经直肠超声在卵巢肿物诊断中的应用
作者：王悦 梁立治 胡建明
单位：王悦 胡建明(510060 广州市，中山医科大学肿瘤防治中心B超室)；梁立治(510060 广州市，中山医科大学肿瘤防治中心妇科)
关键词：经直肠超声；卵巢肿瘤
实用医学杂志000915 摘 要 目的：探讨经直肠超声对卵巢肿物的诊断价值和临床意义。方法：对75例卵巢肿物患者行腹部超声和直肠超声检查。结果：经直肠超声对卵巢肿物的检出率(100%)高于腹部超声(90.7%)，尤其对2 cm以下的小肿物和后盆腔肿物显示较好；能够清楚显示肿物的边缘、内部回声及细微结构，以及与周围组织脏器的关系和伴发征象；腹部超声诊断卵巢肿物的准确率为68.0%，未定性8.0%，误诊14.6%，漏诊9.3%；经直肠超声诊断的准确率为85.3%，未定性9.3%，误诊5.3%，准确率比腹部超声提高17.3%(P<0.05)。结论：经直肠超声诊断卵巢肿物的效果明显优于腹部超声，二者联合使用对卵巢肿瘤的早期诊断、鉴别诊断及准确分期具有重要意义。
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本研究将直肠腔内超声用于卵巢肿物的诊断，并与腹部超声对比，旨在探讨经直肠超声在卵巢肿物诊断中的实用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组75例卵巢肿物患者，均经手术病理证实，良性肿物21例，其中炎性包块2例，巧克力囊肿5例，单纯性浆液性囊腺瘤3例，乳头状囊腺瘤5例，粘液性囊腺瘤2例，良性畸胎瘤3例，纤维瘤1例；恶性肿瘤54例，其中粘液性囊腺癌13例，浆液性囊腺癌17例，腺癌11例，无性细胞瘤3例，内胚窦瘤4例，恶性畸胎瘤6例。年龄15～79岁。
1.2 方法 采用美国Donier AI 5200S实时超声仪，腹部凸阵探头，频率3.5～5.0 MHz，直肠小凸阵探头，频率7.5 MHz。患者中度充盈膀胱，取仰卧位，先行腹部超声检查，将探头作纵向、横向和多种角度的扫查。然后排空膀胱，清洁灌肠后取左侧卧位，行直肠腔内超声检查，转动探头柄进行多方向扫查，并采用倾斜、推拉、旋转等手法观察盆腔的全面情况，了解肿物位置、大小、声像图特征、与周围组织脏器的关系等。根据徐苓等[1]对附件肿块的分级标准对肿块进行分级，0～1级为良性，2级为交界性或可疑恶性，3级为恶性。
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2 结果
2.1 肿物的检出率 本组75例卵巢肿物在经腹部超声探查时，检出肿物68例，占90.7%。5例较小肿块(<2.0 cm)未能检出，另有2例因肿块位于后盆腔且患者较肥胖而漏诊。经直肠超声检查肿物全部检出，检出率为100%。
2.2 肿物内部回声、细微结构及边缘的显示 在腹部超声中，检出囊性肿物25例，混合性肿物16例，实性肿物27例；肿物内部显示乳头者11例，间隔9例，其中间隔<3 mm者2例，>3 mm者7例；内部回声均匀者18例，不均匀者25例；边界清楚光滑者28例，清楚、不光滑者6例，边界模糊者34例。经直肠超声检查中，检出囊性肿物17例，其内可显示细小光点回声者6例，混合性肿物33例，实性肿物25例；肿物内部显示乳头者21例，间隔18例，其中间隔<3 mm 10例，>3 mm者8例；内部回声均匀者12例，不均匀者46例；边界清楚光滑者23例，清楚、不光滑者7例，边界模糊者45例。
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2.3 肿物与周围组织的关系及伴发征象的显示情况 在腹部检查中，仅4例恶性肿瘤发现肿物与子宫关系密切、分界不清，1例侵及膀胱，2例侵犯盆壁，盆腔淋巴结转移1例。而在直肠超声检查中，15例恶性肿瘤显示与子宫、宫颈分界不清，5例侵犯膀胱下后壁，3例侵犯直肠肌层，9例侵犯盆壁，盆腔淋巴结转移5例。腹部检查发现腹水9例；经直肠超声发现腹水17例，其中8例仅为盆底少量腹水。
2.4 肿瘤诊断的准确率 根据徐苓等的分级标准，腹部超声检查中0～1级者28例，2级者6例，3级者34例。即腹部超声诊断为良性肿瘤28例，恶性肿瘤34例，未定性6例，漏诊7例。在直肠超声检查中，0～1级者23例，2级者7例，3级者45例。即经直肠超声诊断良性肿瘤23例，恶性肿瘤者45例，未定性7例，无一例漏诊。腹部超声及直肠超声与病理结果对照，见表1。腹部超声诊断准确率为68.0%，未定性8.0%，误诊14.6%，漏诊9.3%。直肠超声诊断准确率为85.3%，未定性9.3%，误诊5.3%。直肠超声检查结果与手术所见肿物大体形态及病理符合率较高。经直肠超声的诊断准确率较腹部超声提高17.3%，差异有统计学意义(P<0.05)。
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表1 超声诊断结果与病理对照(例) 病理
腹部超声诊断结果
直肠超声诊断结果
良性
恶性
未定性
漏诊
良性
恶性
未定性
漏诊
良性
18
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1
2
0
19
0
2
0
恶性
10
33
4
7
4
45
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5
0
3 讨论
卵巢肿物是妇科的常见病，因其组织来源非常复杂，超声声像图表现亦复杂多样，定性诊断是诊断的关键。但卵巢良、恶性肿瘤声像图较为复杂，往往交叉存在，易造成诊断错误[2]。适度充盈膀胱，经腹部探测盆腔是检查卵巢肿物最简便的方法。但遇到体形肥胖、腹部瘢痕、肠气过多的患者，腹部扫查的图像质量会受到较大影响，并可受骨盆组织和膀胱多重反射的影响。腹部检查采用低频率探头，分辨力较差，对盆腔较小肿物(2.0 cm以下)，尤其是后盆腔肿物的显示常常不甚理想，易造成漏诊、误诊。对卵巢肿物内部的微细结构，肿物与周围组织和脏器的关系，及浸润情况等显示均不理想，肥胖患者尤差，使卵巢肿瘤的早期诊断和鉴别诊断受到限制。
直肠腔内探头经直肠进行探查，免去患者充盈膀胱之麻烦，使用方便，操作灵活，且探头频率较高，分辨能力更强，不受体形、肠气、骨组织和膀胱多重反射等因素影响[3]。其图像质量可与阴道探头相媲美，但比阴道探头使用范围更为广泛。尤其对未婚女性、阴道炎、阴道萎缩或狭窄、阴道畸形或缺如、月经来潮、阴道大量流血等不宜或不能使用阴道探头的患者，经直肠超声是进行腔内超声检查的唯一途径[4]，是除腹部超声和阴道超声之外又一重要的检查手段。
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由于直肠探头更接近盆腔，且克服了多种因素的干扰，对盆腔小肿瘤及后盆腔肿瘤的显示明显优于腹部扫描，使肿瘤的检出率大大提高。本组腹部检查漏诊7例，检出率仅为90.6%。而在直肠检查中，卵巢肿瘤的检出率达100%。
经直肠超声克服了腹部超声仅见大体轮廓而细微结构显示不足的缺点，提供了高清晰度的二维图像，所显示的声像图层次分明，细节清晰，更清楚地显示了肿瘤内部的细微结构。本组中有2例巧克力囊肿在腹部超声中均诊断为单纯性囊肿，而直肠超声则可以清楚地观察到肿物内致密的内容物回声。19例囊性肿物内的小乳头状物及间隔结构漏诊，8例误诊为单纯性囊性肿物；在直肠超声中则清晰地显示出乳头状实性突起和间隔，以及间隔的厚度，从而作出正确的诊断。12例卵巢肿块(其中8例为恶性肿瘤)内的液化坏死区在腹部超声中未能显示，表现为较均匀的实性肿块，故诊断为良性肿瘤或未定性肿物。而直肠超声显示出肿块内不规则的液化坏死区，使超声分级提高，减少了误诊。肿物边缘显示的清晰度在直肠超声中亦有较大提高，使超声分级更为准确。
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直肠超声还能较好地显示肿物对盆腔周围组织脏器的侵犯情况，盆腔淋巴结有无转移以及腹水等征象，有助于提高临床分期的准确性。本组经直肠检查时，肿瘤上述情况的显示均较腹部检查明显提高，使恶性肿瘤特征性的超声表现更加清楚和明确。
本研究显示，经直肠检查超声图像与病理检查结果有良好的相关性，对卵巢肿物的定性及肿瘤侵犯范围和程度的判断准确性较高，具有十分重要的临床价值。本组经直肠超声诊断的准确率在85%以上，比腹部超声有较大提高。
经直肠腔内超声的使用弥补了腹部超声的不足，但直肠探头频率高，穿透力受到一定限制，遇到较大的盆腔包块不能显示整个包块的轮廓及其与脏器的关系[5]。因此，腹部超声和直肠腔内超声联合使用方可获得更为丰富的信息，使卵巢肿瘤尤其是恶性肿瘤的早期发现、早期诊断及准确分期水平进一步提高，为临床制订正确的治疗方案提供更为可靠的依据。
参考文献
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1，周永昌，郭万学. 超声医学. 第3版. 北京：科学技术出版社，1998. 1124.
2，李 虹，杨丽华，田 栋. 绝经后妇女卵巢恶性肿瘤的B超误诊分析. 中国医学影像技术，1999，15(8)：638.
3，王 悦，李 立. 经直肠彩色多普勒超声鉴别卵巢肿瘤良恶性的诊断价值. 中国医学影像技术，1999，15(9)：721.
4，陈常佩，陆兆龄，主编. 妇产科彩色多普勒诊断学. 北京：人民卫生出版社，1998. 187.
5，张利萍. 阴道超声探头经直肠探查盆腔的临床应用. 中国超声医学杂志，1996，12(10)：57.
(修回日期：2000-06-19), http://www.100md.com
单位：王悦 胡建明(510060 广州市，中山医科大学肿瘤防治中心B超室)；梁立治(510060 广州市，中山医科大学肿瘤防治中心妇科)
关键词：经直肠超声；卵巢肿瘤
实用医学杂志000915 摘 要 目的：探讨经直肠超声对卵巢肿物的诊断价值和临床意义。方法：对75例卵巢肿物患者行腹部超声和直肠超声检查。结果：经直肠超声对卵巢肿物的检出率(100%)高于腹部超声(90.7%)，尤其对2 cm以下的小肿物和后盆腔肿物显示较好；能够清楚显示肿物的边缘、内部回声及细微结构，以及与周围组织脏器的关系和伴发征象；腹部超声诊断卵巢肿物的准确率为68.0%，未定性8.0%，误诊14.6%，漏诊9.3%；经直肠超声诊断的准确率为85.3%，未定性9.3%，误诊5.3%，准确率比腹部超声提高17.3%(P<0.05)。结论：经直肠超声诊断卵巢肿物的效果明显优于腹部超声，二者联合使用对卵巢肿瘤的早期诊断、鉴别诊断及准确分期具有重要意义。
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本研究将直肠腔内超声用于卵巢肿物的诊断，并与腹部超声对比，旨在探讨经直肠超声在卵巢肿物诊断中的实用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组75例卵巢肿物患者，均经手术病理证实，良性肿物21例，其中炎性包块2例，巧克力囊肿5例，单纯性浆液性囊腺瘤3例，乳头状囊腺瘤5例，粘液性囊腺瘤2例，良性畸胎瘤3例，纤维瘤1例；恶性肿瘤54例，其中粘液性囊腺癌13例，浆液性囊腺癌17例，腺癌11例，无性细胞瘤3例，内胚窦瘤4例，恶性畸胎瘤6例。年龄15～79岁。
1.2 方法 采用美国Donier AI 5200S实时超声仪，腹部凸阵探头，频率3.5～5.0 MHz，直肠小凸阵探头，频率7.5 MHz。患者中度充盈膀胱，取仰卧位，先行腹部超声检查，将探头作纵向、横向和多种角度的扫查。然后排空膀胱，清洁灌肠后取左侧卧位，行直肠腔内超声检查，转动探头柄进行多方向扫查，并采用倾斜、推拉、旋转等手法观察盆腔的全面情况，了解肿物位置、大小、声像图特征、与周围组织脏器的关系等。根据徐苓等[1]对附件肿块的分级标准对肿块进行分级，0～1级为良性，2级为交界性或可疑恶性，3级为恶性。
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2 结果
2.1 肿物的检出率 本组75例卵巢肿物在经腹部超声探查时，检出肿物68例，占90.7%。5例较小肿块(<2.0 cm)未能检出，另有2例因肿块位于后盆腔且患者较肥胖而漏诊。经直肠超声检查肿物全部检出，检出率为100%。
2.2 肿物内部回声、细微结构及边缘的显示 在腹部超声中，检出囊性肿物25例，混合性肿物16例，实性肿物27例；肿物内部显示乳头者11例，间隔9例，其中间隔<3 mm者2例，>3 mm者7例；内部回声均匀者18例，不均匀者25例；边界清楚光滑者28例，清楚、不光滑者6例，边界模糊者34例。经直肠超声检查中，检出囊性肿物17例，其内可显示细小光点回声者6例，混合性肿物33例，实性肿物25例；肿物内部显示乳头者21例，间隔18例，其中间隔<3 mm 10例，>3 mm者8例；内部回声均匀者12例，不均匀者46例；边界清楚光滑者23例，清楚、不光滑者7例，边界模糊者45例。
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2.3 肿物与周围组织的关系及伴发征象的显示情况 在腹部检查中，仅4例恶性肿瘤发现肿物与子宫关系密切、分界不清，1例侵及膀胱，2例侵犯盆壁，盆腔淋巴结转移1例。而在直肠超声检查中，15例恶性肿瘤显示与子宫、宫颈分界不清，5例侵犯膀胱下后壁，3例侵犯直肠肌层，9例侵犯盆壁，盆腔淋巴结转移5例。腹部检查发现腹水9例；经直肠超声发现腹水17例，其中8例仅为盆底少量腹水。
2.4 肿瘤诊断的准确率 根据徐苓等的分级标准，腹部超声检查中0～1级者28例，2级者6例，3级者34例。即腹部超声诊断为良性肿瘤28例，恶性肿瘤34例，未定性6例，漏诊7例。在直肠超声检查中，0～1级者23例，2级者7例，3级者45例。即经直肠超声诊断良性肿瘤23例，恶性肿瘤者45例，未定性7例，无一例漏诊。腹部超声及直肠超声与病理结果对照，见表1。腹部超声诊断准确率为68.0%，未定性8.0%，误诊14.6%，漏诊9.3%。直肠超声诊断准确率为85.3%，未定性9.3%，误诊5.3%。直肠超声检查结果与手术所见肿物大体形态及病理符合率较高。经直肠超声的诊断准确率较腹部超声提高17.3%，差异有统计学意义(P<0.05)。
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表1 超声诊断结果与病理对照(例) 病理
腹部超声诊断结果
直肠超声诊断结果
良性
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3 讨论
卵巢肿物是妇科的常见病，因其组织来源非常复杂，超声声像图表现亦复杂多样，定性诊断是诊断的关键。但卵巢良、恶性肿瘤声像图较为复杂，往往交叉存在，易造成诊断错误[2]。适度充盈膀胱，经腹部探测盆腔是检查卵巢肿物最简便的方法。但遇到体形肥胖、腹部瘢痕、肠气过多的患者，腹部扫查的图像质量会受到较大影响，并可受骨盆组织和膀胱多重反射的影响。腹部检查采用低频率探头，分辨力较差，对盆腔较小肿物(2.0 cm以下)，尤其是后盆腔肿物的显示常常不甚理想，易造成漏诊、误诊。对卵巢肿物内部的微细结构，肿物与周围组织和脏器的关系，及浸润情况等显示均不理想，肥胖患者尤差，使卵巢肿瘤的早期诊断和鉴别诊断受到限制。
直肠腔内探头经直肠进行探查，免去患者充盈膀胱之麻烦，使用方便，操作灵活，且探头频率较高，分辨能力更强，不受体形、肠气、骨组织和膀胱多重反射等因素影响[3]。其图像质量可与阴道探头相媲美，但比阴道探头使用范围更为广泛。尤其对未婚女性、阴道炎、阴道萎缩或狭窄、阴道畸形或缺如、月经来潮、阴道大量流血等不宜或不能使用阴道探头的患者，经直肠超声是进行腔内超声检查的唯一途径[4]，是除腹部超声和阴道超声之外又一重要的检查手段。
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由于直肠探头更接近盆腔，且克服了多种因素的干扰，对盆腔小肿瘤及后盆腔肿瘤的显示明显优于腹部扫描，使肿瘤的检出率大大提高。本组腹部检查漏诊7例，检出率仅为90.6%。而在直肠检查中，卵巢肿瘤的检出率达100%。
经直肠超声克服了腹部超声仅见大体轮廓而细微结构显示不足的缺点，提供了高清晰度的二维图像，所显示的声像图层次分明，细节清晰，更清楚地显示了肿瘤内部的细微结构。本组中有2例巧克力囊肿在腹部超声中均诊断为单纯性囊肿，而直肠超声则可以清楚地观察到肿物内致密的内容物回声。19例囊性肿物内的小乳头状物及间隔结构漏诊，8例误诊为单纯性囊性肿物；在直肠超声中则清晰地显示出乳头状实性突起和间隔，以及间隔的厚度，从而作出正确的诊断。12例卵巢肿块(其中8例为恶性肿瘤)内的液化坏死区在腹部超声中未能显示，表现为较均匀的实性肿块，故诊断为良性肿瘤或未定性肿物。而直肠超声显示出肿块内不规则的液化坏死区，使超声分级提高，减少了误诊。肿物边缘显示的清晰度在直肠超声中亦有较大提高，使超声分级更为准确。
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直肠超声还能较好地显示肿物对盆腔周围组织脏器的侵犯情况，盆腔淋巴结有无转移以及腹水等征象，有助于提高临床分期的准确性。本组经直肠检查时，肿瘤上述情况的显示均较腹部检查明显提高，使恶性肿瘤特征性的超声表现更加清楚和明确。
本研究显示，经直肠检查超声图像与病理检查结果有良好的相关性，对卵巢肿物的定性及肿瘤侵犯范围和程度的判断准确性较高，具有十分重要的临床价值。本组经直肠超声诊断的准确率在85%以上，比腹部超声有较大提高。
经直肠腔内超声的使用弥补了腹部超声的不足，但直肠探头频率高，穿透力受到一定限制，遇到较大的盆腔包块不能显示整个包块的轮廓及其与脏器的关系[5]。因此，腹部超声和直肠腔内超声联合使用方可获得更为丰富的信息，使卵巢肿瘤尤其是恶性肿瘤的早期发现、早期诊断及准确分期水平进一步提高，为临床制订正确的治疗方案提供更为可靠的依据。
参考文献
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1，周永昌，郭万学. 超声医学. 第3版. 北京：科学技术出版社，1998. 1124.
2，李 虹，杨丽华，田 栋. 绝经后妇女卵巢恶性肿瘤的B超误诊分析. 中国医学影像技术，1999，15(8)：638.
3，王 悦，李 立. 经直肠彩色多普勒超声鉴别卵巢肿瘤良恶性的诊断价值. 中国医学影像技术，1999，15(9)：721.
4，陈常佩，陆兆龄，主编. 妇产科彩色多普勒诊断学. 北京：人民卫生出版社，1998. 187.
5，张利萍. 阴道超声探头经直肠探查盆腔的临床应用. 中国超声医学杂志，1996，12(10)：57.
(修回日期：2000-06-19), http://www.100md.com