无菌纱布加压包扎，以免引起不良后果。
作者简介：王瑞美(1954～)，女，主管护师。
参考文献：
[1] 孙帮琴.气门芯结扎脐带，人工剪除法的临床应用[J].中华护理杂志，1996，31(4)：203.
[2] 王华兰，胡婉珍，李乐华，等.新生儿剪脐时机的临床观察[J].中华护理杂志，1999，34(9)：523.
收稿日期：2000-03-10, http://www.100md.com