髌骨骨折手术治疗55例体会
作者：周耀辉
单位：524200 广东省雷州市附城医院外科
关键词：
实用医学杂志000950 髌骨骨折手术治疗能尽快恢复膝关节正常功能。根据骨折程度，我们应用双针或多针张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折55例，疗效显著，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男41例，女14例，年龄18～61岁，平均35.6岁。所有病例均为新鲜骨折。
1.2 手术方法 取髌骨前内侧纵弧形切口，显露髌骨及骨折处。清除积血、关节腔内的游离小碎骨片及软骨。检查损伤情况、整复骨折对位满意，用布巾钳夹持扩张部及骨折块保持对位进行内固定。屈膝20～30°、由骨折远端向近端纵形钻入直径2 mm克氏针两枚。两枚克氏针平行并分别穿过髌骨的内中和外中1/3。能够固定骨折块即可。如骨折块未能得到固定，用1 mm克氏针横行或斜行贯穿过髌骨内、外侧主要骨折块。用直径0.8 mm钢丝分别纵向绕过每枚克氏针两端，于近端处扭结抽紧。有横行或斜行固定克氏针时再取同型号钢丝绕过。轻缓屈膝90°检查骨折处的稳定性和钢丝张力情况。关节面是否完全平整光滑。再次抽紧和扭紧各钢丝使骨折处紧密对合相嵌。将克氏针外露部剪短弄弯埋于髌骨内。钢丝扭结部留约1 mm弯曲置于针近端旁。冲洗伤口，用4号丝线缝合关节囊支持带，关闭伤口各层。
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1.3 术后处理 用两枚平行针张力带钢丝固定的髌骨骨折，骨折块为2或3块，术后用弹力加压绷带固定1～2 d，防止渗血即可。术后第2天开始练习股四头肌收缩及无痛范围膝关节自主伸屈活动，2周后下地行走。用多枚针张力带钢丝固定严重粉碎性髌骨骨折，术后用石膏托固定1～2周，解除外固定后练习股四头肌收缩及膝关节自主伸屈活动，术后1个月扶拐下地行走，并过渡弃拐行走。
1.4 治疗结果 术后拍X线片示骨折块无移位、无分离。术后12～16周基本达到骨性愈合，患肢膝关节功能恢复满意。有两例横、斜针针尾残留过长，8周后穿破皮肤暴露。
2 讨论
髌骨骨折切开解剖复位，最佳及坚强的内固定，为早期活动关节及肢体创造条件，促进骨折愈合，并可有效地防止肌肉萎缩及关节僵硬的发生。根据髌股关节运动特殊规律和生物力学所提供的依据考虑，作为伸膝装置中间结构的髌骨必须保留[1]。我们应用胥氏张力带钢丝内固定。用两针平行分别穿过髌骨的内中和外中1/3，1枚钢丝纵向绕1枚克氏针。本组有36例采用此方式固定，术后用弹力加压绷带固定1～2 d，第2天开始练习股四头肌收缩及无痛范围膝关节自主伸屈活动，两周后下地行走。这些病例骨折愈合与功能恢复完全同步进行，疗程缩短。在严重粉碎性骨折的情况下，两针张力带钢丝难以固定到较小的近、远端主要骨折块，要达到固定上述主要骨折块，胥氏张力带钢丝的基础上，用横行或斜行针贯穿髌骨内和外侧主要骨折块。应用多针交叉张力带钢丝内固定[2]。可以克服骨折块旋转、分离，保持关节面平整，不易出现骨折移位，提供足够固定强度，使结构平稳，固定完整。本组有19例采用此方式固定，疗效颇佳。
参考文献
1，王亦璁. 髌骨骨折治疗方法的选择和评价. 骨与关节损伤杂志，1995，10(3)：208.
2，陈廖斌，顾洁夫. 多针交叉张力带钢丝内固定治疗髌骨粉碎性骨折. 临床外科杂志，1997，5(5)：269.
(修回日期：2000-06-28), 百拇医药
单位：524200 广东省雷州市附城医院外科
关键词：
实用医学杂志000950 髌骨骨折手术治疗能尽快恢复膝关节正常功能。根据骨折程度，我们应用双针或多针张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折55例，疗效显著，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男41例，女14例，年龄18～61岁，平均35.6岁。所有病例均为新鲜骨折。
1.2 手术方法 取髌骨前内侧纵弧形切口，显露髌骨及骨折处。清除积血、关节腔内的游离小碎骨片及软骨。检查损伤情况、整复骨折对位满意，用布巾钳夹持扩张部及骨折块保持对位进行内固定。屈膝20～30°、由骨折远端向近端纵形钻入直径2 mm克氏针两枚。两枚克氏针平行并分别穿过髌骨的内中和外中1/3。能够固定骨折块即可。如骨折块未能得到固定，用1 mm克氏针横行或斜行贯穿过髌骨内、外侧主要骨折块。用直径0.8 mm钢丝分别纵向绕过每枚克氏针两端，于近端处扭结抽紧。有横行或斜行固定克氏针时再取同型号钢丝绕过。轻缓屈膝90°检查骨折处的稳定性和钢丝张力情况。关节面是否完全平整光滑。再次抽紧和扭紧各钢丝使骨折处紧密对合相嵌。将克氏针外露部剪短弄弯埋于髌骨内。钢丝扭结部留约1 mm弯曲置于针近端旁。冲洗伤口，用4号丝线缝合关节囊支持带，关闭伤口各层。
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1.3 术后处理 用两枚平行针张力带钢丝固定的髌骨骨折，骨折块为2或3块，术后用弹力加压绷带固定1～2 d，防止渗血即可。术后第2天开始练习股四头肌收缩及无痛范围膝关节自主伸屈活动，2周后下地行走。用多枚针张力带钢丝固定严重粉碎性髌骨骨折，术后用石膏托固定1～2周，解除外固定后练习股四头肌收缩及膝关节自主伸屈活动，术后1个月扶拐下地行走，并过渡弃拐行走。
1.4 治疗结果 术后拍X线片示骨折块无移位、无分离。术后12～16周基本达到骨性愈合，患肢膝关节功能恢复满意。有两例横、斜针针尾残留过长，8周后穿破皮肤暴露。
2 讨论
髌骨骨折切开解剖复位，最佳及坚强的内固定，为早期活动关节及肢体创造条件，促进骨折愈合，并可有效地防止肌肉萎缩及关节僵硬的发生。根据髌股关节运动特殊规律和生物力学所提供的依据考虑，作为伸膝装置中间结构的髌骨必须保留[1]。我们应用胥氏张力带钢丝内固定。用两针平行分别穿过髌骨的内中和外中1/3，1枚钢丝纵向绕1枚克氏针。本组有36例采用此方式固定，术后用弹力加压绷带固定1～2 d，第2天开始练习股四头肌收缩及无痛范围膝关节自主伸屈活动，两周后下地行走。这些病例骨折愈合与功能恢复完全同步进行，疗程缩短。在严重粉碎性骨折的情况下，两针张力带钢丝难以固定到较小的近、远端主要骨折块，要达到固定上述主要骨折块，胥氏张力带钢丝的基础上，用横行或斜行针贯穿髌骨内和外侧主要骨折块。应用多针交叉张力带钢丝内固定[2]。可以克服骨折块旋转、分离，保持关节面平整，不易出现骨折移位，提供足够固定强度，使结构平稳，固定完整。本组有19例采用此方式固定，疗效颇佳。
参考文献
1，王亦璁. 髌骨骨折治疗方法的选择和评价. 骨与关节损伤杂志，1995，10(3)：208.
2，陈廖斌，顾洁夫. 多针交叉张力带钢丝内固定治疗髌骨粉碎性骨折. 临床外科杂志，1997，5(5)：269.
(修回日期：2000-06-28), 百拇医药