原发性肝癌B超检查结果分析
http://www.100md.com
中国超生医学杂志 2000年第16卷第5期
刘向荣 何泽耘
摘 要 目的：探讨各型原发性肝癌(PHC)及继发症的声像图特征的PHC的生长速度与性别、年龄、肿瘤部位及大小的关系。方法：回顾性分析650例的PHC及继发症的声像图表现,并计算出其中106例的肿瘤生长速度(即倍增时间TD)。结果及结论：PHC以40～70岁男性发病率最高,结节型及块状型最多见,好发于右叶,弥漫型最易合并门静脉癌栓及腹水,门静脉癌栓好发于主干;106例患者的中位TD为40天,肿瘤的生长速度<50岁者较50岁以上者快,与性别、肿瘤部位及大小无明显差异。
关键词：原发性肝癌 声像图表现 生长速度 相关因素
本文回顾性分析650例的PHC及继发症的声像图表现、肿瘤的生长速度(即倍增时间TD)〔1～4〕,旨在提高PHC的诊断率。本文并将650例中106例结节及块状型的PHC的TD及相关因素作初步探讨。
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资料与方法
本组650例患者中,男541例,女109例,男女之比为5∶1;年龄3～87岁,平均45岁;所有病例均经细胞学、CT、彩超、手术及AFP等确诊,并符合原发性肝癌的诊断标准〔5〕。
使用东芝SSA-220A型、日立EUB-200型B超仪, 探头频率:3.75MHz、3.5MHz。患者取仰卧位, 常规切面扫查, 记录肝脏及肿瘤的形态、大小、边缘、内部回声, 以及门静脉有无癌栓, 腹腔有无液体及淋巴结肿大等并进行综合分析; 根据B超测量的肿瘤平均直径计算肿瘤TD。
肿瘤的生长速度即倍增时间TD计算方法〔2,6〕:
t为两次检查间隔的时间(天);do为第一次检查的直径;dt为第二次检查的直径;lg为对数。
, 百拇医药
统计学处理:采用U、x2、t检验
结 果
1.PHC患者年龄3～87岁,其中<20岁11例占1.7%;20～29岁26例占4%;30～39岁89例占13.7%;40～49岁191例占29.4%;50～59岁163例占25.1%;60～69岁132例占20.3%;≥70岁38例占5.8%。部位:右叶405例占62.3%;左叶113例占17.4%;右左叶132例占20.3%。
2.PHC的声像图表现:弥漫型43例占6.6%(图1),结节型(<5cm)226例占34.8%(图2),块状型(≥5cm)381例占58.6%(图3),其中>10cm 160例占24.6%,最小结节为1.5cm×1.2cm,最大为19.2cm×16.4cm,单结节145例占22.3%,多结节462例占71%。各型PHC的声像图表现见表1。
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3.PHC继发症的声像图表现:650例中门静脉癌栓128占19.7%,腹腔及腹膜后淋巴结转移68例占10.5%,腹水118例占18.2%。各型PHC与门静脉癌栓、腹腔及腹膜后淋巴结转移和腹水的情况见表2。门静脉癌栓发生率以弥漫型最高(p<0.01)。癌栓发生部位依次为主干(54例)、主干并右支(42例)、主干并左支(25例)、主干并左右支(4例)、单纯左、右支(3例)。其声像图表现为门静脉主干、左右支及下级分支内见细小点状均匀的低或等回声,为结节状或充满型,本组癌栓最多的1例门静脉主干、左右支及左外上支内均充满癌栓。另有5例分别伴下腔静脉(2例)、肝静脉(2例)、脾静脉(1例)癌栓。腹腔及腹膜后淋巴结转移的声像图表现:肝门部、下腔静脉及腹主动脉胰腺水平周围见单个或多个均匀的低、等回声团,大小不一,边界清,无包膜,部分可见融合。腹水以弥漫型发生率最高(P<0.01)。声像图表现:肝周或腹腔见少量或多量游离液性暗区。另有6例伴癌结节破裂,均系手术或腹穿证实,肿瘤均位于肝边缘,其中2例为膈顶部,2例为右后下叶,1例为右前叶,1例为方叶。5例合并右胸腔积液。
, 百拇医药
图1 原发性肝癌弥漫型
图2 原发性肝癌结节型
图3 原发性肝癌肿块型
表1 各型PHC的声像图表现
项 目
弥漫型
结节型及块状型
巨块型
, 百拇医药 大小形态肝边缘
弥漫性增大,形态失常凹凸不平或锯齿状,下缘变钝
不规则增大,形态失常锯齿状或局限性隆起或正常。
局限性增大,增厚局限性隆起或正常
实质回声
结构紊乱,回声高低不一,光点粗大、密集、分布不均匀,部分见弥漫不规则分布的结节状或斑块状,直径<1.5cm,肝后方回声衰减
光点增粗密集,分布不均或欠均,单个或多个大小不一、形态不规整、边缘尚清、内部回声尚均或不均的高或低回声团块,直径>1.5cm,团块周围部分见声晕。
光点分布均匀,单个巨大类圆形或分叶状密集不均匀的高回声团,直径>10cm,边缘尚清,或高回声团内见不规则的低回声区,肿块周围多见无回声晕。
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肝内血管
血管变细,显示不清
血管变细、中断或绕行
受压、绕行或中断
门静脉
增粗
多增粗
多正常
表2 各型PHC与继发症的情况
继发症
弥漫型
结节型
块状型
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合计(例)
门静脉癌栓
22*
40
66
128
腹腔及腹膜后淋巴结
5
27
36
68
腹 水
19#
, http://www.100md.com
38
61
118
注：U*=5.61 U#=4.42 P<0.01
4.肿瘤的生长速度:106例的中位TD为40天,最短5天,最长为850天。106例中男性90例,女性16例;年龄<50岁64例,≥50岁42例;右叶肿瘤81例,左叶肿瘤16例,右左叶9例;肿瘤大小<5cm43例,5～10cm46例,>10cm17例。TD与性别、年龄、肿瘤部位及大小的关系见表3。
表3 TD与性别、年龄、肿瘤部位及大小的关系
项 目
性别
年龄(岁)
, http://www.100md.com
肿瘤部位
肿瘤大小(cm)
男
女
<50
≥50
右
左
左右
<5
5～10
>10
例 数
, http://www.100md.com 90
16
64
42
81
16
9
43
46
17
中位TD
(天)
38
51△
, 百拇医药
32
68*
40
44
38
32
38
59#
注：△P>0.05 *0.05>P>0.01 #P>0.05讨 论
1.PHC多见于男性,可能与女性免疫功能比男性强,且男性嗜酒比女性多等因素有关。任何年龄均可发病,以40～70岁发病率最高占74%(486/650)。以右叶多发。
2.各型PHC都有其不同的声像图特征,但部分PHC常需与某些病变相鉴别,如弥漫型应与肝硬化相鉴别,肝硬化的声像图表现为肝脏缩小,边缘呈锯齿状,肝实质回声增强,光点粗大密集、不均,后方回声无衰减,肝内血管变细,门静脉增粗,但透声好。结节型和块状型应与肝血管瘤、未液化的肝脓肿、肝内局部脂肪堆积等疾病相鉴别,PHC多伴肝硬化,故病变区外的肝实质回声光点增粗,较密集,分布欠均匀,且团块周围多见低回声晕,肝内血管受压、绕行或中断等特点,常能明确诊断。如诊断有困难时可定期检查或做彩超、CT、穿刺活检等进一步确诊。
, 百拇医药
3.门静脉癌栓、腹腔及腹膜后淋巴结的检出,对肝内占位病变的良恶性判断是一个有力的旁证,尤其是癌栓的发现〔7〕。弥漫性PHC的门静脉癌栓和腹水的发生率高于结节型和块状型(p<0.01),此点与张梅报道弥漫性肝癌门静脉 癌栓发生率最高的结论相符〔8〕。门静脉癌栓的产生与肝癌并肝硬化时门脉血流阻滞有关〔9〕,本组弥漫型多伴肝硬化(39/43)。门静脉癌栓的好发部位为主干,其次为主干并右支,这与本组右叶PHC多有关。主干并左支癌栓亦可见于右叶肿瘤,本组有8例,可能与门静脉左支横部呈水平走向,血流回旋,速度相对缓慢,使癌栓易于附着有关〔7〕。怀疑为PHC时应常规探查肝门、下腔静脉及腹主动脉周围淋巴结以及肝周围情况,如出现淋巴结肿大或胸腹水,则提示已出现肝外转移,病情进入晚期,预后较差。如肿瘤位于肝边缘,在病变区肝包膜内外见少许液性暗区,患者有突发性肝区剧痛史时,应仔细观察肝包膜是否中断,高度警惕癌结节破裂。
4.本组106例PHC患者的中位TD为40天,与Saito报告的PHC的TD 86±47天,Ebara的TD6.5±5.7月,Okazaki的TD102±77天基本相符〔8〕,比廖彩仙的TD3.18±1.8月更短〔4〕。肿瘤的TD与肿瘤部位及大小无关,本组按肿瘤直径<5cm、5～10cm、>10cm分组计算出中位TD分别为32、38、59天,可见其依次增大,但无统计学意义(P>0.05)。此点与古田雄一报道TD与肿瘤大小无关的结论相符〔2〕。本组还将19例做过3次B超检查的患者分别计算出两次的肿瘤TD进行比较,随肿瘤的增大,TD增大的有13例,亦无显著差别(P>0.05),进一步说明上述结论。肿瘤的TD与患者年龄有关,年龄<50岁的中位TD低于全组中位TD,而≥50岁明显高于全组中位TD说明青壮年患者PHC的生长速度快,中老年人的PHC生长速度慢,与文献报导相符。可能与青壮年激素水平高,代谢旺盛,营养供给丰富等因素有关。
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5.超声对肝脏占位性病变的诊断与鉴别诊断已达90%以上〔10〕,它不仅能鉴别肝弥漫性病变和局灶性病变,确定癌肿的大小和范围,显示癌肿与肝内血管和周围脏器的关系,并且能了解是否有肝内外转移,为临床诊断、决定治疗方案以及估计预后提供重要信息。
刘向荣(342300 江西省于都县人民医院B超室)
何泽耘(342300 江西省于都县人民医院B超室)
参考文献
1，Fournier D V.The growing speed of 147 cases of hreast cancer.Cancer,1980，45:2198～2199
2，古田雄一。乳腺癌的生长速度。国外医学肿瘤分册,1982,9(3),142
, 百拇医药
3，顾公望。小肝癌自然病程。肝癌防治研究,第1版,上海,上海科学技术出版社,1991,225～226
4，廖彩仙。原发性肝癌的自然病程观察。肝胆外科杂志,1997，5(4):236～238
5，中华人民共和国卫生部医政司。中国常见恶性肿瘤诊治规范。第二分册合订本,第二版,北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1991,14～17
6，汪振源。肿瘤的生长速度和倍增时间。恶性肿瘤的化学治疗,第1版,哈尔滨,黑龙江科学技术出版社,1983,19～20
7，吴志亮。门静脉癌栓的超声诊断。中国超声医学杂志,1999,5:393
8，张梅。二维及彩色多普勒超声对肝癌合并门静脉 瘤栓的诊断。中国超声医学杂志,1997,7:17～19
9，王桂珍。肝癌与门脉系内癌栓的超声诊断。中国超声医学杂志,1998,4:50
10，周永昌,郭万学。超声医学。第3版,北京,科学技术文献出版社,1998,4:823～835, 百拇医药
摘 要 目的：探讨各型原发性肝癌(PHC)及继发症的声像图特征的PHC的生长速度与性别、年龄、肿瘤部位及大小的关系。方法：回顾性分析650例的PHC及继发症的声像图表现,并计算出其中106例的肿瘤生长速度(即倍增时间TD)。结果及结论：PHC以40～70岁男性发病率最高,结节型及块状型最多见,好发于右叶,弥漫型最易合并门静脉癌栓及腹水,门静脉癌栓好发于主干;106例患者的中位TD为40天,肿瘤的生长速度<50岁者较50岁以上者快,与性别、肿瘤部位及大小无明显差异。
关键词：原发性肝癌 声像图表现 生长速度 相关因素
本文回顾性分析650例的PHC及继发症的声像图表现、肿瘤的生长速度(即倍增时间TD)〔1～4〕,旨在提高PHC的诊断率。本文并将650例中106例结节及块状型的PHC的TD及相关因素作初步探讨。
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资料与方法
本组650例患者中,男541例,女109例,男女之比为5∶1;年龄3～87岁,平均45岁;所有病例均经细胞学、CT、彩超、手术及AFP等确诊,并符合原发性肝癌的诊断标准〔5〕。
使用东芝SSA-220A型、日立EUB-200型B超仪, 探头频率:3.75MHz、3.5MHz。患者取仰卧位, 常规切面扫查, 记录肝脏及肿瘤的形态、大小、边缘、内部回声, 以及门静脉有无癌栓, 腹腔有无液体及淋巴结肿大等并进行综合分析; 根据B超测量的肿瘤平均直径计算肿瘤TD。
肿瘤的生长速度即倍增时间TD计算方法〔2,6〕:
t为两次检查间隔的时间(天);do为第一次检查的直径;dt为第二次检查的直径;lg为对数。
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统计学处理:采用U、x2、t检验
结 果
1.PHC患者年龄3～87岁,其中<20岁11例占1.7%;20～29岁26例占4%;30～39岁89例占13.7%;40～49岁191例占29.4%;50～59岁163例占25.1%;60～69岁132例占20.3%;≥70岁38例占5.8%。部位:右叶405例占62.3%;左叶113例占17.4%;右左叶132例占20.3%。
2.PHC的声像图表现:弥漫型43例占6.6%(图1),结节型(<5cm)226例占34.8%(图2),块状型(≥5cm)381例占58.6%(图3),其中>10cm 160例占24.6%,最小结节为1.5cm×1.2cm,最大为19.2cm×16.4cm,单结节145例占22.3%,多结节462例占71%。各型PHC的声像图表现见表1。
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3.PHC继发症的声像图表现:650例中门静脉癌栓128占19.7%,腹腔及腹膜后淋巴结转移68例占10.5%,腹水118例占18.2%。各型PHC与门静脉癌栓、腹腔及腹膜后淋巴结转移和腹水的情况见表2。门静脉癌栓发生率以弥漫型最高(p<0.01)。癌栓发生部位依次为主干(54例)、主干并右支(42例)、主干并左支(25例)、主干并左右支(4例)、单纯左、右支(3例)。其声像图表现为门静脉主干、左右支及下级分支内见细小点状均匀的低或等回声,为结节状或充满型,本组癌栓最多的1例门静脉主干、左右支及左外上支内均充满癌栓。另有5例分别伴下腔静脉(2例)、肝静脉(2例)、脾静脉(1例)癌栓。腹腔及腹膜后淋巴结转移的声像图表现:肝门部、下腔静脉及腹主动脉胰腺水平周围见单个或多个均匀的低、等回声团,大小不一,边界清,无包膜,部分可见融合。腹水以弥漫型发生率最高(P<0.01)。声像图表现:肝周或腹腔见少量或多量游离液性暗区。另有6例伴癌结节破裂,均系手术或腹穿证实,肿瘤均位于肝边缘,其中2例为膈顶部,2例为右后下叶,1例为右前叶,1例为方叶。5例合并右胸腔积液。
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图1 原发性肝癌弥漫型
图2 原发性肝癌结节型
图3 原发性肝癌肿块型
表1 各型PHC的声像图表现
项 目
弥漫型
结节型及块状型
巨块型
, 百拇医药 大小形态肝边缘
弥漫性增大,形态失常凹凸不平或锯齿状,下缘变钝
不规则增大,形态失常锯齿状或局限性隆起或正常。
局限性增大,增厚局限性隆起或正常
实质回声
结构紊乱,回声高低不一,光点粗大、密集、分布不均匀,部分见弥漫不规则分布的结节状或斑块状,直径<1.5cm,肝后方回声衰减
光点增粗密集,分布不均或欠均,单个或多个大小不一、形态不规整、边缘尚清、内部回声尚均或不均的高或低回声团块,直径>1.5cm,团块周围部分见声晕。
光点分布均匀,单个巨大类圆形或分叶状密集不均匀的高回声团,直径>10cm,边缘尚清,或高回声团内见不规则的低回声区,肿块周围多见无回声晕。
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肝内血管
血管变细,显示不清
血管变细、中断或绕行
受压、绕行或中断
门静脉
增粗
多增粗
多正常
表2 各型PHC与继发症的情况
继发症
弥漫型
结节型
块状型
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合计(例)
门静脉癌栓
22*
40
66
128
腹腔及腹膜后淋巴结
5
27
36
68
腹 水
19#
, http://www.100md.com
38
61
118
注：U*=5.61 U#=4.42 P<0.01
4.肿瘤的生长速度:106例的中位TD为40天,最短5天,最长为850天。106例中男性90例,女性16例;年龄<50岁64例,≥50岁42例;右叶肿瘤81例,左叶肿瘤16例,右左叶9例;肿瘤大小<5cm43例,5～10cm46例,>10cm17例。TD与性别、年龄、肿瘤部位及大小的关系见表3。
表3 TD与性别、年龄、肿瘤部位及大小的关系
项 目
性别
年龄(岁)
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肿瘤部位
肿瘤大小(cm)
男
女
<50
≥50
右
左
左右
<5
5～10
>10
例 数
, http://www.100md.com 90
16
64
42
81
16
9
43
46
17
中位TD
(天)
38
51△
, 百拇医药
32
68*
40
44
38
32
38
59#
注：△P>0.05 *0.05>P>0.01 #P>0.05讨 论
1.PHC多见于男性,可能与女性免疫功能比男性强,且男性嗜酒比女性多等因素有关。任何年龄均可发病,以40～70岁发病率最高占74%(486/650)。以右叶多发。
2.各型PHC都有其不同的声像图特征,但部分PHC常需与某些病变相鉴别,如弥漫型应与肝硬化相鉴别,肝硬化的声像图表现为肝脏缩小,边缘呈锯齿状,肝实质回声增强,光点粗大密集、不均,后方回声无衰减,肝内血管变细,门静脉增粗,但透声好。结节型和块状型应与肝血管瘤、未液化的肝脓肿、肝内局部脂肪堆积等疾病相鉴别,PHC多伴肝硬化,故病变区外的肝实质回声光点增粗,较密集,分布欠均匀,且团块周围多见低回声晕,肝内血管受压、绕行或中断等特点,常能明确诊断。如诊断有困难时可定期检查或做彩超、CT、穿刺活检等进一步确诊。
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3.门静脉癌栓、腹腔及腹膜后淋巴结的检出,对肝内占位病变的良恶性判断是一个有力的旁证,尤其是癌栓的发现〔7〕。弥漫性PHC的门静脉癌栓和腹水的发生率高于结节型和块状型(p<0.01),此点与张梅报道弥漫性肝癌门静脉 癌栓发生率最高的结论相符〔8〕。门静脉癌栓的产生与肝癌并肝硬化时门脉血流阻滞有关〔9〕,本组弥漫型多伴肝硬化(39/43)。门静脉癌栓的好发部位为主干,其次为主干并右支,这与本组右叶PHC多有关。主干并左支癌栓亦可见于右叶肿瘤,本组有8例,可能与门静脉左支横部呈水平走向,血流回旋,速度相对缓慢,使癌栓易于附着有关〔7〕。怀疑为PHC时应常规探查肝门、下腔静脉及腹主动脉周围淋巴结以及肝周围情况,如出现淋巴结肿大或胸腹水,则提示已出现肝外转移,病情进入晚期,预后较差。如肿瘤位于肝边缘,在病变区肝包膜内外见少许液性暗区,患者有突发性肝区剧痛史时,应仔细观察肝包膜是否中断,高度警惕癌结节破裂。
4.本组106例PHC患者的中位TD为40天,与Saito报告的PHC的TD 86±47天,Ebara的TD6.5±5.7月,Okazaki的TD102±77天基本相符〔8〕,比廖彩仙的TD3.18±1.8月更短〔4〕。肿瘤的TD与肿瘤部位及大小无关,本组按肿瘤直径<5cm、5～10cm、>10cm分组计算出中位TD分别为32、38、59天,可见其依次增大,但无统计学意义(P>0.05)。此点与古田雄一报道TD与肿瘤大小无关的结论相符〔2〕。本组还将19例做过3次B超检查的患者分别计算出两次的肿瘤TD进行比较,随肿瘤的增大,TD增大的有13例,亦无显著差别(P>0.05),进一步说明上述结论。肿瘤的TD与患者年龄有关,年龄<50岁的中位TD低于全组中位TD,而≥50岁明显高于全组中位TD说明青壮年患者PHC的生长速度快,中老年人的PHC生长速度慢,与文献报导相符。可能与青壮年激素水平高,代谢旺盛,营养供给丰富等因素有关。
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5.超声对肝脏占位性病变的诊断与鉴别诊断已达90%以上〔10〕,它不仅能鉴别肝弥漫性病变和局灶性病变,确定癌肿的大小和范围,显示癌肿与肝内血管和周围脏器的关系,并且能了解是否有肝内外转移,为临床诊断、决定治疗方案以及估计预后提供重要信息。
刘向荣(342300 江西省于都县人民医院B超室)
何泽耘(342300 江西省于都县人民医院B超室)
参考文献
1，Fournier D V.The growing speed of 147 cases of hreast cancer.Cancer,1980，45:2198～2199
2，古田雄一。乳腺癌的生长速度。国外医学肿瘤分册,1982,9(3),142
, 百拇医药
3，顾公望。小肝癌自然病程。肝癌防治研究,第1版,上海,上海科学技术出版社,1991,225～226
4，廖彩仙。原发性肝癌的自然病程观察。肝胆外科杂志,1997，5(4):236～238
5，中华人民共和国卫生部医政司。中国常见恶性肿瘤诊治规范。第二分册合订本,第二版,北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1991,14～17
6，汪振源。肿瘤的生长速度和倍增时间。恶性肿瘤的化学治疗,第1版,哈尔滨,黑龙江科学技术出版社,1983,19～20
7，吴志亮。门静脉癌栓的超声诊断。中国超声医学杂志,1999,5:393
8，张梅。二维及彩色多普勒超声对肝癌合并门静脉 瘤栓的诊断。中国超声医学杂志,1997,7:17～19
9，王桂珍。肝癌与门脉系内癌栓的超声诊断。中国超声医学杂志,1998,4:50
10，周永昌,郭万学。超声医学。第3版,北京,科学技术文献出版社,1998,4:823～835, 百拇医药