经腹膜后腹腔镜治疗单纯性肾囊肿
作者：石洪波 余志运 孙晓松 曹庆明 张雪军 赵磊 周吉 门晓炜 陈斌
单位：湖北省襄樊市中心医院泌尿外科 湖北襄樊，441021
关键词：
临床泌尿外科杂志000918 单纯性肾囊肿是一种良性病变，过去常规治疗方法为开放性手术。我院1998年5月～1999年5月运用腹腔镜技术经腹膜后途径治疗单纯性肾囊肿8例，均获满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组8例，男5例，女3例，年龄38～72岁，平均年龄53岁。左侧3例，右侧3例，双侧2例。囊肿位于肾下极2例，上极2例，多发性4例。囊肿直径5.0～8.0 cm。多数无临床症状，亦无其他并发症。8例术前均经CT增强扫描确诊为单纯性肾囊肿。
, http://www.100md.com
1.2 手术方法
采用德国产Storz电视腹腔镜手术器械，全麻或连续硬脊膜外腔麻醉，侧卧位，患侧向上，选肋缘下近腋中线部位作约1.5 cm小切口，钝性分离肌层至腹膜后间隙，置入直径10 mm腹腔镜套管，经套管插入自制气囊导管，水囊内注水300 ml，充分扩张腹膜后间隙，吸出水囊内液体，拔出气囊导管，再置入腹腔镜充入CO2并观察。于其前下方约5.0 cm处再穿刺置入直径5 mm套管，退出穿刺针，换操作钳，直视下分开肾脂肪囊，将肾周脂肪组织推开，显露肾脏，沿肾脏表面分离脂肪组织直至显露肾囊肿，充分暴露囊肿边缘，换操作剪，剪开囊壁，沿囊肿边缘向外约0.5～1.0 cm切除囊壁，并送检。吸引器抽吸囊液，检查无活动性出血后放置引流管，退出观察镜及操作套管，缝合切口。术中若操作困难，可于第2切口附近再作小切口，置入直径5 mm套管，由助手协助暴露手术视野，以利于操作。
2 结果
, 百拇医药
本组8例手术均获成功，手术时间60～150 min，术中失血10～20 ml，术后2～4 d拔除腹膜后引流管，无大出血、皮下气肿、尿瘘等并发症发生。患者术后第2～3天均可下床活动，均于术后7 d内出院。
3 讨论
单纯性肾囊肿体积较小时对肾功能无影响，无需治疗，可定期随访观察；直径>10 cm的肾囊肿可压迫肾实质，造成肾功能的损害。单纯性肾囊肿由于病程长，病情发展缓慢，患者多无自觉症状，部分患者可有肾区疼痛等临床表现。长期以来，单纯性肾囊肿的治疗多以开放性手术为主，B超引导下行肾囊肿穿刺抽液后注入硬化剂治疗也较常用，但二者均有一定缺陷。90年代以来采用腹腔镜手术治疗肾囊肿，以其损伤小，恢复快，疗效确切，已成为单纯性肾囊肿的首选治疗方法。
采用腹腔镜技术经腹膜后途径进行手术有如下优点：腹膜后间隙为一潜在腔隙，可行水囊扩张，一般注水300 ml即可充分扩张，并可向内推移腹膜，防止误入腹腔，造成腹内并发症，但腹膜后间隙空间相对狭小，因此要求术者手法熟练、配合默契、对局部解剖结构及相互关系十分清楚。分离肾周脂肪组织时可沿肾脏表面游离，因脂肪组织与肾脏表面连接不甚紧密，游离尚不困难，将脂肪组织游离后可避免因脂肪组织移动干扰手术视野。发现囊肿后应继续游离脂肪组织直至显露整个囊壁，再距肾实质边缘向外约0.5～1.0 cm处切除囊壁， 既可防止因囊壁切除太少，囊液引流不畅，又可防止误伤肾实质而造成出血。术中可将所见多发性小囊肿一并去顶切除囊壁。肾内侧囊肿要注意与肾盂鉴别，并防止损伤肾蒂而造成严重后果。
术后应放置引流管，并常规给予抗生素预防感染，患者恢复较快，一般于手术次日即可下床活动。该术式损伤小，患者痛苦少，心理上易接受，与开放性手术和穿刺治疗相比较，是一种为安全可靠的方法。
(收稿日期：2000-04-26), http://www.100md.com
单位：湖北省襄樊市中心医院泌尿外科 湖北襄樊，441021
关键词：
临床泌尿外科杂志000918 单纯性肾囊肿是一种良性病变，过去常规治疗方法为开放性手术。我院1998年5月～1999年5月运用腹腔镜技术经腹膜后途径治疗单纯性肾囊肿8例，均获满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组8例，男5例，女3例，年龄38～72岁，平均年龄53岁。左侧3例，右侧3例，双侧2例。囊肿位于肾下极2例，上极2例，多发性4例。囊肿直径5.0～8.0 cm。多数无临床症状，亦无其他并发症。8例术前均经CT增强扫描确诊为单纯性肾囊肿。
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1.2 手术方法
采用德国产Storz电视腹腔镜手术器械，全麻或连续硬脊膜外腔麻醉，侧卧位，患侧向上，选肋缘下近腋中线部位作约1.5 cm小切口，钝性分离肌层至腹膜后间隙，置入直径10 mm腹腔镜套管，经套管插入自制气囊导管，水囊内注水300 ml，充分扩张腹膜后间隙，吸出水囊内液体，拔出气囊导管，再置入腹腔镜充入CO2并观察。于其前下方约5.0 cm处再穿刺置入直径5 mm套管，退出穿刺针，换操作钳，直视下分开肾脂肪囊，将肾周脂肪组织推开，显露肾脏，沿肾脏表面分离脂肪组织直至显露肾囊肿，充分暴露囊肿边缘，换操作剪，剪开囊壁，沿囊肿边缘向外约0.5～1.0 cm切除囊壁，并送检。吸引器抽吸囊液，检查无活动性出血后放置引流管，退出观察镜及操作套管，缝合切口。术中若操作困难，可于第2切口附近再作小切口，置入直径5 mm套管，由助手协助暴露手术视野，以利于操作。
2 结果
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本组8例手术均获成功，手术时间60～150 min，术中失血10～20 ml，术后2～4 d拔除腹膜后引流管，无大出血、皮下气肿、尿瘘等并发症发生。患者术后第2～3天均可下床活动，均于术后7 d内出院。
3 讨论
单纯性肾囊肿体积较小时对肾功能无影响，无需治疗，可定期随访观察；直径>10 cm的肾囊肿可压迫肾实质，造成肾功能的损害。单纯性肾囊肿由于病程长，病情发展缓慢，患者多无自觉症状，部分患者可有肾区疼痛等临床表现。长期以来，单纯性肾囊肿的治疗多以开放性手术为主，B超引导下行肾囊肿穿刺抽液后注入硬化剂治疗也较常用，但二者均有一定缺陷。90年代以来采用腹腔镜手术治疗肾囊肿，以其损伤小，恢复快，疗效确切，已成为单纯性肾囊肿的首选治疗方法。
采用腹腔镜技术经腹膜后途径进行手术有如下优点：腹膜后间隙为一潜在腔隙，可行水囊扩张，一般注水300 ml即可充分扩张，并可向内推移腹膜，防止误入腹腔，造成腹内并发症，但腹膜后间隙空间相对狭小，因此要求术者手法熟练、配合默契、对局部解剖结构及相互关系十分清楚。分离肾周脂肪组织时可沿肾脏表面游离，因脂肪组织与肾脏表面连接不甚紧密，游离尚不困难，将脂肪组织游离后可避免因脂肪组织移动干扰手术视野。发现囊肿后应继续游离脂肪组织直至显露整个囊壁，再距肾实质边缘向外约0.5～1.0 cm处切除囊壁， 既可防止因囊壁切除太少，囊液引流不畅，又可防止误伤肾实质而造成出血。术中可将所见多发性小囊肿一并去顶切除囊壁。肾内侧囊肿要注意与肾盂鉴别，并防止损伤肾蒂而造成严重后果。
术后应放置引流管，并常规给予抗生素预防感染，患者恢复较快，一般于手术次日即可下床活动。该术式损伤小，患者痛苦少，心理上易接受，与开放性手术和穿刺治疗相比较，是一种为安全可靠的方法。
(收稿日期：2000-04-26), http://www.100md.com