肌蒂骨瓣移植术治疗陈旧性股骨颈骨折
侯绍平 伏明松
关键词：肌蒂骨瓣移植术 治疗 陈旧性股骨颈骨折 股骨 骨折 1988年以来，我们对20例陈旧性股骨颈骨折采用缝匠肌、股直肌肌蒂骨瓣移植加多根针内固定术治疗，取得比较满意的疗效，现总结如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 凡伤后3周以上，骨折未愈合，股骨头无坏死，或无明显变形坏死，颈未消失，全身情况好，能耐受髋部较大手术者，不限年龄，性别。
1.2 一般资料 男14例，女6例；大于55岁7例，小于55岁13例；伤后3周至6月就诊15例，大于6月5例。头下型3例，颈中型13例，基底部4例。股骨颈部份吸收变短6例，部份吸收9例，无变化5例。
2 治疗方法
, 百拇医药
2.1 术前准备 术前行胫骨结节或股骨髁上骨牵引1～2周，以松解挛缩的髋周肌肉和矫正肢体短缩畸形，患肢置外展、内旋位。
2.2 切开复位 经髋前外侧作Smith-petersens切口，显露骨折部，清除断端纤维结缔组织，软骨样组织及坏死骨质，凿去两断面硬化骨质，直视下使骨折复位满意。
2.3 肌蒂骨瓣移植及固定 于切口下部显露游离缝匠肌、股直肌直头，在髂骨上切约长5～6 cm，宽1～2cm，厚0.5～1.5cm矩形肌骨瓣并向下翻转，生理盐水纱布保护。沿股骨颈前侧纵轴，凿一长5～6cm，向股骨头内潜行深入1cm，宽1～2cm，深1～1.5cm之骨槽，若有骨缺损，行植骨将缝匠肌、股直肌肌蒂骨瓣修整后嵌入。游离股外侧皮瓣，暴露粗隆下骨皮质，自大粗隆下2cm分别置入史氏针或折断式加压螺钉(行倒“品”字型)内固定。
2.4 术后处理 患肢皮牵引或着丁字鞋3～4周。术后12周扶双拐逐步下地活动，定期行X线片复查。
, 百拇医药
3 治疗结果
按下例标准评定疗效，凡X线摄片骨折线消失或基本消失为骨折愈合。若骨折线清晰或只有部份模糊为骨不连。凡髋关节伸屈活动大于120°为髋关节功能优，90°～120°为良，小于90°有严重疼痛、跛行为差[1]。随访15例，最长6年，最短3年，伤口完全Ⅰ期愈合，术后恢复优8例，良5例，差2例。
4 讨论
4.1 肌蒂骨瓣移植术作用机理 (1)供血作用：缝匠肌的主要营养血管供给呈节段性，一般在近端及远端有两个较粗的血管蒂，而股直肌主要营养血管蒂集中，且容易显露，操作简单、安全，宜于游离移植[2]。此种有血供的肌蒂骨瓣横跨于骨折断端，为缺血的股骨头和骨折断端提供了新的血供来源，既可改善头部及断端的血供，又可促进骨折的修复。(2)植骨作用：有血供的肌蒂骨瓣横跨于骨折断端，并嵌入股骨头内，它既是稳定股骨头颈关系的支架，又是沟通骨折断端两侧或骨修复活动的桥梁。(3)多根针作用：本手术另一优点为内固定物细小，对股骨头、颈的骨质、血供破坏小，且进入股骨头内的方向，角度不同，在头颈内呈倒“品”字型分布，固定点小而面大，从而达到牢固固定的目的。
, 百拇医药
4.2 与其它肌蒂骨瓣移植术比较 缝匠肌、股直肌肌蒂骨瓣移植术，此方法创伤较小，易掌握，基层医院能开展，更重要的是经髋部前外侧入路，不破坏关节囊后侧的血供，有利于骨折后部骨缺损的修复。而采用股方肌肌蒂骨瓣移植，由于系后路切开手术难度大，一般基层医院难掌握。更重要的是后路切开，会破坏关节囊后侧血供，不利于骨缺损修复。采用旋髂深血管蒂骨瓣移植，由于分离血管较费时，植骨片需留较多软组织，从操作的难度来考虑，此术式也不能令人满意。因此，采用缝匠肌、股直肌肌蒂骨瓣移植治疗陈旧性股骨颈骨折是一种值得推荐的手术。
侯绍平(阆中市人民医院，四川 阆中 637400)
伏明松(阆中市人民医院，四川 阆中 637400)
参考文献
[1]肖永安，袁经琳，涂文辉.缝匠肌肌蒂骨瓣移植术治疗陈旧性股骨颈骨折.骨与关节损伤杂志，1993，8(4)：255.
[2]陆裕朴，胥沙汀，葛宝丰，等.实用骨科学.北京：人民军医出版社，1991.392-398., 百拇医药
关键词：肌蒂骨瓣移植术 治疗 陈旧性股骨颈骨折 股骨 骨折 1988年以来，我们对20例陈旧性股骨颈骨折采用缝匠肌、股直肌肌蒂骨瓣移植加多根针内固定术治疗，取得比较满意的疗效，现总结如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 凡伤后3周以上，骨折未愈合，股骨头无坏死，或无明显变形坏死，颈未消失，全身情况好，能耐受髋部较大手术者，不限年龄，性别。
1.2 一般资料 男14例，女6例；大于55岁7例，小于55岁13例；伤后3周至6月就诊15例，大于6月5例。头下型3例，颈中型13例，基底部4例。股骨颈部份吸收变短6例，部份吸收9例，无变化5例。
2 治疗方法
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2.1 术前准备 术前行胫骨结节或股骨髁上骨牵引1～2周，以松解挛缩的髋周肌肉和矫正肢体短缩畸形，患肢置外展、内旋位。
2.2 切开复位 经髋前外侧作Smith-petersens切口，显露骨折部，清除断端纤维结缔组织，软骨样组织及坏死骨质，凿去两断面硬化骨质，直视下使骨折复位满意。
2.3 肌蒂骨瓣移植及固定 于切口下部显露游离缝匠肌、股直肌直头，在髂骨上切约长5～6 cm，宽1～2cm，厚0.5～1.5cm矩形肌骨瓣并向下翻转，生理盐水纱布保护。沿股骨颈前侧纵轴，凿一长5～6cm，向股骨头内潜行深入1cm，宽1～2cm，深1～1.5cm之骨槽，若有骨缺损，行植骨将缝匠肌、股直肌肌蒂骨瓣修整后嵌入。游离股外侧皮瓣，暴露粗隆下骨皮质，自大粗隆下2cm分别置入史氏针或折断式加压螺钉(行倒“品”字型)内固定。
2.4 术后处理 患肢皮牵引或着丁字鞋3～4周。术后12周扶双拐逐步下地活动，定期行X线片复查。
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3 治疗结果
按下例标准评定疗效，凡X线摄片骨折线消失或基本消失为骨折愈合。若骨折线清晰或只有部份模糊为骨不连。凡髋关节伸屈活动大于120°为髋关节功能优，90°～120°为良，小于90°有严重疼痛、跛行为差[1]。随访15例，最长6年，最短3年，伤口完全Ⅰ期愈合，术后恢复优8例，良5例，差2例。
4 讨论
4.1 肌蒂骨瓣移植术作用机理 (1)供血作用：缝匠肌的主要营养血管供给呈节段性，一般在近端及远端有两个较粗的血管蒂，而股直肌主要营养血管蒂集中，且容易显露，操作简单、安全，宜于游离移植[2]。此种有血供的肌蒂骨瓣横跨于骨折断端，为缺血的股骨头和骨折断端提供了新的血供来源，既可改善头部及断端的血供，又可促进骨折的修复。(2)植骨作用：有血供的肌蒂骨瓣横跨于骨折断端，并嵌入股骨头内，它既是稳定股骨头颈关系的支架，又是沟通骨折断端两侧或骨修复活动的桥梁。(3)多根针作用：本手术另一优点为内固定物细小，对股骨头、颈的骨质、血供破坏小，且进入股骨头内的方向，角度不同，在头颈内呈倒“品”字型分布，固定点小而面大，从而达到牢固固定的目的。
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4.2 与其它肌蒂骨瓣移植术比较 缝匠肌、股直肌肌蒂骨瓣移植术，此方法创伤较小，易掌握，基层医院能开展，更重要的是经髋部前外侧入路，不破坏关节囊后侧的血供，有利于骨折后部骨缺损的修复。而采用股方肌肌蒂骨瓣移植，由于系后路切开手术难度大，一般基层医院难掌握。更重要的是后路切开，会破坏关节囊后侧血供，不利于骨缺损修复。采用旋髂深血管蒂骨瓣移植，由于分离血管较费时，植骨片需留较多软组织，从操作的难度来考虑，此术式也不能令人满意。因此，采用缝匠肌、股直肌肌蒂骨瓣移植治疗陈旧性股骨颈骨折是一种值得推荐的手术。
侯绍平(阆中市人民医院，四川 阆中 637400)
伏明松(阆中市人民医院，四川 阆中 637400)
参考文献
[1]肖永安，袁经琳，涂文辉.缝匠肌肌蒂骨瓣移植术治疗陈旧性股骨颈骨折.骨与关节损伤杂志，1993，8(4)：255.
[2]陆裕朴，胥沙汀，葛宝丰，等.实用骨科学.北京：人民军医出版社，1991.392-398., 百拇医药