泌尿生殖系多原发性恶性肿瘤20例
作者：董永超 张淑萍 张钢 张绍增
单位：兰州军区总医院泌尿外科 兰州，730050
关键词：
临床泌尿外科杂志000924 多原发性恶性肿瘤(multiple primary malignant tumors,MPMT)国内外近年常有报道，但发生在泌尿生殖系的MPMT报道甚少。我院1963年9月～1998年10月共收治泌尿生殖系恶性肿瘤1 156例，其中MPMT 20例，报告如下。
1 临床资料
本组20例，男15例，女5例，男∶女为3∶1。年龄7～78岁，平均56岁。其中45～65岁14例，占70%。第1原发癌为膀胱移行细胞癌7例，间隔37～96个月发现第2原发癌，其中前列腺癌2例，尿道鳞状细胞癌、肾透明细胞癌、宫颈癌、肾癌、睾丸精原细胞瘤各1例。第1原发癌为膀胱鳞状细胞癌2例，分别间隔25、63个月后，发生输尿管移行细胞癌；第1原发癌为肾透明细胞癌4例，间隔26～49个月后发生输尿管移行细胞癌2例，前列腺癌、卵巢腺癌各1例；第1原发癌为卵巢腺癌2例，分别间隔43、47个月后发生输尿管移行细胞癌；第1原发癌为宫颈癌1例，31个月后发生膀胱移行细胞癌；第1原发癌为肝癌3例，18、23、51个月后分别出现肾上腺皮质腺癌、肾透明细胞癌、前列腺癌，另1例入院即发现为肾母细胞瘤和肝细胞瘤。
, 百拇医药
2 治疗与结果
20例患者均行手术治疗。其中对肾脏、肾上腺、输尿管、尿道肿瘤行根治性切除，膀胱肿瘤行部分切除和灌注治疗。所有患者均获随访，其中14例健在者距第2原发癌治疗后生存4个月～11年，余6例在第2原发癌治疗后6个月～3年死亡，死因为癌肿复发并转移，以肝癌和膀胱癌的复发和转移居多。
3 讨论
MPMT是指机体不同器官组织发生两种以上，并经病理证实的原发性恶性肿瘤，又称重复癌(double cancer)，其标准为：①肿瘤必须是恶性；②肿瘤组织类型彼此不同；③摒除转移癌。也有人将发生在同一部位但病理组织类型不同的两种癌即混合癌(carcinosis)包括其中。本组20例均经病理诊断证实符合以上诊断标准，但不包括混合癌。
国内外文献报道MPMT的发病年龄在50～70岁，>60岁者居多，男女比例为3∶2；以皮肤MPMT最多，泌尿生殖系MPMT国内外报道较少。本组病例发病年龄70%为45～65岁，男∶女为3∶1，发病率是本院收治泌尿生殖系恶性肿瘤的1.73%(20∶1 156)。
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MPMT以二重癌最多，三重癌以上为高度重复癌。一般把6个月内发现的MPMT称为同时性重复癌，>6个月者为异时性重复癌。有人认为随着生存时间的延长，两癌间隔时间有越来越短的倾向，有的呈几何级数递减规律。本组20例中，两癌间隔时间为0个月～8年，平均为41月。其中，同时性重复癌1例，占5%，异时性重复癌19例，占95%。一般认为第2原发癌的潜伏期为8个月～15年，多为3～4年，与临床肿瘤复发或转移时间相重叠，易被漏诊或误诊，由于两者治疗和预后截然不同，故准确及时地诊断至关重要。本组有如下特点：①第1原发癌为子宫癌、卵巢癌者均行放射治疗(2～3疗程，放疗剂量均>70 Gy)；第2原发癌多发生在膀胱或同侧输尿管；两癌间隔时间为31～47个月。②第1原发癌为膀胱癌行部分切除或电切后均以塞替派、BCG或丝裂霉素化疗，第2原发癌主要发生在前列腺、尿道或对侧输尿管及肾脏，两癌间隔时间为25～96个月，患者年龄较高(65～78岁)。③第1原发癌为肝癌者，第2原发癌均发生在左侧肾脏或肾上腺，年龄较轻(35～51岁)，与第2原发癌的间隔时间短(18～51月)。因此，我们认为凡有以上特点的均应想到MPMT，而不能只怀疑是“转移癌”。
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MPMT的真正病因和机制尚不清楚。我们认为与下列因素有关：①与癌基因有关，癌基因的过度表达和抑癌基因的缺失和变异对MPMT的发生有重要相关性。②放疗和化疗，放疗、化疗抑制了患者已受损的免疫监视功能，使机体不能排斥及清除致癌剂诱发的癌细胞；另外放疗、化疗本身也具有致癌性。③机体免疫缺陷，老年人机体抵抗力及免疫力降低，也可能由于原癌降低了宿主对次癌的抵抗力。④医疗水平提高，治疗手段改进使治疗后生存时间延长，而使患者发生另一癌肿的机会增多。
在治疗上MPMT与转移癌明显不同，后者以保守治疗为主，而前者则以根治性手术为佳，且预后较转移癌为好。本组肾透明细胞癌及肾上腺皮质腺癌的患者至今术后11年仍健在。
(收稿日期：1999-12-21), http://www.100md.com
单位：兰州军区总医院泌尿外科 兰州，730050
关键词：
临床泌尿外科杂志000924 多原发性恶性肿瘤(multiple primary malignant tumors,MPMT)国内外近年常有报道，但发生在泌尿生殖系的MPMT报道甚少。我院1963年9月～1998年10月共收治泌尿生殖系恶性肿瘤1 156例，其中MPMT 20例，报告如下。
1 临床资料
本组20例，男15例，女5例，男∶女为3∶1。年龄7～78岁，平均56岁。其中45～65岁14例，占70%。第1原发癌为膀胱移行细胞癌7例，间隔37～96个月发现第2原发癌，其中前列腺癌2例，尿道鳞状细胞癌、肾透明细胞癌、宫颈癌、肾癌、睾丸精原细胞瘤各1例。第1原发癌为膀胱鳞状细胞癌2例，分别间隔25、63个月后，发生输尿管移行细胞癌；第1原发癌为肾透明细胞癌4例，间隔26～49个月后发生输尿管移行细胞癌2例，前列腺癌、卵巢腺癌各1例；第1原发癌为卵巢腺癌2例，分别间隔43、47个月后发生输尿管移行细胞癌；第1原发癌为宫颈癌1例，31个月后发生膀胱移行细胞癌；第1原发癌为肝癌3例，18、23、51个月后分别出现肾上腺皮质腺癌、肾透明细胞癌、前列腺癌，另1例入院即发现为肾母细胞瘤和肝细胞瘤。
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2 治疗与结果
20例患者均行手术治疗。其中对肾脏、肾上腺、输尿管、尿道肿瘤行根治性切除，膀胱肿瘤行部分切除和灌注治疗。所有患者均获随访，其中14例健在者距第2原发癌治疗后生存4个月～11年，余6例在第2原发癌治疗后6个月～3年死亡，死因为癌肿复发并转移，以肝癌和膀胱癌的复发和转移居多。
3 讨论
MPMT是指机体不同器官组织发生两种以上，并经病理证实的原发性恶性肿瘤，又称重复癌(double cancer)，其标准为：①肿瘤必须是恶性；②肿瘤组织类型彼此不同；③摒除转移癌。也有人将发生在同一部位但病理组织类型不同的两种癌即混合癌(carcinosis)包括其中。本组20例均经病理诊断证实符合以上诊断标准，但不包括混合癌。
国内外文献报道MPMT的发病年龄在50～70岁，>60岁者居多，男女比例为3∶2；以皮肤MPMT最多，泌尿生殖系MPMT国内外报道较少。本组病例发病年龄70%为45～65岁，男∶女为3∶1，发病率是本院收治泌尿生殖系恶性肿瘤的1.73%(20∶1 156)。
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MPMT以二重癌最多，三重癌以上为高度重复癌。一般把6个月内发现的MPMT称为同时性重复癌，>6个月者为异时性重复癌。有人认为随着生存时间的延长，两癌间隔时间有越来越短的倾向，有的呈几何级数递减规律。本组20例中，两癌间隔时间为0个月～8年，平均为41月。其中，同时性重复癌1例，占5%，异时性重复癌19例，占95%。一般认为第2原发癌的潜伏期为8个月～15年，多为3～4年，与临床肿瘤复发或转移时间相重叠，易被漏诊或误诊，由于两者治疗和预后截然不同，故准确及时地诊断至关重要。本组有如下特点：①第1原发癌为子宫癌、卵巢癌者均行放射治疗(2～3疗程，放疗剂量均>70 Gy)；第2原发癌多发生在膀胱或同侧输尿管；两癌间隔时间为31～47个月。②第1原发癌为膀胱癌行部分切除或电切后均以塞替派、BCG或丝裂霉素化疗，第2原发癌主要发生在前列腺、尿道或对侧输尿管及肾脏，两癌间隔时间为25～96个月，患者年龄较高(65～78岁)。③第1原发癌为肝癌者，第2原发癌均发生在左侧肾脏或肾上腺，年龄较轻(35～51岁)，与第2原发癌的间隔时间短(18～51月)。因此，我们认为凡有以上特点的均应想到MPMT，而不能只怀疑是“转移癌”。
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MPMT的真正病因和机制尚不清楚。我们认为与下列因素有关：①与癌基因有关，癌基因的过度表达和抑癌基因的缺失和变异对MPMT的发生有重要相关性。②放疗和化疗，放疗、化疗抑制了患者已受损的免疫监视功能，使机体不能排斥及清除致癌剂诱发的癌细胞；另外放疗、化疗本身也具有致癌性。③机体免疫缺陷，老年人机体抵抗力及免疫力降低，也可能由于原癌降低了宿主对次癌的抵抗力。④医疗水平提高，治疗手段改进使治疗后生存时间延长，而使患者发生另一癌肿的机会增多。
在治疗上MPMT与转移癌明显不同，后者以保守治疗为主，而前者则以根治性手术为佳，且预后较转移癌为好。本组肾透明细胞癌及肾上腺皮质腺癌的患者至今术后11年仍健在。
(收稿日期：1999-12-21), http://www.100md.com