肝切除与肝动脉化学栓塞治疗肝细胞癌的预后
何贵金 刘硕 马连发 夏振龙 戴显伟
关键词：肝细胞癌 肝切除术 肝动脉化学栓塞 预后
近年肝细胞癌手术切除成功率及安全性在世界范围内都有很大提高[1，2]。对不能切除的肝癌80年代开始应用肝动脉化学栓塞治疗，取得了很大效果[3，4]。但是，肝切除和肝动脉化学栓塞治疗肝细胞癌两者预后效果如何研究尚少[5，6]。作者通过对我院普外科从1990～1996年进行的肝切除和肝动脉化学栓塞治疗肝细胞癌回顾性对比研究，为临床选择肝切除或肝动脉化学栓塞治疗肝细胞癌的适应证提供依据。
1 材料与方法
1.1 研究对象 56例肝细胞癌患者，年龄36～55岁，1990～1996年行肝切除或肝动脉化学栓塞治疗。患者都伴有肝硬化，肝功能为Child A或Child B级，随机分组。30例患者行肝动脉化学栓塞治疗，肝功能为Child A级11例，Child B级19例，26例行肝切除治疗，肝功能为Child A级16例，Child B级10例，预后判定在1997年8月。肝细胞癌诊断依据临床表现，腹部彩超，CT，肝动脉造影，磁共振。
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1.2 肝切除肝细胞癌患者26例术式和结果
肝功能为Child A级16例，行扩大肝右叶切除1例，肝右叶切除术4例，肝段切除术2例，肝右叶切除术4例，肝部分切除术5例。
肝功能为Child A级患者死亡6例，其中肝细胞癌死亡2例，肝功能衰竭死亡2例，其它不明原因死亡2例。生存10例。
肝功能为Child B级10例，肝段切除术6例，肝右叶切除术4例。
肝功能为Child B级患者死亡7例，其中肝细胞癌死亡2例，肝功能衰竭死亡4例，其它不明原因死亡1例。生存3例。
1.3 行肝动脉化学栓塞(TAE)治疗肝细胞癌患者(30例)
肝动脉化学栓塞方法，从患者右股动脉局麻下穿刺插入5F“C”形管由肠系膜上动脉腹腔干入肝动脉，于肿瘤血管处由导管内注入表阿霉素40 mg，丝裂霉素8 mg，5-FU 1000 mg及明胶海绵栓塞。肝功能为Child A级11例，肝动脉化学栓塞1次，4例；2次，2例；3次，3例；4次，1例；5次以上，1例。结果生存7例，死亡4例，其中肝癌死亡2例，肝功能衰竭死亡2例。肝功能为Child B级19例，肝动脉化学栓塞1次，5例；2次，4例；3次，6例；4次，2例；5次或5次以上2例；结果生存8例，死亡11例，其中肝细胞癌死亡3例，肝功能衰竭死亡7例，胃肠道出血死亡1例。
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1.4 统计学处理
1.4.1 正常值采用平均数±标准差。
1.4.2 肝切除和TAE治疗后患者积累生存率采用KAPLAN-MEIER方法计算 。
1.4.3 计量指标采用 t检验，定性指标采用χ2和LONG-RANK检验。
2 结果
2.1 肝功能为Child A级肝细胞癌患者，肝切除和TAE治疗肝癌患者两组间积累生存率有显著差别(P<0.05)肝切除组患者积累生存率明显高于TAE治疗组。两组间累生存率：肝切除组和TAE组分别为：1年为67.8%和67.7%，2年为58.8%和55.3%，3年为51.8%和41.7%，4年为54.8%和42.7%，5年为54.8%和23.4%。
, 百拇医药
2.2 肝功能为Child B级肝细胞癌患者，肝切除和TAE治疗肝癌患者两组积累生存率无显著差别(P>0.05)肝切除组患者和TAE治疗肝癌患者积累生存率分别为：1年为79.5%和73.3%，2年为61.6%和59.3%，3年为41.9%和37.6%，4年为26.5%和23.5，5年为9.2%和8.5%。
3 讨论
肝切除是目前治疗肝癌的最佳方法，但对不能切除的肝癌目前采用TAE治疗方法，但TAE也可用于治疗可切除肝癌[7]。本研究结果得出在肝功能都为Child A级条件下肝切除治疗肝癌患者积累生存率明显高于TAE治疗，说明肝脏功能也是决定积累生存率决定因素。
肝功能为Child B级条件下肝切除积累生存率与TAE组无显著差别，说明肝功能为Child B级条件下肝切除和TAE治疗肝癌预后效果无显著差别。但有研究TAE治疗的长期生存率比肝切除组低[8]。
, http://www.100md.com
本研究得出在肝功能为Child A级条件下肝切除治疗肝癌优于TAE治疗，而肝功能为Child B级条件下肝切除和TAE治疗肝癌预后效果无显著差别，本研究对临床判定两种治疗方法的适应证有一定指导意义。
何贵金(中国医科大学第二临床学院普外科，沈阳 110003)
刘硕(中国医科大学第二临床学院普外科，沈阳 110003)
夏振龙(中国医科大学第二临床学院普外科，沈阳 110003)
戴显伟(中国医科大学第二临床学院普外科，沈阳 110003)
马连发(沈阳市第五人民医院普外科)
参考文献
, 百拇医药
1，Nagao T, Inoue S, Goto S, et al. Hepatic for hepatocellular carcinoma. Ann Surg, 1987, 205:33-40
2，Nagasue N, Yukaya K, Ogawa Y, et al. Chincal experience with hepatic resestion for hepatocellular carcinoma. Surgery, 1986, 99: 694-702
3，Shimanura Y, Gunven P, Takenake Y, et al. Combinde peripheral and central chemoembolization of Liver tumors, experience with Lipiodol doxorubicin and gelatin sponge. Cancer, 1988, 61: 238-242
, 百拇医药
4，Hirai K, Kawazoe Y, Yamashite L, et al. Arterial chemotherapy and transcatheter arterial embolization therapy for non-resectable hepatocellular carcinoma. cancer chemother pharmacol, 1989, 23: 37-41
5，Okuda K, Ohtsuki T, Obate H, et al. Natural history of hepatocellular carcinoma and prognosis in relation to treatment. Cancer, 1985, 56: 918-928
6，Arai K, Mastui O, Takashima M, et al. Rfficacy of transarterial embolization therapy for small hepatocellular carcinoma: comparison with other treatment. Radiat Mded, 1990, 8:191-198
, 百拇医药
7，Takayasu E, Muramatsu Y, Moriyama N, et al. Chinical and radiologic assessments of the result of hepatectomy for small hepayocellular carcinoma and therapeutic arterial embolization for poatoperative recurrence Cancer, 1989, 64: 1848-1852
8，Arai K, Matsui O, Takashima T, et al. Efficacy of transcarterial embolization therapy for small hepatocellular carcinoma: comparison with other treatments. Radiat Med, 1990, 8: 191-198
9，Okuda K, Ohtauki T, Obate H, et al. Natural history of hepatocellular carcinma and prognosis in relation to treatment. Cancer, 1985, 56: 918-928, 百拇医药
关键词：肝细胞癌 肝切除术 肝动脉化学栓塞 预后
近年肝细胞癌手术切除成功率及安全性在世界范围内都有很大提高[1，2]。对不能切除的肝癌80年代开始应用肝动脉化学栓塞治疗，取得了很大效果[3，4]。但是，肝切除和肝动脉化学栓塞治疗肝细胞癌两者预后效果如何研究尚少[5，6]。作者通过对我院普外科从1990～1996年进行的肝切除和肝动脉化学栓塞治疗肝细胞癌回顾性对比研究，为临床选择肝切除或肝动脉化学栓塞治疗肝细胞癌的适应证提供依据。
1 材料与方法
1.1 研究对象 56例肝细胞癌患者，年龄36～55岁，1990～1996年行肝切除或肝动脉化学栓塞治疗。患者都伴有肝硬化，肝功能为Child A或Child B级，随机分组。30例患者行肝动脉化学栓塞治疗，肝功能为Child A级11例，Child B级19例，26例行肝切除治疗，肝功能为Child A级16例，Child B级10例，预后判定在1997年8月。肝细胞癌诊断依据临床表现，腹部彩超，CT，肝动脉造影，磁共振。
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1.2 肝切除肝细胞癌患者26例术式和结果
肝功能为Child A级16例，行扩大肝右叶切除1例，肝右叶切除术4例，肝段切除术2例，肝右叶切除术4例，肝部分切除术5例。
肝功能为Child A级患者死亡6例，其中肝细胞癌死亡2例，肝功能衰竭死亡2例，其它不明原因死亡2例。生存10例。
肝功能为Child B级10例，肝段切除术6例，肝右叶切除术4例。
肝功能为Child B级患者死亡7例，其中肝细胞癌死亡2例，肝功能衰竭死亡4例，其它不明原因死亡1例。生存3例。
1.3 行肝动脉化学栓塞(TAE)治疗肝细胞癌患者(30例)
肝动脉化学栓塞方法，从患者右股动脉局麻下穿刺插入5F“C”形管由肠系膜上动脉腹腔干入肝动脉，于肿瘤血管处由导管内注入表阿霉素40 mg，丝裂霉素8 mg，5-FU 1000 mg及明胶海绵栓塞。肝功能为Child A级11例，肝动脉化学栓塞1次，4例；2次，2例；3次，3例；4次，1例；5次以上，1例。结果生存7例，死亡4例，其中肝癌死亡2例，肝功能衰竭死亡2例。肝功能为Child B级19例，肝动脉化学栓塞1次，5例；2次，4例；3次，6例；4次，2例；5次或5次以上2例；结果生存8例，死亡11例，其中肝细胞癌死亡3例，肝功能衰竭死亡7例，胃肠道出血死亡1例。
, 百拇医药
1.4 统计学处理
1.4.1 正常值采用平均数±标准差。
1.4.2 肝切除和TAE治疗后患者积累生存率采用KAPLAN-MEIER方法计算 。
1.4.3 计量指标采用 t检验，定性指标采用χ2和LONG-RANK检验。
2 结果
2.1 肝功能为Child A级肝细胞癌患者，肝切除和TAE治疗肝癌患者两组间积累生存率有显著差别(P<0.05)肝切除组患者积累生存率明显高于TAE治疗组。两组间累生存率：肝切除组和TAE组分别为：1年为67.8%和67.7%，2年为58.8%和55.3%，3年为51.8%和41.7%，4年为54.8%和42.7%，5年为54.8%和23.4%。
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2.2 肝功能为Child B级肝细胞癌患者，肝切除和TAE治疗肝癌患者两组积累生存率无显著差别(P>0.05)肝切除组患者和TAE治疗肝癌患者积累生存率分别为：1年为79.5%和73.3%，2年为61.6%和59.3%，3年为41.9%和37.6%，4年为26.5%和23.5，5年为9.2%和8.5%。
3 讨论
肝切除是目前治疗肝癌的最佳方法，但对不能切除的肝癌目前采用TAE治疗方法，但TAE也可用于治疗可切除肝癌[7]。本研究结果得出在肝功能都为Child A级条件下肝切除治疗肝癌患者积累生存率明显高于TAE治疗，说明肝脏功能也是决定积累生存率决定因素。
肝功能为Child B级条件下肝切除积累生存率与TAE组无显著差别，说明肝功能为Child B级条件下肝切除和TAE治疗肝癌预后效果无显著差别。但有研究TAE治疗的长期生存率比肝切除组低[8]。
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本研究得出在肝功能为Child A级条件下肝切除治疗肝癌优于TAE治疗，而肝功能为Child B级条件下肝切除和TAE治疗肝癌预后效果无显著差别，本研究对临床判定两种治疗方法的适应证有一定指导意义。
何贵金(中国医科大学第二临床学院普外科，沈阳 110003)
刘硕(中国医科大学第二临床学院普外科，沈阳 110003)
夏振龙(中国医科大学第二临床学院普外科，沈阳 110003)
戴显伟(中国医科大学第二临床学院普外科，沈阳 110003)
马连发(沈阳市第五人民医院普外科)
参考文献
, 百拇医药
1，Nagao T, Inoue S, Goto S, et al. Hepatic for hepatocellular carcinoma. Ann Surg, 1987, 205:33-40
2，Nagasue N, Yukaya K, Ogawa Y, et al. Chincal experience with hepatic resestion for hepatocellular carcinoma. Surgery, 1986, 99: 694-702
3，Shimanura Y, Gunven P, Takenake Y, et al. Combinde peripheral and central chemoembolization of Liver tumors, experience with Lipiodol doxorubicin and gelatin sponge. Cancer, 1988, 61: 238-242
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4，Hirai K, Kawazoe Y, Yamashite L, et al. Arterial chemotherapy and transcatheter arterial embolization therapy for non-resectable hepatocellular carcinoma. cancer chemother pharmacol, 1989, 23: 37-41
5，Okuda K, Ohtsuki T, Obate H, et al. Natural history of hepatocellular carcinoma and prognosis in relation to treatment. Cancer, 1985, 56: 918-928
6，Arai K, Mastui O, Takashima M, et al. Rfficacy of transarterial embolization therapy for small hepatocellular carcinoma: comparison with other treatment. Radiat Mded, 1990, 8:191-198
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8，Arai K, Matsui O, Takashima T, et al. Efficacy of transcarterial embolization therapy for small hepatocellular carcinoma: comparison with other treatments. Radiat Med, 1990, 8: 191-198
9，Okuda K, Ohtauki T, Obate H, et al. Natural history of hepatocellular carcinma and prognosis in relation to treatment. Cancer, 1985, 56: 918-928, 百拇医药