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编号:10255146
用圆分布法分析心肌梗死发病季节的变化规律
http://www.100md.com 《临床心血管病杂志》 2000年第8期
心肌梗死|发病规律|统计学分布/用圆分布法分析心肌梗死发病季节的变化规律//

     作者:李立丰 王林 丛洪良 张承宗

    单位:天津医科大学第二医院心内科 天津,300211

    关键词:心肌梗死;发病规律;统计学分布

    临床心血管病杂志000810 摘要 目的:探讨心肌梗死(MI)发病季节分布的流行病学特征。方法:以我科1990~1996年收治的MI患者为研究对象。记录并计算年龄、性别比、梗死部位构成及每月发病数。用圆分布法分析是否存在季节集中趋势。结果:资料完整的病例582例,男女之比为2.2∶1,平均年龄(62.5±10.4)岁,男/女患者年龄分别为(60.8±10.6)/(66.2±9.0)岁(P<0.01)。梗死部位构成分别为前壁(54.8%)、下壁(37.6%)、其他部位(7.6%),男女间无差异(P>0.05)。MI发病无显著季节集中趋势。结论:MI发病的季节、性别、梗死部位等分布特征可能有所变化,应深入探讨发病规律的新特点,提高防治水平。
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    An initial analysis on epidemic characteristics in patients

    with acute myocardial infarction

    LI Li-feng,WANG Lin,CONG Hong-liang,ZHANG Cheng-zong

    (The Second Hospital of Tianjin Medical University,Tianjin 300211)

    Abstract Objective:To investigate the possible changes of epidemic characteristics in patients with acute myocardial infarction (AMI).Method:582 patients with AMI were selected and the data were collected from case report forms regarding age,sex,infarct area and illness history.Some characteristics were analyzed using circular distribution and Kolmogorov-Smirnov test.Result:The average age was (62.5±10.4) years old in all patients and the male patients were younger than the females,(60.8±10.6)and (66.2±9.0) years old,respectively (P<0.01).MI area-specific proportions were 54.8% (anterior)、37.6% (inferior) and othersite (7.6%) and no differences were observed between both gender patients.Also there was no central tendency toward likely any season.Conclusion:Some incidence characteristics of AMI may change in recent yeears and the deeper investigation is necessary.
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    Key words Myocardial infarction Incidence characteristics Statistical distribution

    心肌梗死(MI)是一种严重危害人类健康的重要疾病,其发生与罹患具有一定的流行病学特征,如地域性、季节性、年龄分布等。较早的资料表明,我国MI发病于每年寒冷季节呈集中趋势,且梗死部位的构成基本为下壁>前壁>其他部位。十多年来,随着人群发病率的增加及发病年龄的提前,上述分布特点有否改变?有关的研究报道很少。本文应用圆分布法对MI发病的季节分布进行了分析,同时描述了梗死部位的构成情况,报告如下。

    1 对象与方法

    1.1 对象

    1990~1996年在我科确诊为急性心肌梗死(AMI)的住院患者582例,多来自本市河西区和津南区。诊断依据为胸痛,典型心电图和(或)心肌酶学改变。
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    1.2 观察指标

    患者住院资料由专人登记核对,记录姓名、性别、年龄、发病日期及梗死部位,并建立数据库。梗

    死部位分为:①前壁范围:包括前间壁、前壁、广泛前壁、前侧壁;②下壁范围:包括下壁、下壁合并后壁、下壁合并右室;③其他部位:包括非Q波MI、单纯右室或后壁梗死等。

    1.3 统计学处理

    年龄以±s表示,不同性别的比较用成组t检验,梗死部位构成的比较用χ2检验。依性别及梗死部位分别按月统计患者的绝对数,以圆分布法〔1〕计算平均角,用雷氏Z检验推断是否呈现集中趋势。若存在集中趋势,则用Watson-William检验法进行均数比较。

    2 结果
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    患者的平均年龄为(62.5±10.4)岁,中位数为64岁。男女间发病年龄不同,女>男〔(66.2±9.0)岁∶(60.8±10.6)岁,t=5.942,P<0.01〕。男女绝对数的比值为2.2∶1。梗死部位的构成比由大至小依次为前壁、下壁、其他部位,但不同性别间构成无差异(χ2=2.376,P>0.05)。见表1。表1 不同性别患者梗死部位的构成情况例数(%) 性别

    例数

    梗死部位

    前壁

    下壁

    其他

    男

    402

    229(56.9)
, 百拇医药
    144(35.8)

    29(7.2)

    女

    180

    90(50.0)

    75(41.6)

    15(8.4)

    合计

    582

    319(54.8)

    219(37.6)

    44(7.6)
, 百拇医药
    每年365 d,可近似认为每月相当于30度,取其平均角度作为组中值。有关统计量按下列公式计算:X=(Σcos αi/n),Y=(Σsin αi/n),r=X2+Y2,cos =X/r,sin =Y/r,求出平均角。计算雷氏Z值:Z=nr2。计算结果见表2。表2 不同性别患者不同月份发病情况 性别

    月份/例数

    Z

    1

    2

    3

    4

    5

, 百拇医药     6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    男

    27

    45

    41

    33

    21

    32
, 百拇医药
    32

    38

    28

    31

    39

    35

    30.6

    2.005 41)

    女

    20

    15

    20

    9
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    16

    11

    13

    16

    8

    17

    20

    15

    53.1

    0.072 71)

    合计

    47

    60
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    61

    42

    37

    43

    45

    54

    36

    48

    59

    50

    32.6

    1.735 01)

    1) 为P>0.05
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    由表2可见,各组均不存在平均角,即MI发病无显著季节集中趋势。

    3 讨论

    MI发病的季节分布具有年周期性,适于用圆分布法进行分析和比较。一般认为,在我国北方地区,MI好发于冬春季而少发于温暖季节。本文显示,在我科收治的AMI患者中发病日期不存在季节集中性,而表现为几乎均匀分布,与以往报道不一致〔2〕。我们认为,这一变化可能与以下因素有关:①近些年气候变化较显著,出现所谓“暖冬”,夏天异常炎热且湿度较大;②随着生活节奏的加快和社会竞争的增加,人们面临的心理压力相应增大;③发病年龄的提前。上述因素有可能使季节对MI发病的影响强度相对下降。我们认为宜注意这一特点,合理配置医疗资源,提高防治水平。本资料还提示另外几个特点:①男女患者发病比值为2.2∶1,与有些学者十多年前报道的4.75∶1相差一倍〔3〕,表明女性发病率的增加可能更显著;②GISSI-2〔4〕研究显示,非Q波梗死约占患者总数的18%,与本文的7.6%相差较大,可能受国内诊断水平偏低的影响,即部分内膜下和小灶性梗死被判为不稳定型心绞痛;③梗死部位的构成已与西方国家接近〔5〕
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    本研究仅初步分析了MI发病规律的某些可能的变化。今后应进行更大规模的人群调查,以探讨MI新的流行病学特征,为临床诊治及二级预防提供可靠依据。

    参考文献

    1,上海医科大学《实用内科学》编辑委员会.实用内科学.第9版.北京:人民卫生出版社,1993.1117~1118

    2,金不焕.医用统计方法.上海:上海医科大学出版社,1993.208~209

    3,石毓澍,张鸿修.冠心病.第2版.天津:天津科学技术出版社,1988.38~40

    4,Volpi A,De vita C,Franzosi M G,et al.Determinants of 6-month mortality in survivors of myocardial infarction after thrombolysis:Results of the GISSI-2 data base.Circulation,1993,88:416~429

    5,Robert S,Kulascgaram R,Panl W,et al.Short and long term prognosis of acute myocardial infarction since introducing of thrombolysis.Br Med J,1993,307:349~353

    (收稿 2000-06-05), 百拇医药