原发性高血压24 h血压变异性及其靶器官损害分析
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作者：龙佑玲 苏勇
单位：龙佑玲(昆明市中医院功能科 昆明，650011)；苏勇(成都军区昆明总医院内四科)
关键词：
临床心血管病杂志000822 血压变异性即血压波动性，它对高血压的诊断、治疗及评价预后有重要意义。笔者参考Mancia 24 h血压变异性的表示方法，对61例原发性高血压者(EH组)和50例血压正常者进行24 h血压监测，分析其血压变异性，以了解EH患者24 h血压变异性改变及其与靶器官损害程度的关系。
1 对象与方法
1.1 对象
EH组：61例，为1997～1999年1月在我院住院的EH患者，男37例，女24例，年龄30～80(59.25±13.38)岁，Ⅰ期20例，Ⅱ期22例，Ⅲ期19例，EH诊断及分期按WHO标准。正常组：50例，为我院同期住院患者，男27例，女23例，年龄28～74(56.67±13.22)岁，均经临床及实验室检查排除心脑肾及影响血压的疾病。
, 百拇医药
1.2 方法
采用美国WA型无创性便携式24 h血压监测仪对两组患者进行监测，调节血压每30 min自动充气测量，记录并贮存收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和HR值，监测时间从8∶30至次日8∶30，测得46～48次血压读数，有效监测次数不少于90%。EH患者监测前3 d停服抗高血压药。
1.3 分析指标
将获得的数据统计分析以下指标：①24 h最大与最小SBP之差(SBPmax-SBPmin)；②24 h最大与最小DBP之差(DBPmax-DBPmin)；③24 h平均SBP和DBP；④24 h SBP和DBP之标准差及标准误(SBPs、DBPs、SBPs 、DBPs )；⑤白昼(7∶00～22∶00)与夜间(22∶00～7∶00)平均SBP、DBP之差(dSBP-nSBP，dDBP-nDBP)。
, 百拇医药
1.4 统计学处理
采用t检验比较组间差异。
2 结果
EH组各期24 h血压变异性指标的变化及与正常组的比较见表1。
表1 EH组各期24 h血压变异性指标变化及与正常组的比较mmHg,±s 组别
例数
SBPmax-
SBPmin
DBPmax-
DBPmin
dSBP-
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nSBP
dDBP-
nDBP
24 h
SBPs
24 h
DBPs
24 h
SBPs
24 h
DBPs
24 h
, 百拇医药
SBP
24 h
DBP
EH组
61
64.08±
16.291)
50.75±
14.851)
4.64±
13.30
2.36±
, 百拇医药
8.43
14.57±
3.511)
11.43±
3.211)
2.34±
0.581)
1.83±
0.531)
132.26±
13.931)
, http://www.100md.com
84.77±
7.411)
Ⅰ期
20
51.85±
8.612)
42.40±
8.71
4.75±
8.02
1.20±
7.44
, http://www.100md.com
11.76±
1.882)
9.53±
1.72
1.91±
0.322)
1.54±
0.29
-
-
Ⅱ期
22
, http://www.100md.com 63.45±
13.25
46.64±
14.24
7.45±
12.09
3.68±
7.01
14.27±
2.06
10.70±
2.65
2.29±
, 百拇医药
0.33
1.71±
0.42
-
-
Ⅲ期
19
77.68±
15.462)
64.32±
11.232)
5.26±
, 百拇医药 17.38
3.53±
10.51
17.87±
3.452)
14.29±
3.132)
2.85±
0.632)
2.28±
0.572)
-
, 百拇医药
-
正常组
50
43.86±
11.10
32.43±
8.64
3.81±
6.15
2.43±
4.15
10.44±
2.10
, 百拇医药
7.84±
1.46
1.69±
0.34
1.27±
0.26
106.29±
10.81
70.14±
6.55
与正常组比较1)P<0.01，与Ⅱ期比较2)P<0.01
3 讨论
, 百拇医药
血压昼夜节律受脑力、体力活动的控制，受交感神经和迷走神经平衡的昼夜节律性变化的影响及人体内体液-激素分泌节律的调节，EH患者因上述调节机制中某一个或多个因素的异常，使血压变异性异常。压力感受性反射对维持机体血压的相对稳定性起着重要作用，高血压时往往伴有压力反射功能降低，故其血压变异性增大。大量关于EH患者及高血压动物模型的研究都证实高血压状态下血压变异性高于正常血压对照者。
血压变异性与高血压靶器官损伤之间的相关
系数大于24 h平均血压与靶器官损伤之间的相关系数，血压变异性越大靶器官损害越重。有文献报道认为，DBP对靶器官影响较大，而SBP与人类自然老化密切相关。现在有学者认为SBP的升高变化可使动脉内膜损伤，并促进血栓和动脉硬化的形成，从而引起靶器官不同程度的损害。随EH分期的升高，其血压变异性升高，在靶器官损伤早期的Ⅱ期高血压SBP变异性明显大于无靶器官损伤的Ⅰ期高血压，这与上述学者观点一致，从而提示SBP变异性的增大是早期靶器官损害的表现之一，应注意EH患者SBP稳定性的调整。 (收稿 1999-11-13), http://www.100md.com