消化不良患者的胃幽门十二指肠运动协调性研究
消化不良患者的胃幽门十二指肠运动协调性研究
柯美云 谷成明 姜玉新 朱昭辉 张淑琴 王智凤 李方
摘 要 目的 探讨胃幽门十二指肠运动在消化不良患者的胃固体、液体排空中的作用。方法 采用核素法、复合超声及测压法研究健康人(HS)、功能性消化不良(FD)患者及糖尿病性消化不良(DD)患者的胃幽门十二指肠的动力。 结果 FD组、DD组与HS组相比，其胃中间横带(MTB)显著增宽(P<0.01和P<0.001)，而胃固体半排空延缓；液体排空周期和最大排空速率降低，且胃窦幽门十二指肠的协调收缩显著下降；前两组的移行性复合运动Ⅲ期发生率低于HS组，Ⅱ期的胃幽门十二指肠协调收缩降低.结论 MTB明显影响胃内食物分布.FD、DD患者的胃窦幽门十二指肠运动不协调是胃固体、液体排空延缓的重要因素，但FD和DD的发病机制不同。
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关键词：功能性消化不良 糖尿病性消化不良 胃幽门十二指肠协调运动 复合超声
消化不良是临床常见病症[1～6]，表现为早饱、上腹胀、上腹不适、恶心或有呕吐等，临床上功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)和糖尿病性消化不良(diabetic dyspepsia,DD)非常多见。而消化不良与胃排空延缓关系密切。目前已有不少有关胃排空延缓的报道，但其发病机制尚不甚清楚。笔者曾在研究中观察到近端、远端胃之间的胃中间横带(midgastric transverse band,MTB)，推测MTB可能对胃排空起制约作用。本研究旨在探讨MTB及胃幽门十二指肠协调运动在胃固体、液体排空中的作用，为临床更有效的治疗消化不良提供实验依据。
对象和方法
研究对象 健康人(HS)指无消化道疾病，无系统疾病和腹部手术史的正常人；FD患者指有上腹胀、上腹痛、早饱等消化不良症状至少4周以上，但内镜、超声和生化检查未见异常者；Ⅱ型糖尿病性消化不良(DD)患者指Ⅱ型糖尿病患者伴有消化不良症状，但内镜、超声和生化检查未发现其它器质性疾患。
, 百拇医药
胃固体排空 共65名受试者，其中HS 20例(男/女为8/12，平均年龄41岁)、FD24例(男/女为9/15，平均年龄45岁)、DD21例(男/女为9/12，平均年龄53岁)。受试者于空腹8 h以上行固体试餐：方便面1包，鸡蛋一个，300 μCi硫化锝胶体(99mTC-SC)标记鸡蛋后，再油煎，总热量为2058 kJ,其中碳水化合物：蛋白：脂肪(C∶P∶F)=4∶1∶5。5 min内完成试餐，之后平卧，用双探头 SPECT(Elcint Helix,以色列)于第1 小时的每15 分钟和第2小时起的每30分钟共150 min记录胃内放射性计数，分别进行放射性衰变校正和前后位校正。画出胃的感兴趣区，再进行分析。
胃液体排空 共48名受试者，其中15例HS(男/女为4/11，平均年龄36岁)，21例FD(男/女为8/13，平均年龄45岁)，12例DD(男/女为4/8，平均年龄55岁。)空腹8 h以上取坐位，行液体试餐(共300 ml，总热量1260 kJ,C∶P∶F=1∶1∶7)。用HP 8500 GP彩超记录试餐前、后的胃壁、幽门及十二指肠运动，胃内食物流动方向。所用探头功率为3.5 MHz。应用多普勒探头测量食物经幽门流动的速度和方向，描记频谱曲线，除餐后60～90 min让受试者休息外，在餐后0～60 min、90～120 min连续记录并反复录放磁带，计算有关参数。测量空腹和餐后即刻的胃窦矢状面长径(L)和宽径(W)，计算其面积=π/4×L×W。
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胃幽门十二指肠压力变化 共35名受试者，其中11例HS(男/女为7/4，平均年龄34岁)，14例FD((男/女为7/7，平均年龄41岁)，10例DD(男/女为3/7，平均年龄52岁)，应用PC Polygraph HR台式高分辨上消化道动力监测系统(Medtronic-Synectics公司)，采用低顺应性毛细管气液压灌注法和带有8导袖套式测压导管记录空腹3 h和餐后2 h的胃窦幽门十二指肠压力变化。灌注速度为0.5 ml/min。用40 g的火腿肠试餐，总热量336kJ。
统计学分析 胃固体、液体排空的有关参数均用平均值±标准误(X±s)表示，应用配对t检验、卡方检验进行统计学分析。
结 果
MTB宽度和胃固体排空 核素法显示三组受试者均存在MTB，表现为近端和远端胃间放射性低减区(图1)。FD组和DD组的MTB比HS组增宽，胃半排空时间(t1/2)比HS组延长，胃存留率增加，排空速率减慢(表1)。
, 百拇医药
图 1 胃中间横带
Fig 1 Midgastric transverse band (MTB)
.decreased radio-nuclide area between the
proximal and distal stomach
胃液体排空和胃窦幽门十二指肠运动 (1)HS、FD和DD组餐后即刻的胃窦面积分别从餐前的(3.82±0.36)、(6.21±0.76)(与HS组相比，P<0.05)、(5.37±0.45)cm2(与HS组相比，P<0.05)，增大至(9.84±1.06)、(14.03±1.69)(与HS组相比，P<0.05)、(14.94±1.19)cm2(与HS组相比，P<0.05)。(2)超声下可清楚地观察到规律性胃蠕动收缩，并可见到腔关闭性和非关闭性收缩。HS、FD和DD三组的蠕动收缩频率相近，分别为3.15±0.02、3.18±0.02、3.20±0.02。(3) 液体开始流经幽门至停止流动的排空周期不一，其中HS组排空周期>10 s的比例为53.3%，而FD和DD组均为32.4%，较HS组显著降低(P<0.01)。(4)用彩超多普勒探头测量胃最大排空速率，示FD和DD组均下降。HS组的胃窦幽门十二指肠的协调收缩(胃窦收缩同时有胃内容物排入十二指肠)明显多于FD和DD组(表2)。(5)FD组和DD组均见到幽门关闭不全，其比率分别为23.8%和16.7%，HS组为0%。
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表 1 胃固体排空参数
Table 1 Parameters of gastric solid emptying (X±s)
Group
n
MTB
(cm)
t1/2(min)
Remained rate at 120 min(%)
GE velocity(%*min-1)
Total
, http://www.100md.com
Proximal
Total
Proximal
Distal
Total
Proximal
Distal
HS
20
2.42±
0.16
55.7±
3.7
, 百拇医药
50.3±
3.5
26.81±
2.22
23.16±
2.02
33.58±
3.91
0.87±
0.05
0.82±
0.04
1.00±
, 百拇医药
0.08
FD
24
7.01±
1.31
140.0±
16.2
97.3±
9.0
48.17±
3.24
40.69±
, 百拇医药
3.19
52.84±
4.32
0.52±
0.04
0.50±
0.04
0.58±
0.07
DD
21
, 百拇医药
3.39±
0.21
82.1±
5.9
76.2±
6.0
40.55±
2.32
34.99±
2.29
53.14±
, 百拇医药
3.99
0.64±
0.03
0.69±
0.05
0.65±
0.06
P<0.05，P<0.01，P<0.001 compared with HS;GE:gastric emptying;HS:health subject;FD:functional dyspepsia;DD:diabetic dyspepsia
表 2 最大胃排空速率和胃窦幽门十二指肠协调收缩
, 百拇医药
Table 2 Maximal velocity of gastric emptying and antro-pyrolo-duodenal cooperative contraction(X±s)
Group
n
MVGE(cm/s)
APDCC(%)
0～30 min
31～60 min
90～120 min
0～30 min
31～60 min
, http://www.100md.com
90～120 min
HS
15
125.56±6.29
97.25±5.06
46.24±2.31
74.4±13.4
71.4±13.3
76.2±11.6
FD
21
104.77±4.58
, 百拇医药
73.29±5.7
37.18±2.70
59.2±13.3
57.5±16.2
61.0±14.2
DD
12
83.14±11.08
57.66±5.39
43.71±3.50
, 百拇医药
64.9±22.0
65.8±17.0
60.6±19.3
P<0.05，P<0.01，P<0.001 compared with HS;MVGE:maximal velocity of gastric emptying; APDCC: antro-pyrolo-duodenal cooperative contraction
胃窦幽门十二指肠压力变化 图2显示HS组一名受试者的消化间期胃窦幽门十二指肠的移行性复合运动(migrating motor complex,MMC)活动，其中MMCⅠ期无收缩，MMCⅡ期有散发性收缩，MMCⅢ期出现规律高幅的收缩，在胃为3 cpm，十二指肠为11 cpm。HS组胃窦、幽门和十二指肠的MMCⅢ期发生率分别为63.6%、72.7%和90.9%，明显多于FD组的21.4%、28.6%和42.9%(P均<0.05)及DD组的20.0%、20.0%和50.0%(P均<0.05)。而MMCⅡ期的胃窦幽门十二指肠协调收缩降低，有时仅见到胃窦收缩、或幽门十二指肠收缩，或孤立性幽门压力波(isolated pyloric pressure wave,IPPW)和十二指肠收缩，而缺乏胃窦收缩(表3)。餐后胃幽门十二指肠协调收缩降低，而IPPW的发生率明显增强。
, 百拇医药
图 2 一位健康受试者消化间期胃窦幽门十二指肠的移行性复合运动
Fig 2 Migrating motor complex during the interdigestive period of a health subject
表 3 移行性复合运动Ⅱ期协调和非协调收缩次数及构成比
Table 3 Cooperative and incooperative contraction of migrating motor complexⅡ
Group
n
APDCC
No.(%)
, http://www.100md.com
AC
No.(%)
PDC
No.(%)
DC
No.(%)
IPPW
No.(%)
HS
11
117(58.5)
9(4.5)
45(22.5)
, 百拇医药
8(4)
21(10.5)
FD
14
157(18.5)
81(9.5)
234(27.5)
241(28.4)
137(16.1)
DD
10
170(30.7)
, 百拇医药 48(8.7)
102(18.4)
162(29.2)
72(13)
χ2=159.56,P<0.001; APDCC: antro-pyloro-duodenal cooperative contraction; AC: antral contraction; PDC: pyloro-duodenal contraction; DC: duodenal contraction；IPPW：isolated pyloric pressure wave
讨论
本研究综合应用核素法、测压、复合超声法研究了HS、FD及DD组的胃固体和液体排空模式和过程，边疆观察了胃幽门十二指肠在空腹和餐后的运动。目的旨在证实MT B的存在并探讨其意义；观察胃窦幽门十二指肠在液体排空中的作用，排空规律及探讨其在运动病理生理中的变化。
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MTB的概念[7]虽然早已提出，但其生理意义尚不清楚。本研究显示在HS、FD和DD组的近端胃和远端胃之间均存在MTB，因而它可以作为区分近、远端胃的生理樗。进餐后近端胃的储存作用与其适应性松弛有关，也可能与MTB有关。MTB可能起类似括约作用下降。笔者应用超声法证实，FD和DD组餐后即刻的胃窦面积
国家自然科学基金(39670345)资助
柯美云(中国医学科学院 中国协和医科大学 协和医院消化内科，北京100730)
谷成明(中国医学科学院 中国协和医科大学 协和医院消化内科，北京100730)
姜玉新(中国医学科学院 中国协和医科大学 协和医院消化内科，北京100730)
朱昭辉(中国医学科学院 中国协和医科大学 协和医院消化内科，北京100730)
, 百拇医药
张淑琴(中国医学科学院 中国协和医科大学 协和医院消化内科，北京100730)
王智凤(中国医学科学院 中国协和医科大学 协和医院消化内科，北京100730)
李方(中国医学科学院 中国协和医科大学 协和医院消化内科，北京100730)
参考文献
[1]Maes BD,Ghoos YF,Hielem D,et al.Gastric emptying rate of solids in patients with nonulcer dyspepsia.Dig Dis Sci,1997,42(6):1158-1162
[2]Gilja OH,Hausken T,Wilhelmsen I,et al.Impaired accommodation of proximal stomach to a meal in functional dyspepsia.Dig Dis Sci,1996，41(4):689-696
, 百拇医药
[3]Hveem K,Jones KL,Chatterton BE， et al.Scintigraphic measurement of gastric emptying and ultrasonographic assessment of antral area:relation to appetite.Gut,1996,38(6):816-821
[4]Hausken T,Thune N,Matre KM,et al.Volume estimation of the gastric antrum and the gallbladder in patients with non-ulcer dyspepsia and erosive prepyloric changes,using three-dimensional ultrasonography.Neurogastroenterol Mot,1994,6:263-270
[5]Undeland KA,Hausken T,Svebak S,et al.Wide gastric antrum and low vagal tone in patients with diabetes mellitus type Ⅰ compared to patients with functional dyspepsia and healthy individual.Dig Dis Sci,1996,41(1):9
, 百拇医药
[6]Jones KL,Doran SM,Bartholomeusz FDL,et al.Antral distention is a major determinant of postprandial satiety.Gastroenterology,1996,111(Suppl):A688
[7]Moore JG,Dubois A,Christian PE,et al.Evidence for a midgastric transverse band in humans.Gastroenterology,1986,91(3):540-545
[8]Kelly KA.Gastric emptying of liquids and solids:role of proximal and distal stomach.Am J Physiol,1980,239(part2):G71-76
[9]Collins PJ,Houghton LA,Read NW,et al.Role of proximal and distal stomach in mixed solid and liquid meal emptying.Gut,1991,32(6):615-619, http://www.100md.com
柯美云 谷成明 姜玉新 朱昭辉 张淑琴 王智凤 李方
摘 要 目的 探讨胃幽门十二指肠运动在消化不良患者的胃固体、液体排空中的作用。方法 采用核素法、复合超声及测压法研究健康人(HS)、功能性消化不良(FD)患者及糖尿病性消化不良(DD)患者的胃幽门十二指肠的动力。 结果 FD组、DD组与HS组相比，其胃中间横带(MTB)显著增宽(P<0.01和P<0.001)，而胃固体半排空延缓；液体排空周期和最大排空速率降低，且胃窦幽门十二指肠的协调收缩显著下降；前两组的移行性复合运动Ⅲ期发生率低于HS组，Ⅱ期的胃幽门十二指肠协调收缩降低.结论 MTB明显影响胃内食物分布.FD、DD患者的胃窦幽门十二指肠运动不协调是胃固体、液体排空延缓的重要因素，但FD和DD的发病机制不同。
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关键词：功能性消化不良 糖尿病性消化不良 胃幽门十二指肠协调运动 复合超声
消化不良是临床常见病症[1～6]，表现为早饱、上腹胀、上腹不适、恶心或有呕吐等，临床上功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)和糖尿病性消化不良(diabetic dyspepsia,DD)非常多见。而消化不良与胃排空延缓关系密切。目前已有不少有关胃排空延缓的报道，但其发病机制尚不甚清楚。笔者曾在研究中观察到近端、远端胃之间的胃中间横带(midgastric transverse band,MTB)，推测MTB可能对胃排空起制约作用。本研究旨在探讨MTB及胃幽门十二指肠协调运动在胃固体、液体排空中的作用，为临床更有效的治疗消化不良提供实验依据。
对象和方法
研究对象 健康人(HS)指无消化道疾病，无系统疾病和腹部手术史的正常人；FD患者指有上腹胀、上腹痛、早饱等消化不良症状至少4周以上，但内镜、超声和生化检查未见异常者；Ⅱ型糖尿病性消化不良(DD)患者指Ⅱ型糖尿病患者伴有消化不良症状，但内镜、超声和生化检查未发现其它器质性疾患。
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胃固体排空 共65名受试者，其中HS 20例(男/女为8/12，平均年龄41岁)、FD24例(男/女为9/15，平均年龄45岁)、DD21例(男/女为9/12，平均年龄53岁)。受试者于空腹8 h以上行固体试餐：方便面1包，鸡蛋一个，300 μCi硫化锝胶体(99mTC-SC)标记鸡蛋后，再油煎，总热量为2058 kJ,其中碳水化合物：蛋白：脂肪(C∶P∶F)=4∶1∶5。5 min内完成试餐，之后平卧，用双探头 SPECT(Elcint Helix,以色列)于第1 小时的每15 分钟和第2小时起的每30分钟共150 min记录胃内放射性计数，分别进行放射性衰变校正和前后位校正。画出胃的感兴趣区，再进行分析。
胃液体排空 共48名受试者，其中15例HS(男/女为4/11，平均年龄36岁)，21例FD(男/女为8/13，平均年龄45岁)，12例DD(男/女为4/8，平均年龄55岁。)空腹8 h以上取坐位，行液体试餐(共300 ml，总热量1260 kJ,C∶P∶F=1∶1∶7)。用HP 8500 GP彩超记录试餐前、后的胃壁、幽门及十二指肠运动，胃内食物流动方向。所用探头功率为3.5 MHz。应用多普勒探头测量食物经幽门流动的速度和方向，描记频谱曲线，除餐后60～90 min让受试者休息外，在餐后0～60 min、90～120 min连续记录并反复录放磁带，计算有关参数。测量空腹和餐后即刻的胃窦矢状面长径(L)和宽径(W)，计算其面积=π/4×L×W。
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胃幽门十二指肠压力变化 共35名受试者，其中11例HS(男/女为7/4，平均年龄34岁)，14例FD((男/女为7/7，平均年龄41岁)，10例DD(男/女为3/7，平均年龄52岁)，应用PC Polygraph HR台式高分辨上消化道动力监测系统(Medtronic-Synectics公司)，采用低顺应性毛细管气液压灌注法和带有8导袖套式测压导管记录空腹3 h和餐后2 h的胃窦幽门十二指肠压力变化。灌注速度为0.5 ml/min。用40 g的火腿肠试餐，总热量336kJ。
统计学分析 胃固体、液体排空的有关参数均用平均值±标准误(X±s)表示，应用配对t检验、卡方检验进行统计学分析。
结 果
MTB宽度和胃固体排空 核素法显示三组受试者均存在MTB，表现为近端和远端胃间放射性低减区(图1)。FD组和DD组的MTB比HS组增宽，胃半排空时间(t1/2)比HS组延长，胃存留率增加，排空速率减慢(表1)。
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图 1 胃中间横带
Fig 1 Midgastric transverse band (MTB)
.decreased radio-nuclide area between the
proximal and distal stomach
胃液体排空和胃窦幽门十二指肠运动 (1)HS、FD和DD组餐后即刻的胃窦面积分别从餐前的(3.82±0.36)、(6.21±0.76)(与HS组相比，P<0.05)、(5.37±0.45)cm2(与HS组相比，P<0.05)，增大至(9.84±1.06)、(14.03±1.69)(与HS组相比，P<0.05)、(14.94±1.19)cm2(与HS组相比，P<0.05)。(2)超声下可清楚地观察到规律性胃蠕动收缩，并可见到腔关闭性和非关闭性收缩。HS、FD和DD三组的蠕动收缩频率相近，分别为3.15±0.02、3.18±0.02、3.20±0.02。(3) 液体开始流经幽门至停止流动的排空周期不一，其中HS组排空周期>10 s的比例为53.3%，而FD和DD组均为32.4%，较HS组显著降低(P<0.01)。(4)用彩超多普勒探头测量胃最大排空速率，示FD和DD组均下降。HS组的胃窦幽门十二指肠的协调收缩(胃窦收缩同时有胃内容物排入十二指肠)明显多于FD和DD组(表2)。(5)FD组和DD组均见到幽门关闭不全，其比率分别为23.8%和16.7%，HS组为0%。
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表 1 胃固体排空参数
Table 1 Parameters of gastric solid emptying (X±s)
Group
n
MTB
(cm)
t1/2(min)
Remained rate at 120 min(%)
GE velocity(%*min-1)
Total
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Proximal
Total
Proximal
Distal
Total
Proximal
Distal
HS
20
2.42±
0.16
55.7±
3.7
, 百拇医药
50.3±
3.5
26.81±
2.22
23.16±
2.02
33.58±
3.91
0.87±
0.05
0.82±
0.04
1.00±
, 百拇医药
0.08
FD
24
7.01±
1.31
140.0±
16.2
97.3±
9.0
48.17±
3.24
40.69±
, 百拇医药
3.19
52.84±
4.32
0.52±
0.04
0.50±
0.04
0.58±
0.07
DD
21
, 百拇医药
3.39±
0.21
82.1±
5.9
76.2±
6.0
40.55±
2.32
34.99±
2.29
53.14±
, 百拇医药
3.99
0.64±
0.03
0.69±
0.05
0.65±
0.06
P<0.05，P<0.01，P<0.001 compared with HS;GE:gastric emptying;HS:health subject;FD:functional dyspepsia;DD:diabetic dyspepsia
表 2 最大胃排空速率和胃窦幽门十二指肠协调收缩
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Table 2 Maximal velocity of gastric emptying and antro-pyrolo-duodenal cooperative contraction(X±s)
Group
n
MVGE(cm/s)
APDCC(%)
0～30 min
31～60 min
90～120 min
0～30 min
31～60 min
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90～120 min
HS
15
125.56±6.29
97.25±5.06
46.24±2.31
74.4±13.4
71.4±13.3
76.2±11.6
FD
21
104.77±4.58
, 百拇医药
73.29±5.7
37.18±2.70
59.2±13.3
57.5±16.2
61.0±14.2
DD
12
83.14±11.08
57.66±5.39
43.71±3.50
, 百拇医药
64.9±22.0
65.8±17.0
60.6±19.3
P<0.05，P<0.01，P<0.001 compared with HS;MVGE:maximal velocity of gastric emptying; APDCC: antro-pyrolo-duodenal cooperative contraction
胃窦幽门十二指肠压力变化 图2显示HS组一名受试者的消化间期胃窦幽门十二指肠的移行性复合运动(migrating motor complex,MMC)活动，其中MMCⅠ期无收缩，MMCⅡ期有散发性收缩，MMCⅢ期出现规律高幅的收缩，在胃为3 cpm，十二指肠为11 cpm。HS组胃窦、幽门和十二指肠的MMCⅢ期发生率分别为63.6%、72.7%和90.9%，明显多于FD组的21.4%、28.6%和42.9%(P均<0.05)及DD组的20.0%、20.0%和50.0%(P均<0.05)。而MMCⅡ期的胃窦幽门十二指肠协调收缩降低，有时仅见到胃窦收缩、或幽门十二指肠收缩，或孤立性幽门压力波(isolated pyloric pressure wave,IPPW)和十二指肠收缩，而缺乏胃窦收缩(表3)。餐后胃幽门十二指肠协调收缩降低，而IPPW的发生率明显增强。
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图 2 一位健康受试者消化间期胃窦幽门十二指肠的移行性复合运动
Fig 2 Migrating motor complex during the interdigestive period of a health subject
表 3 移行性复合运动Ⅱ期协调和非协调收缩次数及构成比
Table 3 Cooperative and incooperative contraction of migrating motor complexⅡ
Group
n
APDCC
No.(%)
, http://www.100md.com
AC
No.(%)
PDC
No.(%)
DC
No.(%)
IPPW
No.(%)
HS
11
117(58.5)
9(4.5)
45(22.5)
, 百拇医药
8(4)
21(10.5)
FD
14
157(18.5)
81(9.5)
234(27.5)
241(28.4)
137(16.1)
DD
10
170(30.7)
, 百拇医药 48(8.7)
102(18.4)
162(29.2)
72(13)
χ2=159.56,P<0.001; APDCC: antro-pyloro-duodenal cooperative contraction; AC: antral contraction; PDC: pyloro-duodenal contraction; DC: duodenal contraction；IPPW：isolated pyloric pressure wave
讨论
本研究综合应用核素法、测压、复合超声法研究了HS、FD及DD组的胃固体和液体排空模式和过程，边疆观察了胃幽门十二指肠在空腹和餐后的运动。目的旨在证实MT B的存在并探讨其意义；观察胃窦幽门十二指肠在液体排空中的作用，排空规律及探讨其在运动病理生理中的变化。
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MTB的概念[7]虽然早已提出，但其生理意义尚不清楚。本研究显示在HS、FD和DD组的近端胃和远端胃之间均存在MTB，因而它可以作为区分近、远端胃的生理樗。进餐后近端胃的储存作用与其适应性松弛有关，也可能与MTB有关。MTB可能起类似括约作用下降。笔者应用超声法证实，FD和DD组餐后即刻的胃窦面积
国家自然科学基金(39670345)资助
柯美云(中国医学科学院 中国协和医科大学 协和医院消化内科，北京100730)
谷成明(中国医学科学院 中国协和医科大学 协和医院消化内科，北京100730)
姜玉新(中国医学科学院 中国协和医科大学 协和医院消化内科，北京100730)
朱昭辉(中国医学科学院 中国协和医科大学 协和医院消化内科，北京100730)
, 百拇医药
张淑琴(中国医学科学院 中国协和医科大学 协和医院消化内科，北京100730)
王智凤(中国医学科学院 中国协和医科大学 协和医院消化内科，北京100730)
李方(中国医学科学院 中国协和医科大学 协和医院消化内科，北京100730)
参考文献
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