纤维胃镜及胃粘膜活检在小儿腹痛中的应用
作者：潘瑞芳 区文玑 陈宝心 陈光华
单位：510120 广州市儿童医院消化内科
关键词：腹痛；活组织检查；胃粘膜；螺杆菌感染
实用医学杂志000928 摘 要 目的：探讨小儿腹痛与小儿慢性胃十二指肠疾病的关系。方法：对593例具有复发性腹痛症状的2岁9月～14岁小儿进行胃镜检查，其中264例同时取胃粘膜进行组织学检查。结果：胃镜检查为胃十二指肠疾病的阳性率为85.2%(505/593)。其慢性胃炎、慢性胃炎并十二指肠炎、十二指肠炎、十二指肠球部溃疡、胃溃疡的阳性率分别为29.0%(172/593)，23.1%(137/593)，22.1%(131/593)，9.5(56/593)，1.5%(9/593)。病理检查幽门螺杆菌(HP)阳性率为29.1%(77/264)。组织学检查为固有层淋巴细胞和浆细胞浸润，多形白细胞浸润较少，与成人HP感染胃粘膜组织学明显不同。结论：慢性胃十二指肠疾病是引起小儿腹痛常见的主要原因之一。HP感染病理改变全部表现为慢性幽门螺杆菌性胃炎。
, 百拇医药
为探讨儿童腹痛与小儿慢性胃十二指肠疾病的关系，现将我院1993年6月～1996年8月反复腹痛患儿胃镜检查及病理活检材料进行回顾性分析。
1 对象与方法
1.1 对象 593例为因消化道症状来我院诊治的门诊及住院患儿，男325例，女268例，男∶女为1.21∶1。年龄最小2岁9个月，最大14岁。病程最短20 d，最长8年。均有不同程度的上消化道症状，反复腹痛593例(100%)，伴呕吐134例(22.6%)，伴呕血黑便95例(16.0%)。
1.2 方法 采用olympus GIF 20型纤维胃镜按常规方法进行检查，用7号活检钳(FB-25K)在幽门前2 cm前壁取活检，其中一块活检作尿素酶试验，HP尿素酶按李瑜元等[1]方法进行。另一块活检作病理组织学切片，石蜡包埋切片，HE染色，以Warthin-starry银染色方法检测HP。病理诊断根据炎症程度，腺体有无萎缩，将粘膜病理改变分为轻度、中度和重度。
, 百拇医药
2 结果
2.1 胃镜检查结果 见表1。
表1 胃镜检查及尿素酶试验结果[例(%)]
胃镜检查
尿素酶试验阳性
慢性胃炎
172(29.0)
66(11.1)
慢性胃炎并十二指肠炎
137(23.1)
48(8.1)
十二指肠炎
, 百拇医药
131(22.1)
16(2.7)
十二指肠球部溃疡
56(9.5)
10(1.7)
胃溃疡
9(1.5)
1(0.2)
正常胃粘膜
88(14.8)
1(0.2)
合计
, 百拇医药
593(100)
142(24)
胃镜检查有慢性胃十二指肠疾病505例，阳性率为85.2%，胃镜检查未见病变88例(14.8%)。
2.2 病理检查结果 593例中有264例取胃粘膜进行组织学检查，胃镜检查与病理学基本相符232例(87.9%)，不相符32例(12.1%)。其中不相符32例中，24例胃镜检查为正常胃粘膜，而病理组织证实为慢性胃炎，8例胃镜诊断为慢性胃炎而病理检查为正常胃粘膜。
2.3 幽门螺杆菌检查结果 593例全部取胃粘膜标本作尿素酶快速诊断，其阳性142例，阳性率为24%。264例同时作病理组织学检查，证实为HP感染77例，阳性率为29.2%，其中15例尿素酶阴性，而病理检查阳性，而5例尿素酶阳性而病理检查阴性。本组HP感染155例，各年龄组HP检出率2岁9个月～6岁为24.0%(43/176)，～9岁为24.5%(46/188)，～14岁为66例28.8%(66/229)。HP感染症状为腹痛155例(100%)，呕吐46例(29.7%)，消化道出血4例(2.5%)，上腹饱胀15例(9.6%)。反酸嗳气12例(7.8%)，吞咽困难1例(0.6%)。小儿HP感染病理特点：77例HP感染中，组织学证实为慢性胃炎77例(100%)，其粘膜呈中度炎症72例(93.5%)，固有层内淋巴细胞和浆细胞浸润77例(100%)。
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3 讨论
我们对593例腹痛患儿作了胃镜以及组织学研究分析，结果显示：593例腹痛患儿中证实为胃十二指肠疾病505例，阳性率为85.2%，说明慢性胃十二指肠疾病在儿科中并不少见，是引起儿童反复腹痛的主要原因之一，因此，对小儿反复腹痛的鉴别诊断应首先排除此类疾病。本组593例中264例同时作了病理组织学检查，慢性浅表胃炎胃镜与病理符合率为87.9%。胃镜检查慢性胃炎8例，而病理检查为正常胃粘膜。胃镜检查正常胃粘膜24例，而病理检查为轻度慢性胃炎22例，中度慢性胃炎2例。二者矛盾的原因我们认为胃肠道是与外界相通的器官，食物的刺激、患儿检查时哭闹均可发生粘膜色泽影响，其次取材的局限性亦可影响检查结果。本组593例腹痛患儿中，各年龄组HP感染随年龄增长而升高。本组HP感染患儿，100%有腹痛、29.7%有呕吐症状，可见腹痛呕吐是小儿HP感染的主要症状，而成人HP感染常见症状为上腹饱胀嗳气反酸，烧灼感在小儿HP感染中并不突出。本组77例HP感染病理改变亦全部表现为慢性螺杆菌性胃炎，没有发现急性HP胃炎，这可能是HP早期感染常无临床症状，故急性期取活检的病例极少有关[2]。本组慢性HP胃炎病变均较严重，中重度炎症占93.5%，一般炎症浸润弥漫，累及粘膜及粘膜固有层，粘膜表面及隐窝上皮表面均易找到许多HP寄生灶，在固有层内亦找到呈小球状的HP，HP寄生灶的多少，与病变程度重轻成正比，亦可能与小儿免疫功能成熟程度相关。那些炎症病变轻微或仅限于局部的慢性胃炎，由于受取材不全面的影响，病理检查虽找不到HP寄生灶(菌落)，但并不能排除HP感染的可能性。77例HP感染中固有层或上皮内多形核白细胞浸润极少，与成人HP感染胃粘膜组织学所见明显不同。大多数成人的HP感染是其童年时期获得[4]。因此，儿童是HP感染的重要时期，也往往是HP感染的早期，对HP感染的患儿进行随访一直到成年，对于了解HP感染的自然史及其在胃肠道发病中的作用是非常有价值的。
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参考文献
1，李瑜元，杜国光，吴惠生，等. 胃幽门螺杆菌感染尿素酶法诊断试验的研制. 临床内科杂志，1991，8(2)：33.
2，Rodeo GA. Oueiroz DM,Mendes EN,et al. Helicobacter pylori acute gatritis:histological,endoscopical clinical and therapeutic features. Am J Gastroenterol,1991,86(8):1592～1595.
3，Jhala N. Jhala D,Aldinson BF,et al. Infiltration of HP in gastric mucosa. Lab Invest,1996,74(1):59.
4，张树荣，王振华. 幽门螺旋菌的传播. 国外医学消化疾病分册，1996，16(1)：34.
(修回日期：2000-06-19), 百拇医药
单位：510120 广州市儿童医院消化内科
关键词：腹痛；活组织检查；胃粘膜；螺杆菌感染
实用医学杂志000928 摘 要 目的：探讨小儿腹痛与小儿慢性胃十二指肠疾病的关系。方法：对593例具有复发性腹痛症状的2岁9月～14岁小儿进行胃镜检查，其中264例同时取胃粘膜进行组织学检查。结果：胃镜检查为胃十二指肠疾病的阳性率为85.2%(505/593)。其慢性胃炎、慢性胃炎并十二指肠炎、十二指肠炎、十二指肠球部溃疡、胃溃疡的阳性率分别为29.0%(172/593)，23.1%(137/593)，22.1%(131/593)，9.5(56/593)，1.5%(9/593)。病理检查幽门螺杆菌(HP)阳性率为29.1%(77/264)。组织学检查为固有层淋巴细胞和浆细胞浸润，多形白细胞浸润较少，与成人HP感染胃粘膜组织学明显不同。结论：慢性胃十二指肠疾病是引起小儿腹痛常见的主要原因之一。HP感染病理改变全部表现为慢性幽门螺杆菌性胃炎。
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为探讨儿童腹痛与小儿慢性胃十二指肠疾病的关系，现将我院1993年6月～1996年8月反复腹痛患儿胃镜检查及病理活检材料进行回顾性分析。
1 对象与方法
1.1 对象 593例为因消化道症状来我院诊治的门诊及住院患儿，男325例，女268例，男∶女为1.21∶1。年龄最小2岁9个月，最大14岁。病程最短20 d，最长8年。均有不同程度的上消化道症状，反复腹痛593例(100%)，伴呕吐134例(22.6%)，伴呕血黑便95例(16.0%)。
1.2 方法 采用olympus GIF 20型纤维胃镜按常规方法进行检查，用7号活检钳(FB-25K)在幽门前2 cm前壁取活检，其中一块活检作尿素酶试验，HP尿素酶按李瑜元等[1]方法进行。另一块活检作病理组织学切片，石蜡包埋切片，HE染色，以Warthin-starry银染色方法检测HP。病理诊断根据炎症程度，腺体有无萎缩，将粘膜病理改变分为轻度、中度和重度。
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2 结果
2.1 胃镜检查结果 见表1。
表1 胃镜检查及尿素酶试验结果[例(%)]
胃镜检查
尿素酶试验阳性
慢性胃炎
172(29.0)
66(11.1)
慢性胃炎并十二指肠炎
137(23.1)
48(8.1)
十二指肠炎
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131(22.1)
16(2.7)
十二指肠球部溃疡
56(9.5)
10(1.7)
胃溃疡
9(1.5)
1(0.2)
正常胃粘膜
88(14.8)
1(0.2)
合计
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593(100)
142(24)
胃镜检查有慢性胃十二指肠疾病505例，阳性率为85.2%，胃镜检查未见病变88例(14.8%)。
2.2 病理检查结果 593例中有264例取胃粘膜进行组织学检查，胃镜检查与病理学基本相符232例(87.9%)，不相符32例(12.1%)。其中不相符32例中，24例胃镜检查为正常胃粘膜，而病理组织证实为慢性胃炎，8例胃镜诊断为慢性胃炎而病理检查为正常胃粘膜。
2.3 幽门螺杆菌检查结果 593例全部取胃粘膜标本作尿素酶快速诊断，其阳性142例，阳性率为24%。264例同时作病理组织学检查，证实为HP感染77例，阳性率为29.2%，其中15例尿素酶阴性，而病理检查阳性，而5例尿素酶阳性而病理检查阴性。本组HP感染155例，各年龄组HP检出率2岁9个月～6岁为24.0%(43/176)，～9岁为24.5%(46/188)，～14岁为66例28.8%(66/229)。HP感染症状为腹痛155例(100%)，呕吐46例(29.7%)，消化道出血4例(2.5%)，上腹饱胀15例(9.6%)。反酸嗳气12例(7.8%)，吞咽困难1例(0.6%)。小儿HP感染病理特点：77例HP感染中，组织学证实为慢性胃炎77例(100%)，其粘膜呈中度炎症72例(93.5%)，固有层内淋巴细胞和浆细胞浸润77例(100%)。
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3 讨论
我们对593例腹痛患儿作了胃镜以及组织学研究分析，结果显示：593例腹痛患儿中证实为胃十二指肠疾病505例，阳性率为85.2%，说明慢性胃十二指肠疾病在儿科中并不少见，是引起儿童反复腹痛的主要原因之一，因此，对小儿反复腹痛的鉴别诊断应首先排除此类疾病。本组593例中264例同时作了病理组织学检查，慢性浅表胃炎胃镜与病理符合率为87.9%。胃镜检查慢性胃炎8例，而病理检查为正常胃粘膜。胃镜检查正常胃粘膜24例，而病理检查为轻度慢性胃炎22例，中度慢性胃炎2例。二者矛盾的原因我们认为胃肠道是与外界相通的器官，食物的刺激、患儿检查时哭闹均可发生粘膜色泽影响，其次取材的局限性亦可影响检查结果。本组593例腹痛患儿中，各年龄组HP感染随年龄增长而升高。本组HP感染患儿，100%有腹痛、29.7%有呕吐症状，可见腹痛呕吐是小儿HP感染的主要症状，而成人HP感染常见症状为上腹饱胀嗳气反酸，烧灼感在小儿HP感染中并不突出。本组77例HP感染病理改变亦全部表现为慢性螺杆菌性胃炎，没有发现急性HP胃炎，这可能是HP早期感染常无临床症状，故急性期取活检的病例极少有关[2]。本组慢性HP胃炎病变均较严重，中重度炎症占93.5%，一般炎症浸润弥漫，累及粘膜及粘膜固有层，粘膜表面及隐窝上皮表面均易找到许多HP寄生灶，在固有层内亦找到呈小球状的HP，HP寄生灶的多少，与病变程度重轻成正比，亦可能与小儿免疫功能成熟程度相关。那些炎症病变轻微或仅限于局部的慢性胃炎，由于受取材不全面的影响，病理检查虽找不到HP寄生灶(菌落)，但并不能排除HP感染的可能性。77例HP感染中固有层或上皮内多形核白细胞浸润极少，与成人HP感染胃粘膜组织学所见明显不同。大多数成人的HP感染是其童年时期获得[4]。因此，儿童是HP感染的重要时期，也往往是HP感染的早期，对HP感染的患儿进行随访一直到成年，对于了解HP感染的自然史及其在胃肠道发病中的作用是非常有价值的。
, http://www.100md.com
参考文献
1，李瑜元，杜国光，吴惠生，等. 胃幽门螺杆菌感染尿素酶法诊断试验的研制. 临床内科杂志，1991，8(2)：33.
2，Rodeo GA. Oueiroz DM,Mendes EN,et al. Helicobacter pylori acute gatritis:histological,endoscopical clinical and therapeutic features. Am J Gastroenterol,1991,86(8):1592～1595.
3，Jhala N. Jhala D,Aldinson BF,et al. Infiltration of HP in gastric mucosa. Lab Invest,1996,74(1):59.
4，张树荣，王振华. 幽门螺旋菌的传播. 国外医学消化疾病分册，1996，16(1)：34.
(修回日期：2000-06-19), 百拇医药