老年甲状腺功能亢进性心脏病42例临床分析
作者：陈智理
单位：义乌市人民医院心内科 浙江义乌，322000
关键词：
临床心血管病杂志000818 老年甲状腺功能亢进性心脏病(甲亢性心脏病)起病隐袭，病程较长，临床常以心脏病变为突出表现，易造成误诊、漏诊。本文收集老年甲亢性心脏病42例，就其临床表现特点及误诊情况进行分析。
1 临床资料
42例，男10例，女32例，男女之比1∶3.2，年龄60～78(平均66.3)岁，病程6个月～8年。诊断标准：①血清总甲状腺激素(TT3、TT4)、游离甲状腺激素(FT3、FT4)水平增高；②心房颤动或其他心律失常(除外窦性心动过速)，或有心脏增大、心力衰竭、心绞痛一项或多项征象；③无其他心脏病病史和证据；④甲亢控制后上述心脏改变明显缓解或消失。
, 百拇医药
临床表现：表情淡漠抑郁23例，胸闷、心悸39例，厌食30例，消瘦36例，腹泻18例，易激动、多汗8例，纳食亢进5例，震颤8例，甲状腺肿大8例，突眼3例，心律失常40例，心力衰竭14例，心绞痛5例。心脏异常情况：42例中心房颤动20例，其中阵发性心房颤动7例，窦性心动过速15例，房性期前收缩11例，室性期前收缩8例，束支阻滞3例，ST-T改变16例，心脏超声心脏扩大22例，二尖瓣、主动脉瓣中度反流18例，左室射血分数(EF)<40% 16例。
误诊情况：本组误诊20例，误诊率达47.6%，误诊时间4个月～3年。其中误诊为冠心病12例，肺源性心脏病心力衰竭4例，高血压性心脏病3例，扩张型心肌病1例。
治疗及转归：本组所有患者确诊后均使用抗甲状腺药物，心力衰竭者给予强心、利尿、扩血管等综合治疗。经上述治疗后，20例心房颤动患者13例转为窦性，14例心力衰竭患者心力衰竭逐步纠正，其中11例心功能恢复正常。
, 百拇医药
2 讨论
文献报告，老年甲亢性心脏病是老年甲亢最常见的特殊表现，占40.3%，但其误诊率很高，可达87%。老年甲亢与青年人甲亢心房颤动比例为8∶1，老年甲亢性心脏病发生心力衰竭率为22%，而青年组仅2%。
根据本组42例临床资料分析，老年甲亢性心脏病临床特点如下：①临床症状不典型，少见高代谢症群，起病隐匿,大多数没有纳食亢进(本组占12%)、怕热、多汗、易激动、心动过速及震颤等典型表现。②多表现表情淡漠抑郁(本组占55%)，厌食(占71%)，消瘦(占86%)及腹泻等，称之为淡漠型甲亢。③心血管表现突出，成为首诊的主要原因，胸闷、心悸多见，常伴心律失常(本组占95%，其中约半数为心房颤动)、心脏扩大(占52%)、心力衰竭(占33%)及心绞痛。④甲状腺一般不大，不易扪及，甲状腺听诊极少闻及血管杂音，甲亢眼征大多缺如(本组甲状腺肿大占19%，突眼占7%)。
误诊分析：老年甲亢性心脏病常以心律失常、心脏扩大、心力衰竭、心绞痛为主要表现，极易误诊为冠心病，并发慢性阻塞性肺气肿时易误诊为肺源性心脏病，并存高血压时易误诊为高血压心脏病。本组误诊为冠心病12例，肺源性心脏病心力衰竭4例，高血压心脏病3例。为了减少老年甲亢性心脏病的误诊率，临床医师应提高对本病的警觉性，对该病的临床表现应有充分的认识，对原因不明的老年性心律失常(尤以快速率心房颤动)；对洋地黄及血管扩张剂疗效差的心力衰竭；对表情淡漠、厌食、腹泻、消瘦、衰竭伴或不伴心动过速者，均应考虑甲亢性心脏病的可能，并进行相关检查以防止误漏诊。
(收稿 1999-09-17), http://www.100md.com
单位：义乌市人民医院心内科 浙江义乌，322000
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临床心血管病杂志000818 老年甲状腺功能亢进性心脏病(甲亢性心脏病)起病隐袭，病程较长，临床常以心脏病变为突出表现，易造成误诊、漏诊。本文收集老年甲亢性心脏病42例，就其临床表现特点及误诊情况进行分析。
1 临床资料
42例，男10例，女32例，男女之比1∶3.2，年龄60～78(平均66.3)岁，病程6个月～8年。诊断标准：①血清总甲状腺激素(TT3、TT4)、游离甲状腺激素(FT3、FT4)水平增高；②心房颤动或其他心律失常(除外窦性心动过速)，或有心脏增大、心力衰竭、心绞痛一项或多项征象；③无其他心脏病病史和证据；④甲亢控制后上述心脏改变明显缓解或消失。
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临床表现：表情淡漠抑郁23例，胸闷、心悸39例，厌食30例，消瘦36例，腹泻18例，易激动、多汗8例，纳食亢进5例，震颤8例，甲状腺肿大8例，突眼3例，心律失常40例，心力衰竭14例，心绞痛5例。心脏异常情况：42例中心房颤动20例，其中阵发性心房颤动7例，窦性心动过速15例，房性期前收缩11例，室性期前收缩8例，束支阻滞3例，ST-T改变16例，心脏超声心脏扩大22例，二尖瓣、主动脉瓣中度反流18例，左室射血分数(EF)<40% 16例。
误诊情况：本组误诊20例，误诊率达47.6%，误诊时间4个月～3年。其中误诊为冠心病12例，肺源性心脏病心力衰竭4例，高血压性心脏病3例，扩张型心肌病1例。
治疗及转归：本组所有患者确诊后均使用抗甲状腺药物，心力衰竭者给予强心、利尿、扩血管等综合治疗。经上述治疗后，20例心房颤动患者13例转为窦性，14例心力衰竭患者心力衰竭逐步纠正，其中11例心功能恢复正常。
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2 讨论
文献报告，老年甲亢性心脏病是老年甲亢最常见的特殊表现，占40.3%，但其误诊率很高，可达87%。老年甲亢与青年人甲亢心房颤动比例为8∶1，老年甲亢性心脏病发生心力衰竭率为22%，而青年组仅2%。
根据本组42例临床资料分析，老年甲亢性心脏病临床特点如下：①临床症状不典型，少见高代谢症群，起病隐匿,大多数没有纳食亢进(本组占12%)、怕热、多汗、易激动、心动过速及震颤等典型表现。②多表现表情淡漠抑郁(本组占55%)，厌食(占71%)，消瘦(占86%)及腹泻等，称之为淡漠型甲亢。③心血管表现突出，成为首诊的主要原因，胸闷、心悸多见，常伴心律失常(本组占95%，其中约半数为心房颤动)、心脏扩大(占52%)、心力衰竭(占33%)及心绞痛。④甲状腺一般不大，不易扪及，甲状腺听诊极少闻及血管杂音，甲亢眼征大多缺如(本组甲状腺肿大占19%，突眼占7%)。
误诊分析：老年甲亢性心脏病常以心律失常、心脏扩大、心力衰竭、心绞痛为主要表现，极易误诊为冠心病，并发慢性阻塞性肺气肿时易误诊为肺源性心脏病，并存高血压时易误诊为高血压心脏病。本组误诊为冠心病12例，肺源性心脏病心力衰竭4例，高血压心脏病3例。为了减少老年甲亢性心脏病的误诊率，临床医师应提高对本病的警觉性，对该病的临床表现应有充分的认识，对原因不明的老年性心律失常(尤以快速率心房颤动)；对洋地黄及血管扩张剂疗效差的心力衰竭；对表情淡漠、厌食、腹泻、消瘦、衰竭伴或不伴心动过速者，均应考虑甲亢性心脏病的可能，并进行相关检查以防止误漏诊。
(收稿 1999-09-17), http://www.100md.com