动脉导管未闭术后并发症的防治
作者：陶选 周恕 李文灿
单位：株州市第一人民医院胸外科 湖南株州，412000
关键词：
临床心血管病杂志000819 我们自1990～2000年共收治动脉导管未闭33例，现将术后并发症防治经验报告如下。
1 资料与方法
本组男17例，女16例，年龄3～18(平均8)岁，均是在气管内插管，静脉复合麻醉下，经第4肋间后外侧切口进胸，显露分离出动脉导管后，用浸泡过石蜡油的10号丝线2根，分别结扎动脉导管的全动脉端和肺动脉端，然后于两结扎线中间作一贯穿缝合结扎。
2 结果
全组均治愈，其中3例术后发生声音嘶哑，经治疗后2例声音完全恢复正常，1例声音嘶哑程度稍有好转。10例术后发生高血压，经处理后血压恢复正常。5例术后发生肺炎及肺不张，经治疗后痊愈，术后未发生因胸腔内大出血而再次开胸的病例。
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3 讨论
3.1 术后胸内出血
原因：①动脉导管粗大或并发肺动脉高压、动脉内膜炎或动脉钙化，由于血管壁组织脆弱，易使缝合之残端出血；②术后并发感染性假性动脉瘤；③术中胸壁止血不彻底。因此，术后要密切监测血压、呼吸及心电图的变化，保持胸腔引流管通畅，观察引流液的颜色及粘稠度，定时测量引流量。若术后早期短时间内有大量血性液体流出〔小儿>3～5 ml/(kg*h)，成人>100～200 ml/h，持续3～4 h〕，应立即补充血容量并开胸止血。
3.2 肺炎、肺不张
原因：①动脉导管未闭者，尤其并发肺动脉高压者，因肺充血，术前常反复发生呼吸道感染；②麻醉药物刺激呼吸道粘膜使分泌物增多，术后咳嗽反射减弱，分泌物不易排出；③开胸时，手术侧肺被压缩及手术中肺组织受牵拉引起损伤，影响术后肺
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膨胀；④胸部切口疼痛，影响呼吸及咳嗽；⑤术后镇痛药物使用不当而抑制咳嗽及排痰。因此，术后要加强胸部体疗，定时翻身，拍背，帮助咳痰，必要时吸痰。如采取上述方法无效，可行支气管纤维镜吸痰或气管切开。镇痛药要恰当使用，拔管后原则上不用镇静药，痰液粘稠不易咳出时可用超声雾化吸入，如病情允许鼓励患者早期下床活动。
3.3 术后高血压及高血压脑病
原因：①动脉导管闭合后，体循环血容量增加，导致血压升高；②各种原因导致血管痉挛产生高血压。当高血压得不到控制并持续升高时，即可产生高血压脑病，因此，术后要密切监测血压变化，成人维持在120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，小儿100/70 mmHg左右为宜。常用硝普钠解除周围血管痉挛，降压满意，如有高血压脑病者可静脉滴注甘露醇降低颅内压，适当使用镇静剂。
3.4 声音嘶哑
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术后喉头水肿及喉返神经损伤，可引起声音嘶哑。喉头水肿是由于气管插管选择不当，过粗或过硬，或因多次插管，刺激喉头而致组织水肿，表现为吸气性呼吸困难，喉鸣音及声音嘶哑，严重者可有缺氧表现，甚至有喉头阻塞而窒息，因此，术后要保持呼吸道通畅，协助排痰并及时吸出口腔及气管内分泌物，动作要轻，充分供氧，可用鼻导管或口罩雾化供氧，雾化水内加地塞米松及适量抗生素等药物。严重呼吸困难、缺氧明显者可行气管内插管或气管切开术，喉返神经损伤多因手术时过度牵拉或误伤，表现为声音嘶哑，饮水时呛咳，间接喉镜检查可见左声带麻痹，出现这种情况要令患者少说话，食物可选择粘稠流质，饮水时可坐起，将少量水慢慢咽下，另外，因声带麻痹，咳嗽无力，要特别注意协助排痰。
(收稿 2000-05-18), 百拇医药
单位：株州市第一人民医院胸外科 湖南株州，412000
关键词：
临床心血管病杂志000819 我们自1990～2000年共收治动脉导管未闭33例，现将术后并发症防治经验报告如下。
1 资料与方法
本组男17例，女16例，年龄3～18(平均8)岁，均是在气管内插管，静脉复合麻醉下，经第4肋间后外侧切口进胸，显露分离出动脉导管后，用浸泡过石蜡油的10号丝线2根，分别结扎动脉导管的全动脉端和肺动脉端，然后于两结扎线中间作一贯穿缝合结扎。
2 结果
全组均治愈，其中3例术后发生声音嘶哑，经治疗后2例声音完全恢复正常，1例声音嘶哑程度稍有好转。10例术后发生高血压，经处理后血压恢复正常。5例术后发生肺炎及肺不张，经治疗后痊愈，术后未发生因胸腔内大出血而再次开胸的病例。
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3 讨论
3.1 术后胸内出血
原因：①动脉导管粗大或并发肺动脉高压、动脉内膜炎或动脉钙化，由于血管壁组织脆弱，易使缝合之残端出血；②术后并发感染性假性动脉瘤；③术中胸壁止血不彻底。因此，术后要密切监测血压、呼吸及心电图的变化，保持胸腔引流管通畅，观察引流液的颜色及粘稠度，定时测量引流量。若术后早期短时间内有大量血性液体流出〔小儿>3～5 ml/(kg*h)，成人>100～200 ml/h，持续3～4 h〕，应立即补充血容量并开胸止血。
3.2 肺炎、肺不张
原因：①动脉导管未闭者，尤其并发肺动脉高压者，因肺充血，术前常反复发生呼吸道感染；②麻醉药物刺激呼吸道粘膜使分泌物增多，术后咳嗽反射减弱，分泌物不易排出；③开胸时，手术侧肺被压缩及手术中肺组织受牵拉引起损伤，影响术后肺
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膨胀；④胸部切口疼痛，影响呼吸及咳嗽；⑤术后镇痛药物使用不当而抑制咳嗽及排痰。因此，术后要加强胸部体疗，定时翻身，拍背，帮助咳痰，必要时吸痰。如采取上述方法无效，可行支气管纤维镜吸痰或气管切开。镇痛药要恰当使用，拔管后原则上不用镇静药，痰液粘稠不易咳出时可用超声雾化吸入，如病情允许鼓励患者早期下床活动。
3.3 术后高血压及高血压脑病
原因：①动脉导管闭合后，体循环血容量增加，导致血压升高；②各种原因导致血管痉挛产生高血压。当高血压得不到控制并持续升高时，即可产生高血压脑病，因此，术后要密切监测血压变化，成人维持在120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，小儿100/70 mmHg左右为宜。常用硝普钠解除周围血管痉挛，降压满意，如有高血压脑病者可静脉滴注甘露醇降低颅内压，适当使用镇静剂。
3.4 声音嘶哑
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术后喉头水肿及喉返神经损伤，可引起声音嘶哑。喉头水肿是由于气管插管选择不当，过粗或过硬，或因多次插管，刺激喉头而致组织水肿，表现为吸气性呼吸困难，喉鸣音及声音嘶哑，严重者可有缺氧表现，甚至有喉头阻塞而窒息，因此，术后要保持呼吸道通畅，协助排痰并及时吸出口腔及气管内分泌物，动作要轻，充分供氧，可用鼻导管或口罩雾化供氧，雾化水内加地塞米松及适量抗生素等药物。严重呼吸困难、缺氧明显者可行气管内插管或气管切开术，喉返神经损伤多因手术时过度牵拉或误伤，表现为声音嘶哑，饮水时呛咳，间接喉镜检查可见左声带麻痹，出现这种情况要令患者少说话，食物可选择粘稠流质，饮水时可坐起，将少量水慢慢咽下，另外，因声带麻痹，咳嗽无力，要特别注意协助排痰。
(收稿 2000-05-18), 百拇医药